Cievna mozgová príhoda je pomerne zriedkavý typ cievnej mozgovej príhody, o ktorej sa napriek jej nízkej frekvencii rozhodne oplatí hovoriť. Dôvodom, prečo by táto jednotka mala priťahovať pozornosť, je v tomto prípade to, že cerebrálny infarkt - najmä krátko po jeho vzniku - vyvoláva veľmi intenzívne, veľmi nešpecifické príznaky, takže nevyhnutná liečba môže byť oneskorená. Aké ochorenia môžu byť naznačené cerebelárnou mozgovou príhodou a aké testy by sa mali vykonať na diagnostiku tejto choroby?
Obsah
- Ischemická a hemoragická mozgová mŕtvica: príčiny
- Mozgová mozgová príhoda: príznaky
- Mozgová mozgová príhoda: diagnóza
- Mozgová mozgová príhoda: liečba
- Mozgová mozgová príhoda: prognóza
Mozgová mozgová príhoda alebo mozgový infarkt sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku - dokonca aj u dieťaťa - vo všeobecnosti však ide o ochorenie typické pre dospelých (riziko jeho výskytu stúpa s vekom a najväčšie riziko infarktu mozočku majú starší pacienti). storočia).
Rovnako ako iné prvky centrálneho nervového systému, mozoček môže byť ovplyvnený rôznymi patologickými procesmi - najbežnejšou z nich je cerebellitída, ale je tiež možné vyvinúť ochorenie, ktoré sa spomína oveľa menej často, čo je mozgová príhoda. mozoček. Spravidla tento problém nie je bežný - literatúra uvádza, že predstavuje menej ako 10% všetkých mozgových príhod, iní autori však poskytujú oveľa presnejšie údaje a uvádzajú, že mozgový infarkt predstavuje asi 2% všetkých prípadov mozgovej príhody.
Ischemická a hemoragická mozgová mŕtvica: príčiny
Rovnako ako iné mŕtvice, mŕtvica malého mozgu môže byť ischemická alebo hemoragická. K prvému z nich môže dôjsť, keď dôjde k upchatiu krvných ciev zodpovedných za prísun krvi do malého mozgu - napríklad trombom. Hovoríme o štruktúrach ako:
- dolná predná cerebelárna artéria
- zadná dolná cerebelárna artéria
- horná cerebelárna artéria
Stáva sa však tiež, že mozgový infarkt sa vyvíja hemoragickým mechanizmom - v tomto prípade môže byť poškodenie nervového tkaniva v zadnej lebečnej jamke dôsledkom poranenia hlavy, ale tiež spontánne - napríklad v dôsledku výrazne zvýšeného krvného tlaku - prasknutia krvných ciev. Existuje tiež možnosť, že sa vyvinie hemoragická mŕtvica v dôsledku poškodenia cievnych štruktúr vznikajúcim intrakraniálnym nádorom.
Tu stojí za zmienku, že existuje aj niekoľko rizikových faktorov mozgovej mŕtvice, ktoré sú:
- zvýšená hladina cholesterolu v krvi
- tabak na fajčenie
- arteriálna hypertenzia (najmä ak nie je liečená alebo je zle kontrolovaná)
- obezita
- cukrovka
- nedostatočná fyzická aktivita
- ateroskleróza
Mozgová mozgová príhoda: príznaky
Vážnym problémom súvisiacim s cerebelárnym infarktom je, že ochorenia, ktoré sa objavia v jeho priebehu - najmä na začiatku - sú veľmi nešpecifické a vôbec nemusia vzbudzovať podozrenie, že sa pacient ochorel na toto ochorenie. Krátko po nástupe tejto formy mŕtvice sa u pacienta môže okrem iného vyvinúť:
- závrat
- nevoľnosť
- bolesti hlavy
- prijímanie dvojitého obrázka
- trasenie
Avšak s časom a progresívnym poškodením nervového tkaniva sa u pacientov môžu vyvinúť ďalšie, oveľa znepokojujúcejšie ochorenia, ako napríklad:
- poruchy motorickej koordinácie
- zosilnenie šľachových reflexov
- ťažkosti s prehĺtaním
- poruchy reči
- nekontrolované pohyby očí
V konečnom dôsledku - najmä pri absencii liečby - sa u pacientov s mozgovým infarktom môže vyvinúť porucha vedomia, niekedy dokonca vo forme kómy. Práve riziko jeho výskytu naznačuje dôležitosť správnej diagnózy pri podozrení na cerebelárny infarkt.
