Cysty na obličkách: príčiny, príznaky, typy, liečba

Cysty na obličkách môžu byť benígne alebo malígne, vrodené alebo získané, jednostranné alebo môžu zahŕňať obe obličky naraz. Prevažná väčšina, až 90 - 93%, sú mierne zmeny. Aké sú príčiny a príznaky cysty na obličkách? Aké sú typy cyst a ako sa s nimi zaobchádza?

Obsah

1. Jednoduché cysty na obličkách
2. Zložité cysty obličiek
3. Bosenská klasifikácia cystických hmôt v obličkách
4. Získané cystické ochorenie obličiek
5. Polycystické ochorenie obličiek (cystické ochorenie obličiek)
6. Cystická choroba obličiek u dospelých
7. Cystická choroba obličiek
8. Polycystická obličková dysplázia
9. Hubovitá obličková dreň - hubovitá oblička
10. Cystická dreň obličiek
11. Nefronoftýza

Cysty obličiek sú tekuté medzery v ich parenchýme. Môžu byť benígne alebo zhubné, vrodené alebo získané, jednostranné alebo postihovať obe obličky naraz.

Prevažná väčšina, až 90 - 93%, sú mierne zmeny.

Existuje niekoľko najbežnejších ochorení, pri ktorých sa pozorujú cysty obličiek.

Získané cysty obličiek sú:

• jednoduché cysty
• získané cystické ochorenie obličiek

Vrodené cysty zahŕňajú:

• hubovitá dreň obličiek
• polycystická dysplázia obličiek

Medzi geneticky podmienenými obličkovými cystami sa však rozlišujú tieto:

• autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek
• autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
• nefronoftýza
• medulárne cystické ochorenie obličiek

Každá diagnostikovaná zmena vyžaduje pravidelnú kontrolu ultrazvukom, pretože môže viesť k rozvoju malígneho neoplastického procesu.

Medzi najčastejšie komplikácie obličkových cýst patrí krvácanie z cýst, krvácanie z močových ciest, cystová infekcia a rakovina obličiek.

Jednoduché cysty na obličkách

Jednoduché cysty na obličkách sú obmedzené tekutinové priestory, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v obličkovej kôre, menej často v panvovej oblasti, v dreni.

Jedná sa o benígne nádory obličiek, ktoré môžu byť jednoduché alebo viacnásobné v jednej alebo oboch obličkách. Cysty sa zvyčajne nachádzajú náhodne pri bežných ultrazvukových vyšetreniach brucha alebo moču.

• Jednoduché cysty na obličkách: štruktúra

Jednoduché cysty sú vyrobené z vláknitého spojivového tkaniva, ktoré vytvára stenu cysty. Z vnútornej strany je obložený kubickým epitelom a vo vnútri tekutý.

• Jednoduché cysty na obličkách: epidemiológia

U ľudí nad 50 rokov je prítomnosť cýst zistená asi u 50% respondentov, u mužov 2-krát častejšie ako u žien.

Je dokázané, že veľkosť jednoduchých cýst sa s vekom zväčšuje, spočiatku merajú od niekoľkých milimetrov, dokonca až po niekoľko centimetrov v priemere.

Prítomnosť lézií u mladších ľudí a detí by mala iniciovať podrobnejšiu diagnostiku, aby sa vylúčili ďalšie patologické zmeny v močovom systéme, podobné ultrazvukovému obrazu.

• Jednoduché cysty na obličkách: príznaky

Jednoduché cysty obličiek sú zvyčajne asymptomatické, zatiaľ čo veľké tekutinové priestory môžu spôsobiť bolesť, nepohodlie v bedrovej a krížovej oblasti chrbtice a v brušnej dutine, ako aj hematúriu a hypertenziu.

Kvôli nedostatku charakteristických príznakov sú najčastejšie diagnostikované jednoduché cysty obličiek náhodne pri diagnostických zobrazovacích vyšetreniach, ktoré zahŕňajú ultrazvuk (USG), počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI) brušnej dutiny.

• Jednoduché cysty na obličkách: diagnóza

Najčastejšie používanou metódou pri diagnostike jednoduchých cýst v oblasti obličiek a diferenciácii medzi pevnými léziami a léziami obsahujúcimi tekutinu je ultrazvuk kvôli vysokej dostupnosti.

V správnom ultrazvukovom obraze by mali byť cysty ostro ohraničené od okolitých tkanív, s tenkou stenou a hladkými obrysmi, jednokomorové, oválneho tvaru a bezodrazové.

