Aneuryzma po infarkte je abnormálne vydutie srdcovej steny v oblasti infarktu. Táto komplikácia sa vyskytuje v priemere u 3 - 15% pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Ako sa vyvíja poinfarktové aneuryzma? Ako sa to prejavuje? Ako vyzerá diagnóza? Aký je postup?
Aneuryzma po infarkte je pomerne neskorá komplikácia infarktu myokardu, to znamená nekróza myokardu spôsobená ischémiou (najčastejšie spôsobená náhlym uzavretím prietoku v koronárnej artérii). V infarktovej oblasti prebieha proces hojenia, pri ktorom je oblasť nekrózy nahradená väzivom - vzniká jazva. Je mechanicky nedostatočne pružný, čo znamená, že vďaka neustálej práci srdca (kontrakcia a diastola) je táto časť srdca vydutá.
Prevažná väčšina poinfarktových aneuryziem sa nachádza v prednej stene ľavej komory, často postihuje vrchol srdca. Sú dôsledkom úplného infarktu spôsobeného uzavretím lúmenu ľavej prednej zostupnej artérie (LAD). Zriedkavejšie sa vyvíja aneuryzma v dolnej stene srdca.
Aneuryzma po infarkte: príznaky
Komplikácia srdcového infarktu vo forme aneuryzmy srdca má konkrétne, vážne následky.
- Aneuryzma je miesto zníženej kontraktility, ktoré môže zase významne (najmä ak je aneuryzma veľká) narušiť systolickú funkciu komory a spôsobiť príznaky srdcového zlyhania.
- V aneuryzme krv veľmi často „stagnuje“. To zvýhodňuje vznik tzv zrazeniny na stene. Takýto trombus sa môže oddeliť a sledovať krvný obeh, čo spôsobí embolické komplikácie. Najnebezpečnejšou z nich je ischemická mozgová príhoda.
- Na jazvu po infarkte v aneuryzme môže byť zameraná nebezpečná ventrikulárna arytmia, ktorá môže viesť k tzv. náhla srdcová smrť.
- Pacienti s aneuryzmou sa nezriedka sťažujú aj na angínu.
Aneuryzma po infarkte: diagnóza
Vyšetrením voľby, ktoré deteguje a potvrdzuje diagnózu poinfarktovej aneuryzmy, je srdcová echo, to znamená echokardiografia. Prítomnosť srdcového aneuryzmy môže naznačovať aj EKG (elektrokardiografia), v ktorej môžu byť významné pretrvávajúce zvýšenia segmentu ST v predkordických elektródach (zvyčajne vo V2-V4). Po vytvorení infarktu by výšky mali ustúpiť. Pretrvávanie takejto zmeny v dlhom období po IM vedie k hĺbkovej diagnostike.
Aneuryzma po infarkte: liečba
Základným kameňom liečby po infarkte aneuryzmy je srdcová chirurgia. Jednoducho povedané, spočíva vo vyrezaní abnormálnej časti komory spolu s možným trombom. Výsledná dutina je vyplnená kruhovou Dacronovou náplasťou. Technika plastickej chirurgie ľavej komory je neustále upravovaná tak, aby boli dlhodobé výsledky liečby a hemodynamické parametre srdca čo najlepšie.
Konzervatívna liečba je pomocná funkcia a alternatíva pre pacientov, ktorí nie sú spôsobilí na chirurgický zákrok, vrátane: liečby srdcového zlyhania, arytmií a antikoagulačnej liečby zameranej na zníženie tvorby krvných zrazenín a prevenciu tromboembolických príhod.