Mozgová mozgová príhoda: diagnóza
Tu treba zdôrazniť, že nie je ľahké navrhnúť ani len samotný predpoklad mozgovej mŕtvice - po prvé je to preto, že táto choroba je pomerne zriedkavá, navyše choroby, ktoré sa v jej priebehu objavia, môžu naznačovať mnoho ďalších chorôb, ako napr. vč. subarachnoidálne krvácanie, meningitída alebo encefalitída.
Spravidla sa u pacienta, ktorý príde k lekárovi s príznakmi uvedenými vyššie, najskôr vykoná neurologické vyšetrenie - umožňuje zistiť určité abnormality (napríklad ťažkosti so správnym testom z prsta na nos) súvisiace s mozočkovým infarktom, ale iba toto je vyšetrenie neumožňuje diagnostiku mozgového infarktu.
Na tento účel je potrebné vykonať zobrazovacie testy, ako je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia hlavy. Vďaka nim je možné zistiť ischemické ložiská v mozgu alebo intrakraniálne krvácanie zodpovedné za mozgovú príhodu. Niekedy sa pri diagnostike ochorenia vykonávajú aj ďalšie vyšetrenia, napríklad angiografia magnetickou rezonanciou.
Mozgová mozgová príhoda: liečba
Je dôležité nielen zistiť, že pacient prekonal mozgovú príhodu, ale tiež zistiť, či utrpel hemoragickú alebo ischemickú mozgovú príhodu - liečba mozgovej príhody sa líši v závislosti od presného mechanizmu, v ktorom k nej došlo.
V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody je najdôležitejšie zastaviť aktívne krvácanie a môže byť potrebné chirurgicky evakuovať nahromadenú intrakraniálnu krv.
U pacientov s ischemickým cerebrálnym infarktom závisí vedenie liečby od toho, ako dlho bude pacient v starostlivosti špecialistov - ak sa tak stane počas prvých 4,5 hodín, je obvykle možné vykonať trombolytickú liečbu pomocou rekombinantného tkanivového aktivátora plazminogénu. Niekedy sa v tomto prípade používa aj trombektómia.
Vyššie opísané interakcie však rozhodne nie sú jedinými metódami používanými pri liečbe mozgového infarktu. Spočiatku - s cieľom stabilizovať stav pacientov - im môžu byť podávané aj lieky znižujúce krvný tlak, antikonvulzíva alebo prípravky znižujúce zrážanie krvi. Pacienti musia byť starostlivo sledovaní - jedným z rizík, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní po mozgovej príhode, je reaktívny opuch mozgu.
Keď je stav pacienta pod kontrolou a jeho život už nie je ohrozený, zvyčajne sa vráti do svojho domova. Liečba tým však nekončí - aby sa pacientovi po cerebrálnej mozgovej príhode umožnilo čo najlepšie fungovanie, odporúča sa mu absolvovať pravidelnú rehabilitáciu.
Mozgová mozgová príhoda: prognóza
Celkovo sa prognóza mozgového infarktu považuje za horšiu ako u pacientov, ktorí majú oveľa častejšie mozgovú príhodu. Napríklad v jednej štúdii sa zistilo, že tak ako cievna mozgová príhoda viedla k smrti niečo vyše 12% pacientov, 23% pacientov, ktorí ochoreli na mozoček, bolo smrteľných.
Táto situácia vyplýva zo skutočnosti, že príznaky mozgového infarktu - ako už bolo spomenuté - sú nešpecifické, navyše ich pacienti spočiatku často ignorujú, a preto sa s lekárom poradia neskoro po nástupe choroby.
Oneskorenie začatia liečby v tejto situácii výrazne zhoršuje prognózu, preto keď sa u pacienta náhle objavia nejaké nové, znepokojujúce ochorenia, mal by čo najskôr navštíviť lekára.
Zdroje:
- Ioannides K. a kol.: Cerebellar Infarct, online prístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- Wright J. a kol.: Diagnostika a liečba akútneho mozgového infarktu, mŕtvice. 2014; 45: e56 - e58
- Narożny W. a kol .: Vestibulárne a sluchové poruchy pri mozgových infarktoch, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207