Počas vyšetrenia počítačovou tomografiou je typickým znakom jednoduchej cysty nedostatočné zlepšenie po intravenóznom podaní kontrastnej látky.

Lekár, ktorý robí vyšetrenie, by mal znepokojiť objavenie atypických zmien v cyste, ktoré zahŕňajú kalcifikácie, prítomnosť vnútorných ozvien alebo nepravidelný obrys steny.

V tomto prípade sa odporúča prehĺbiť diagnostiku pomocou pokročilejších a presnejších zobrazovacích metód, pretože cysty, ktoré nespĺňajú kritériá jednoduchej cysty, si vyžadujú odlíšenie od iných cystických ochorení obličiek, ako aj rakoviny obličiek.

V prípade akýchkoľvek pochybností týkajúcich sa zistenej lézie by sa malo pacientovi nariadiť vykonať CT vyšetrenie, pretože to je metóda voľby pri detekcii, diferenciácii a hodnotení štádia renálnych nádorov.

• Jednoduché cysty na obličkách: liečba

Farmakologická alebo chirurgická liečba malých asymptomatických jednoduchých cýst sa neuskutočňuje.

Lézie veľkého priemeru, ktoré spôsobujú bolesť alebo nepohodlie, by sa mali odstrániť počas chirurgického zákroku odborného urológa laparoskopickou alebo otvorenou metódou, ak sa tak lekár rozhodne.

Ďalším spôsobom invazívneho ošetrenia je prepichnutie cysty na odsatie a odstránenie tekutiny a sklerotizácia, ktorá spočíva v podaní 95% etanolu do lúmenu cysty.

Úlohou alkoholu je zničiť epitel, ktorý lemuje vnútro cysty. Vďaka tomuto postupu cysta zmenší svoje rozmery. Bohužiaľ, miera recidívy jednoduchých cýst po aspirácii a sklerotizácii tekutín je asi 90%.

• Jednoduché cysty na obličkách: komplikácie

Najbežnejšími komplikáciami spojenými s jednoduchými obličkovými cystami sú epizódy hematúrie, infekcie obsahu cysty a prechodná pyúria.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky ako horúčka sprevádzaná bolesťami brucha alebo pyúria, navštívte svojho praktického lekára.

• Jednoduché cysty na obličkách: kontrola

Odporúča sa pravidelné zobrazovanie obličiek, pretože jednoduché cysty môžu degenerovať do neoplastického ochorenia, ale je to veľmi zriedkavé.

V prípade asymptomatických jednoduchých cýst sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie raz ročne.

Zložité cysty obličiek

Komplexné cysty na obličkách sú cysty, ktoré pri rádiologických vyšetreniach vykazujú znaky, ktoré bránia lekárovi klasifikovať ich ako jednoduché cysty.

Majú kalcifikáciu vo svojej štruktúre, sú obmedzené hrubými stenami a môžu sa zosilniť po podaní intravenóznej kontrastnej látky počas CT vyšetrenia.

Detekcia takejto cysty počas výskumu si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku a vylúčenie vývoja neoplastického procesu.

Bosenská klasifikácia cystických hmôt v obličkách

Bosniakova klasifikácia umožňuje rozdeliť cystické zmeny obličiek (iné ako jednoduché cysty) do 4 kategórií. Je založená na prítomnosti charakteristických znakov cýst opísaných pri zobrazovaní pomocou počítačovej tomografie s použitím intravenózneho kontrastného činidla.

Stupnica je obzvlášť užitočná na stanovenie rizika malignity zistenej lézie, potreby liečby alebo ďalšej onkologickej diagnostiky.

Kategória I - jednoduchá cysta obličiek s tenkou stenou

• žiadne medzikomorové oddiely
• ziadne kalcifikacie
• neobsahujú obsah
• nie sú zosilnené po podaní intravenózneho kontrastu pri CT
• cysty s takými vlastnosťami nevyžadujú liečbu a ďalšiu onkologickú diagnostiku

Kategória II - benígna cysta s tenkou stenou

• obsahuje 1 alebo 2 tenké komorové septum
• môže obsahovať mierne vápenaté látky v stenách alebo priečkach
• medzikomorová priehradka sa po podaní intravenóznej kontrastnej látky pri CT neposilňuje
• cysty s takými charakteristikami nevyžadujú ďalšiu onkologickú diagnostiku

