Zápalová (mykotická) aneuryzma: príčiny, príznaky, liečba

Zápalová aneuryzma, nazývaná tiež mykotická aneuryzma, je lokálne rozšírenie alebo vydutie lúmenu tepny v dôsledku zápalového procesu v jej stene. Napriek tomu, že ide o pomerne zriedkavé ochorenie, môže spôsobiť vážne komplikácie.

Zápalová aneuryzma (mykotická aneuryzma) bola prvýkrát popísaná v roku 1885 kanadským lekárom Williamom Oslerom, ktorý ju opísal ako „mykotickú“. V súčasnosti môže byť tento popis zavádzajúci a naznačuje hubovú etiológiu (dnes vieme, že iba niekoľko z nich je spôsobených hubami). V skutočnosti sa to týkalo „hríbového“ tvaru aneuryzmy. Sú zriedkavé a tvoria iba 1-3% všetkých aneuryziem.

Ako sa tvorí zápalová aneuryzma?

Zápalové aneuryzmy môžu vzniknúť niekoľkými spôsobmi. V dôsledku bakteriémie (prítomnosť baktérií v krvi), ktorá je výsledkom procesu generalizácie zápalového procesu, sa baktérie dostanú do malých ciev, ktoré napájajú veľké tepny. Tam sa zo zápalových buniek tvoria lokálne infiltráty, ktoré vedú k postupnému ničeniu steny tepny, jej oslabeniu a nakoniec abnormálnemu rozšíreniu.

Ďalším dôvodom môže byť aj tzv septická embólia. V tejto situácii sa mikroorganizmy šíria krvou v podobe kompaktného konglomerátu zloženého okrem iného z: krvné doštičky a fibrín zo špecifického zamerania. Klasickým príkladom je embólia spôsobená fragmentom bakteriálnej vegetácie, ktorá sa tvorí na srdcových chlopniach v priebehu infekčnej endokarditídy (IE). V mieste blokovania tepny týmto typom embolického materiálu sa môže vyvinúť mykotická aneuryzma. Pred érou antibiotík bola IE najčastejšou príčinou zápalových aneuryziem.

Kontinuita šíriaca sa z priľahlých oblastí môže tiež viesť k zápalovému procesu v arteriálnej stene. Zápalové aneuryzmy môžu byť tiež spôsobené nie úplne pochopeným imunitným procesom. Je potrebné odlíšiť zápalové aneuryzmy od infekcie vo vnútri cievnej steny, ktorá sa vyskytuje v predtým rozšírených tepnách - tzv. infikované aneuryzmy.

Patogény, ktoré sú najčastejšie zodpovedné za proces choroby, sú baktérie rodu Salmonella, Staphylococcus a Streptokok.

V minulosti bol dôležitým etiologickým faktorom takýchto zmien Treponema Pallidum, teda bledá spirocheta zodpovedná za syfilis. Jedným z prejavov kardiovaskulárneho syfilisu, ktorý sa vyvíjal v priebehu mnohých rokov infekcie, bola syfilitická aortitída a v dôsledku toho aj aneuryzmy. Dnes sú už zriedkavé.

Kde sa nachádzajú zápalové aneuryzmy?

Najčastejšie sa nachádzajú v cievach veľkého a stredného kalibru - brušnej a hrudnej aorty, intrakraniálnych a stehenných tepien. Menej časté v periférnych a viscerálnych artériách.

Čítajte tiež: DISORZIA Aorty je život ohrozujúca Pľúcna aneuryzma: príčiny a príznaky. Liečba pacientov s ... aneuryzma brušnej aorty - príčiny, príznaky a liečba

Aké sú rizikové faktory?

Rizikovými faktormi môžu byť klinické situácie vedúce k oslabeniu štruktúry arteriálnych stien, ako napríklad:

• ateroskleróza
• hypertenzia
• tabak na fajčenie
• kolagenóza
• iatrogénne poškodenie
• starší vek

ako aj tie, ktoré podporujú šírenie infekcie a tvorbu jej ložísk:

• cukrovka
• imunosupresívna terapia
• HIV infekcia
• intravenózne lieky (alebo lieky).

Aké príznaky môže spôsobiť zápalová aneuryzma?

Neprerušené zápalové aneuryzmy zvyčajne nemajú špecifické príznaky. Môžu sa vyskytnúť všeobecné príznaky, ako napríklad:

• slabosť
• horúčka
• strata váhy

Odchýlky v laboratórnych testoch môžu predstavovať zvýšenie ESR a CRP, tieto zmeny však naznačujú iba nešpecifikovaný zápalový proces v tele. Ďalšie príznaky môžu byť spôsobené konkrétnym umiestnením a rozšírením obvodu cievy. Napríklad aneuryzmy v brušnej aorte môžu spôsobiť nešpecifické bolesti v brušnej alebo bedrovej oblasti a môžu sa prejaviť dokonca ako problémy s odtokom moču. Lokalizácia v hrudnej oblasti môže mať za následok bolesť na hrudníku, medzilopatkovú oblasť a príznaky aortálnej regurgitácie. Mozgové aneuryzmy zase nesú riziko neurologických deficitov a intrakraniálneho krvácania. Veľké periférne aneuryzmy je možné relatívne ľahko pocítiť cez kožu ako pulzujúci nádor.

