Astmatický stav je najťažšou formou bronchiálnej astmy. Astmatický stav je život ohrozujúci stav, pretože môže viesť k závažnému zlyhaniu dýchania s následnou smrťou. Aké sú príčiny a príznaky astmatického stavu? Čo je prvá pomoc a ošetrenie?
Astmatický stav je exacerbácia bronchiálnej astmy, ktorá pretrváva napriek použitiu optimálnej liečby dlhšie ako jednu hodinu a môže viesť k závažnému zlyhaniu dýchania a následne k smrti. obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).
Astmatický stav je definovaný ako akútna ťažká astma, život ohrozujúca astma, takmer smrteľná astma.
Astmatický stav je potrebné odlíšiť od záchvatu (záchvatu) bronchiálnej astmy. Klasickým záchvatom bronchiálnej astmy je náhly nástup dýchavičnosti, ktorý sa môže vyskytnúť náhle počas remisie ochorenia alebo je dôsledkom systematického zhoršovania zúženia priedušiek. Závažnosť záchvatu sa môže pohybovať od miernej obštrukcie po ťažké zlyhanie dýchania, ktoré je životu nebezpečné. Takýto stav si vyžaduje rýchle a presné posúdenie pacienta a vhodnú liečbu. Astmatický stav je stav núdze a vždy je životu nebezpečný. Vyžaduje vyšetrenie a ošetrenie skúseným lekárom, aby sa predišlo závažným komplikáciám alebo smrti .¹
Astmatický stav - príčiny a rizikové faktory
- nedostatočná liečba (liečba neprimeraná stavu pacienta v období pred vznikom astmatického stavu)
- vystavenie domácemu a environmentálnemu alergénu
- infekcia dýchacích ciest (hlavne vírusová)
1 - 2 percentá (a niektoré zdroje tvrdia, že 3%) prípady astmatického stavu nie je možné zvládnuť a napriek najprofesionálnejšej starostlivosti pacienti zomierajú.
- znečistenie vzduchu
- kontakt s toxickými a dráždivými látkami
- poveternostné podmienky (teplota a vlhkosť vzduchu)
- lieky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, β-blokátory, ACE inhibítory)
- nadmerné emočné napätie
Medzi ďalšie faktory, ktoré sťažujú kontrolu astmy a zvyšujú pravdepodobnosť vzniku astmatického stavu, patria: ¹
- veľmi mladý vek
- závažná sinusitída
- refluxná choroba
- relatívny nedostatok imunoglobulínov
- hyperaktívna štítna žľaza
- hormonálne poruchy (tehotenstvo, menopauza)
- poruchy dýchania počas spánku
Astmatický stav - príznaky
Príznaky predchádzajúce vzniku astmatického stavu sú nasledujúce: ²
Váš astmatický stav sa vo väčšine prípadov vyvíja postupne v priebehu dní a týždňov (niekedy sa vám však dýchavičnosť zhorší v priebehu niekoľkých minút a hodín).
- častejšia dýchavičnosť
- žiadne zlepšenie napriek zvýšeniu dávok použitých liekov
- objavuje sa nočná dýchavičnosť (ak doposiaľ neexistovala), námahová dyspnoe sa zvyšuje
- podráždenosť a úzkosť
- vykašliavanie alebo zhoršovanie, vykašliavanie niekedy zmenené sekréty
Medzi príznaky astmatického stavu patria:
- ortopnoe, to znamená, že pacient so zvýšenou dýchavičnosťou sa postaví do polohy stojace a rukami sa opiera o predmet (napr. okenný parapet, nábytok), čo uľahčuje dýchanie
- zvýšenie dychovej frekvencie (nad 25 / min)
- sipot počuť z diaľky, často sprevádzaný cyanózou, najmä tváre
- Neschopnosť povedať krátku vetu pri jednom výdychu (jednoduchý spôsob posúdenia je požiadať pacienta, aby počítal do 10, pacienti s ťažkou dýchavičnosťou nie sú schopní povedať pár slov bez lapania po dychu)
- neprítomný kašeľ alebo suchý, trhaný kašeľ, neskôr s vykašliavaním veľkého množstva spúta
- zvýšená srdcová frekvencia (často nad 120 úderov / min)
- preťahovanie extra výdychových svalov
- charakteristická poloha pacienta v sede, predklonená, predklonená, opretá o paže, aby sa vytvoril podporný bod pre hlboké inhalácie
Astmatický stav sa môže vyvinúť rýchlo (u 10 - 20% pacientov) alebo pomaly (u 80 - 90% pacientov). V prvom prípade sa príznaky vyvinú za menej ako 6 hodín. Takúto reakciu spôsobujú hlavne alergény, cvičenie alebo stresové situácie. Reakcia na liečbu je potom rýchla a hospitalizácia sa vyžaduje zriedka. V druhom prípade je infekcia najčastejšou príčinou astmatického stavu. Trvá dlhšie ako 6 hodín (väčšinou dní), kým sa u vás prejavia príznaky a budete reagovať na liečbu pomalšie. Je nevyhnutná aj hospitalizácia .¹
Astmatický stav - čo robiť? Prvá pomoc v astmatickom stave
Astmatický stav je lekárska pohotovosť. Chorý musí byť čo najskôr hospitalizovaný. Počas čakania na záchrannú službu alebo prevozu do nemocnice by mal byť pacient upokojený (stres navyše zvyšuje dýchavičnosť), zabezpečte mu pohodlnú polohu. Môžete si tiež rozopnúť oblečenie a odstrániť akékoľvek ozdoby, ktoré vám stláčajú na krku (uvoľnite kravatu, zložte šál).
Astmatický stav - diagnóza
Lekár zistí pískanie po priložení slúchadla k hrudníku, zvýšený srdcový rytmus, zvýšený krvný tlak. Robia sa tiež merania PEF (Peak Expiratory Flow).
Astmatický stav - liečba
Liečba astmatického stavu by sa mala začať čo najskôr a prísne v nemocničnom prostredí. Jedná sa o komplexnú liečbu a zahŕňa: ²
- kyslíková terapia
- bronchodilatanciá
- steroidy
- kompenzácia porúch voda-elektrolyt a kyselina-báza
- antibiotická terapia v prípade infekcie
Udržiavanie správneho dávkovania liekov a presné sledovanie pacientov zaručuje remisiu astmatického stavu. Niekedy však napriek správnemu riadeniu dôjde k stavu, v ktorom je intubácia a mechanická ventilácia jedinou šancou na záchranu pacienta.
Bibliografia:
1. Karwat K., Astmatický stav - ako rozpoznať a liečiť? „Terapia“ 2008
2. Kulesza-Kazecka M., Astmatický stav u detí, „Nowa Pediatria“ 2002, č. 4