Kategória II F (sledovanie) - cysta obsahuje početné tenké septa

• môže obsahovať menšie kalcifikáty v stenách alebo priečkach
• medzikomorová priehradka je diskrétne posilnená po podaní intravenózneho kontrastu pri CT
• v lúmene cysty nie sú žiadne tkanivové prvky
• intrarenálne, nezvyšujúce sa cysty s vysokou hustotou> = 3 cm, ktoré sú dobre ohraničené od okolitých tkanív
• cysty s takýmito vlastnosťami vyžadujú pravidelné kontrolné zobrazovacie vyšetrenia (každé 3 - 6 mesiacov)

Cysty kategórie III so zhrubnutou, nepravidelnou alebo hladkou stenou

• mnohopočetné komorové septum, ktoré sú zosilnené po intravenóznom podaní kontrastnej látky v CT
• odporúča sa dôkladné pozorovanie, viac ako 50% lézií je malígnych
• väčšina z nich vyžaduje chirurgický zákrok

Kategória IV - cystické masy so znakmi cyst kategórie III s prítomnosťou mäkkých tkanív vo vnútri, ktoré zosilňujú po podaní intravenóznej kontrastnej látky pri CT

• odporúča sa chirurgický zákrok, väčšina lézií je malígna

Získané cystické ochorenie obličiek

Získané cystické ochorenie obličiek je stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Je charakterizovaná prítomnosťou viac ako 4 cýst v každej obličke, s výnimkou polycystického ochorenia obličiek.

Etiológia tvorby cyst nie je známa, pozorovalo sa však, že ich počet rastie s progresiou základného ochorenia (cysty obličiek sú diagnostikované u viac ako 90% dialyzovaných pacientov minimálne 10 rokov).

Pacienti zvyčajne neuvádzajú žiadne príznaky choroby a príležitostne hlásia prítomnosť hematúrie, chronickej bolesti v bedrovej oblasti alebo obličkovej koliky. Získané cystické ochorenie obličiek si nevyžaduje liečbu, ak je bez príznakov a bez komplikácií.

Polycystické ochorenie obličiek (cystické ochorenie obličiek)

Polycystické ochorenie obličiek (PKD) sa často nazýva aj polycystické ochorenie obličiek (PKD).

Je to genetický stav charakterizovaný prítomnosťou početných cýst v kôre a jadre obličky.

Existujú 4 typy ochorenia - cystická choroba dospelých, cystická choroba detí, cystická dysplázia obličiek a hubovitá obličková dreň.

Potterova klasifikácia cystickej choroby obličiek na základe obrazu obličiek v ultrazvuku

• Potter 1. typu - detská polycystická choroba obličiek (ARPKD)
• Potter typu 2 - polycystická obličková dysplázia
• Potter typu 3 - polycystická choroba obličiek pre dospelých (ADPKD), hubovitá obličková dreň
• Potter typu 4 - obštrukčná polycystická choroba obličiek
  
  

Cystická choroba obličiek u dospelých

Cystické ochorenie obličiek u dospelých (autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek, ADPKD) je najbežnejším geneticky podmieneným ochorením obličiek s frekvenciou narodenia 1: 1 000 v populácii.

ADPKD je spôsobená mutáciami v génoch PKD 1 (lokalizovaný na chromozóme 16) a PKD 2 (lokalizovaný na chromozóme 4).

Toto ochorenie môže postihnúť jednu alebo obe obličky, ktoré s vekom pribúdajú a sú obrovské.

• Cystická choroba obličiek dospelých: príznaky

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia po 30. roku života.V počiatočnej fáze pacienti hlásia bolesti v bedrovej oblasti, opakované infekcie močových ciest, polyúriu a potrebu nočného močenia, výskyt arteriálnej hypertenzie a príznaky obličkovej koliky.

S rozvojom ochorenia sa pozorujú intenzívne bolesti v bedrovej oblasti alebo bolesti brucha, hematúria, zväčšený obvod brucha a bolesti hlavy. V konečnom štádiu cystickej choroby obličiek nastáva zlyhanie obličiek.

• Cystická choroba obličiek dospelých: diagnóza

Test používaný na diagnostiku polycystických ochorení obličiek je ultrasonografia.

Typickými znakmi tejto chorobnej jednotky sú prítomnosť mnohých cyst rôznych rozmerov v obidvoch obličkách, ako aj výrazné zväčšenie rozmerov týchto orgánov, ktoré sa stávajú hrudkovitými.