Mykotická aneuryzma: diagnóza

Avšak netypický príznak znamená, že pre konečnú diagnózu a následnú implementáciu vhodnej liečby sú nevyhnutné zobrazovacie testy. Tu najlepšie funguje počítačová tomografia s kontrastom, ktorá umožňuje vizualizovať cievy - tzv angioKT. V ďalšej projekcii sa tiež používa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MR). Na vstupné vyšetrenie u pacientov s aneuryzmou vč. ultrazvuk sa môže použiť v brušnej aorte a periférnych tepnách.

V prípade tejto aneuryzmy je tiež veľmi dôležité lokalizovať možnú hlavnú príčinu, napríklad bakteriálnu vegetáciu v srdci alebo iné zápalové zameranie. Každý pacient vyžaduje krvné kultúry a echokardiografiu.

Zápalová aneuryzma: liečba

Liečba zápalových aneuryziem v zásade spočíva v dvoch súčasných postupoch: antibiotická terapia na elimináciu patogénov a chirurgická liečba.

Antibiotiká so širokým spektrom účinku by sa mali začať podávať skôr, ako sa zistí pôvodca (empirická antibiotická liečba). Ak k tomu dôjde, liečba by sa mala zamerať na konkrétny mikroorganizmus podľa jeho citlivosti na liečivo. Neexistujú žiadne podrobné odporúčania, ale liečba by mala nepochybne trvať niekoľko týždňov.

Kľúčovým prvkom je však chirurgické odstránenie cievy zmenenej aneuryzmy. Dnes chirurgia ponúka širokú škálu spôsobov liečby. Výber metódy do značnej miery závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ako aj od klinického stavu pacienta a rizika komplikácií. Zjednodušene povedané, hlavným predpokladom liečby aneuryzmy je odstránenie patologicky zmenenej časti cievy a obnovenie jej kontinuity. Na tento účel okrem iného vaskulárne protézy vyrobené z plastov (navyše impregnované soľami striebra alebo antibiotikami na zníženie rizika infekcie), vlastné alebo darcovské transplantácie ciev.

Stále viac sa používajú aj postupy endovaskulárnej opravy. V súčasnosti sa používajú hlavne na liečbu nezápalových aneuryziem aorty. Ich hlavnou výhodou oproti otvoreným procedúram je, že sú oveľa menej invazívne. Nevýhoda - menšia životnosť. V súvislosti s mykotickými aneuryzmami sa môžu použiť okrem iného v život ohrozujúcich stavoch u pacientov s aneuryzmou aorty. Perkutánne zavedenie tzv Stentgraft môže byť dočasným zákrokom pred konečným chirurgickým zákrokom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po klinickej stabilizácii. Na liečbu intrakraniálnych aneuryziem sa používajú aj endovaskulárne metódy. Napriek zvyšujúcej sa efektívnosti chirurgických metód by sa nemalo zabúdať na komplikácie. V prípade zápalovej aneuryzmy môžu byť v oblasti protézy alebo štepu infekcie, ktoré často vedú k úniku anastomózy.

Zápalová aneuryzma: komplikácie

Zriedkavá zápalová aneuryzma môže viesť k smrteľným komplikáciám, ak nie je diagnostikovaná a správne liečená. Prasknutie aneuryzmy (najmä aorty) vedie k masívnemu, život ohrozujúcemu krvácaniu. Poškodená štruktúra steny aorty predstavuje riziko disekcie. Aneuryzmy môžu byť navyše potenciálnym zdrojom ďalších septických embólií.

Zápalová aneuryzma: prognóza

Neliečené zápalové aneuryzmy sú bohužiaľ spojené s vysokou úmrtnosťou. V niektorých prípadoch majú tendenciu rýchlo napredovať. Ide najmä o aneuryzmy aorty, teda cievy najvyššieho kalibru, a intrakraniálne aneuryzmy. Môžu spôsobiť prudké a najnebezpečnejšie komplikácie.

Je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť ľuďom s vysokým rizikom vzniku zápalovej aneuryzmy. Účinná implementácia kauzálnej liečby môže zabrániť tejto nebezpečnej komplikácii šíriacej sa infekcie.

Odporúčaný článok:

Aneuryzma: príčiny, príznaky a liečba aneuryzmy