Ravinove kritériá pre diagnostiku ADPKD boli vyvinuté na základe obrazu obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení. Táto klasifikácia je založená na hodnotení 3 znakov: veku pacienta, rodinnej anamnézy a počtu obličkových cýst.

Podporné vyšetrenia zahŕňajú scintigrafiu a urografiu, zatiaľ čo v prípade diagnostických pochybností sa odporúča renálna arteriografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Cysty sa môžu vyskytnúť nielen v obličkách, ale aj v iných orgánoch, ako sú pečeň, slezina, pankreas a pľúca.

Medzi choroby sprevádzajúce cystické ochorenie obličiek patrí arteriálna hypertenzia, nefrolitiáza a aneuryzmy arteriálneho kruhu mozgu (Willis), ktoré sa vyskytujú až u 10% pacientov.

• Cystická choroba obličiek dospelých: liečba

Možnosti liečby cystickej choroby obličiek dospelých sú obmedzené. Aby sa zabránilo prasknutiu cysty, odporúča sa viesť šetrný životný štýl a vyhnúť sa zraneniam.

Typická je symptomatická liečba, kontrola rovnováhy vody a elektrolytov, krvného tlaku a vyhýbanie sa infekciám močových ciest.

Chirurgická liečba sa používa vo výnimočných život ohrozujúcich situáciách. V prípade konečného štádia zlyhania obličiek sa zaháji dialýza a je potrebné rozhodnúť o možnej transplantácii obličky.

Cystická choroba obličiek

Polycystické ochorenie obličiek typu AR (autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek, ARPKD) je geneticky podmienené ochorenie, ktoré je v spoločnosti veľmi zriedkavé (1: 6 000 - 1 40 000 pôrodov).

ARPKD je spôsobená mutáciou v géne PKHD 1 umiestnenom na 6. chromozóme.

Ochorenie je diagnostikované u novorodencov a je pri ňom podozrenie na prenatálne ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Cystické ochorenie obličiek je charakterizované abnormálnou štruktúrou zhromažďovacích tubulov v obličkách, ktorá podlieha cystickej expanzii.

Ultrazvukový obraz ukazuje výrazné, dokonca dvojnásobné zväčšenie rozmerov obličiek s nerovným hrudkovitým povrchom, rozmazanou kortikálno-spinálnou štruktúrou a zvýšenou echogenicitou.

Veľmi početné malé cysty (asi niekoľko milimetrov) sú viditeľné pomocou špecializovanej vysokofrekvenčnej ultrazvukovej hlavice.

Stojí za to rozšíriť diagnostiku o zobrazovanie pľúc, pankreasu a pečene, pretože v priebehu tohto typu polycystických ochorení obličiek sa často vyskytujú cystické zmeny v iných orgánoch.

Toto ochorenie spravidla postihuje obe obličky súčasne a iba u 7% novorodencov je ochorením postihnutý jeden orgán. V prípade bilaterálneho postihnutia obličiek je prognóza veľmi vážna a nepriaznivá, 75% detí zomiera v prvých dvoch rokoch života.

Jedinou možnou liečbou pokročilého ochorenia, pri ktorom sa vyvinie konečné zlyhanie obličiek, je dialýza a transplantácia obličky.

Polycystická obličková dysplázia

Multicystická dysplastická dysplázia obličiek (MCDK) je jednou z najbežnejších príčin nádorov v brušnej dutine u novorodenca.

V súčasnosti sa diagnostikuje počas prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia počas života plodu.

U dospelých, najmä ak je jedna oblička zapojená do chorobného procesu, je diagnostikovaná náhodne pri kontrolnom ultrazvuku brušnej dutiny alebo močového systému.

Polycystická dysplázia sa zvyčajne vyskytuje ako jednostranná lézia, aj keď môže byť tiež bilaterálna alebo môže postihnúť iba časť orgánu.

Vyznačuje sa prítomnosťou viacerých cýst rôznych veľkostí a absenciou správneho kalikotropného systému. Je to stav, ktorý je výsledkom abnormálneho vývoja obličiek v maternici.

V dôsledku nedostatočného vývoja močovodu alebo obličkovej panvičky nemá chorá oblička z hľadiska funkčnosti normálne tkanivo, ale iba štruktúry naznačujúce prežitie štruktúr plodu a kalcifikovaných cýst, medzi ktorými je abnormálny parenchým.

Ak postihuje obe obličky, jedná sa o smrteľný defekt.

Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo použiť na hodnotenie nielen štruktúry obličiek postihnutých chorobným procesom, ale aj celého močového systému, pretože polycystickú dyspláziu môžu sprevádzať okrem iného aj prítomnosť vezikoureterálneho odtoku, upchatie močovodu v obličkách na opačnej strane a ďalšie vrodené chyby v orgánoch, ako sú srdce, črevá a nervový systém.

Toto ochorenie nie je bežné, s frekvenciou narodenia 1: 4300 v populácii.

Hubovitá obličková dreň - hubovitá oblička

Medulárna špongiová oblička (MSK) je zriedkavá vrodená chyba obličiek, ktorá spočíva v rozšírení a zmäkčení zhromažďovacích tubulov umiestnených v obličkových pyramídach. V populácii postihuje 1 z 5 000 ľudí.

Toto ochorenie je spravidla asymptomatické a prvé príznaky sa prejavia až okolo 40 - 50 rokov. rokov, aj keď sa choroba vyvíja od narodenia.

Môžu sa vyskytnúť príznaky ako zvýšené vylučovanie vápnika močom (hyperkalciúria), hematúria, sterilná pyúria a renálna kolika v dôsledku zvýšenej predispozície k tvorbe medulárnych kalcifikácií, nefrolitiázy a nefrokalcinózy (nefrokalcinózy).

Na diagnostiku hubovitosti obličkovej drene sa používajú zobrazovacie testy, ako je röntgen močového systému, ako aj urografické vyšetrenie, ktoré je najcitlivejšie.

Ukazuje prítomnosť perleťových usadenín v oblasti obličkových papíl a radiálnych vlákien kontrastnej látky v obličkovej dreni.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje početné malé cysty s priemerom 1 - 7 mm a početné kalcifikácie pripomínajúce strapce hrozna.

V prípravkoch odobratých počas pitvy vyzerá zmenená oblička v priereze ako špongia, a preto sa volá choroba.

Liečba hubovitej drene obličiek je iba symptomatická. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii infekcií močových ciest, pretože sa často opakujú a môžu spolu s nefrolitiázou spôsobiť zlyhanie obličiek.

Cystická dreň obličiek

Medulárne cystické ochorenie obličiek (MCKD) je geneticky podmienené ochorenie zdedené autozomálnym dominantným spôsobom.

Väčšina pacientov má mutáciu v géne kódujúcom uromodulínový proteín (t.j. proteín Tamm a Horsfall), ktorý je súčasťou renálnej tubulárnej bazálnej membrány.

V parenchýme postihnutých obličiek je tvorba malých cýst a fibróza, čo zmenšuje ich rozmery.

Medzi najčastejšie hlásené príznaky choroby patria:

• polyúria
• zvýšený smäd
• proteinúria
• zmeny v usadeninách moču
• obličková anémia

Diagnóza cystickej drene obličiek je založená na rodinnej anamnéze, klinických príznakoch, laboratórnych vyšetreniach a typickom ultrazvukovom obraze obličiek.

Konečné štádium zlyhania obličiek sa vyvíja s progresiou ochorenia. U týchto pacientov sa okrem symptomatickej liečby zavádza dialýza.

Nefronoftýza

Nefronoftyza (NPH) je geneticky podmienené ochorenie obličiek zdedené autozomálne recesívnym spôsobom.

Väčšina pacientov má mutácie v géne NPH1 (spôsobuje stratu funkcie proteínu nefrocystínu) umiestnenom na chromozóme 2, NPH2 (kóduje proteínový inverzín) na chromozóme 9 alebo NPH3 (kóduje proteín nefrocystín 3) na chromozóme 3, v závislosti od typu ochorenia.

Nefronoftóza sa môže vyskytnúť u detí i dospelých, prvé príznaky sa objavujú vo veku od 4 do 8 rokov.

Príznaky ochorenia sú podobné ako u cystickej drene obličiek, polyúria, zvýšený smäd, proteinúria, zmeny sedimentu moču a obličková anémia sa objavujú oveľa skôr.

Stojí za zmienku, že sú opísané aj extrarenálne zmeny vrátane zlyhania rastu a degenerácie sietnice. Konečné štádium zlyhania obličiek sa vyvíja s progresiou ochorenia.

Prečítajte si tiež: Ochorenie obličiek sa vyvíja tajne