Vírus Coxsackie

Vírus Coxsackie patrí do čeľade Picornaviridae. Je to jedna z najpočetnejších skupín vírusov. Ako už z názvu vyplýva, ide o malé vírusy nahej kapsidy RNA. V rámci Picornaviridae je deväť rodov: Enterovírus, Rhinovírus, Hepatovírus, Kardiovírus a Aftovírus. Vírus Coxsackie je zástupcom enterovírusov.

Vírus Coxsackie je enterovírus z čeľade Picornaviridae. Názov vírusu „Coxsackie“ pochádza z mesta Coxsackie v New Yorku, kde bol prvýkrát izolovaný v roku 1948 počas výskumu vírusu poliomyelitídy. Kvôli biologickým a antigénnym rozdielom sa vírusy Coxsackie delia na dve skupiny - A a B. Podrobnejšie rozdelenie je založené na sérotypizácii ďalších antigénnych rozdielov v numerickom systéme. Bolo identifikovaných 23 sérotypov vírusov Coxsackie A a 6 sérotypov vírusov Coxsackie B. Od konca 20. storočia boli pozorované rozdiely vo frekvencii jednotlivých skupín: počet izolácií Coxsackie A klesá a počet izolácií Coxsackie B sa zvyšuje. vylučované kvapôčkami a spôsobujú infekciu dýchacích ciest.

Vírus Coxsackie: patogenita

Vírus vstupuje do epitelu v zažívacom trakte a potom preniká a replikuje sa v submukóznom lymfatickom tkanive (mandle a Peyerove škvrny). Ďalej vírus ide do okolitých lymfatických uzlín a spôsobuje virémiu. Vírus sa krvou šíri telom do tkanív, ktoré majú receptory pre vírus: retikuloendoteliálny systém, lymfatické uzliny, slezina a pečeň. U niektorých pacientov nastáva druhý stupeň vírusovej replikácie - sekundárna (sekundárna) virémia, a tak sa objavujú príznaky choroby. Väčšina vírusov Coxsackie má inkubačnú dobu 2 až 14 dní, zvyčajne však menej ako týždeň. Najväčšia infekčnosť sa vyskytuje v období tesne pred a bezprostredne po objavení sa príznakov, pretože potom sú vírusy prítomné vo veľkom množstve v stolici a nazofaryngeálnom sekréte.

Vírus Coxsackie: epidemiológia

Tieto vírusy sú rozšírené po celom svete, ale najviac sa vyskytujú v rozvojových krajinách, najmä v husto osídlených krajinách, ako je India alebo Čína.

Dojčatá a malé deti sú skupinou obzvlášť citlivou na infekcie a zároveň sú významným zdrojom rodinných infekcií.

V tropických klimatických podmienkach sa Coxsackie kvôli zlej sanitácii ľahko šíri fekálno-orálnou cestou a infekcie sa pozorujú po celý rok. Iná situácia je v miernom podnebí, kde je v lete a na jeseň pozorovaný sezónny výskyt infekcií.

Enterovírusy sú mimoriadne odolné voči nepriaznivým podmienkam prostredia, sú stabilné pri hodnote pH 3, neboja sa ani podmienok v zažívacom trakte. Preto sa prenášajú hlavne fekálno-orálnou cestou, t. J. Rukami alebo predmetmi kontaminovanými výkalmi (choroba špinavých rúk). Vezmite prosím na vedomie, že vírusy Coxsackie sú tiež rezistentné voči štandardným dezinfekčným prostriedkom a môžu prežiť v prostredí pri izbovej teplote mnoho dní. Zlá hygiena a nadmerná populácia preto prispievajú k šíreniu vírusu. Enterovírusy sú iba ľudské patogény.

Choroby spôsobené vírusom Coxsackie

Aj keď enterovírusová infekcia začína v gastrointestinálnom trakte, zriedka spôsobuje ochorenie čriev. Prevažujú symptomatické infekcie. Ak sa príznaky objavia, majú najčastejšie formu nešpecifického horúčkovitého ochorenia.

• ŠPECIÁLNA FUNKCIA HORÚČKY OSN - (nazýva sa letná chrípka); je najbežnejšou formou vírusovej infekcie Coxsackie; začína náhle vysokou horúčkou, malátnosťou a bolesťami hlavy; niektorí pacienti sa tiež sťažujú na príznaky horných dýchacích ciest, nevoľnosť a zvracanie; príznaky zmiznú spontánne do týždňa; Na rozdiel od iných vírusov útočiacich na dýchací systém, vrchol výskytu je v lete a začiatkom jesene, preto sa volá letná chrípka

Zvyšné chorobné jednotky ovplyvňujú významnú menšinu pacientov a zahŕňajú:

• HERPANGINA - aj keď by to názov napovedal, tento stav nemá nič spoločné s vírusovou infekciou opar; je to spôsobené niekoľkými typmi vírusov Coxsackie A; príznaky zahŕňajú: horúčku, faryngitídu, bolesť pri prehĺtaní, stratu chuti do jedla a zvracanie; pre fyzikálne vyšetrenie sú charakteristické vezikuly alebo ulcerácie na mäkkom podnebí a uvule; v niektorých prípadoch môžu nastať zmeny aj na tvrdom podnebí; tieto zmeny môžu trvať niekoľko týždňov a po určitom čase sa erupcie zmenia na erózie; infekčným materiálom je kožná vyrážka alebo výkaly; je postačujúca symptomatická liečba, pretože choroba ustupuje sama
  
  
• SYNDRÓM RUKY, NOHY A ÚSTY - (HFMD); etiologickým faktorom je vírus Coxsackie A16; je to vyrážková choroba typická pre detstvo; môžu byť bez príznakov alebo s horúčkou a bolestivými pľuzgiermi, ktoré sa objavujú na dlaniach, chodidlách a v ústach; kožné zmeny zvyčajne vymiznú do týždňa
  
  
• PLEURODYNIA - (Bornholmova choroba, nazývaná „diabolský kliešť“) - páchateľom je vírus Coxsackie B; pacienti sa sťažujú hlavne na horúčku, silné pleurálne bolesti na jednej strane hrudníka, často tiež bolesti brucha a zvracanie; bolesť na hrudníku je typickejšia pre dospelých a bolesť brucha pre deti; Pacienti porovnávajú bolesť bodnutím nožom, záchvaty bolesti trvajú zvyčajne 15 - 30 minút, koexistujú s potením a rýchlym dýchaním; podobnosťou symptómov možno ochorenie zameniť s infarktom myokardu; liečba zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky a lokálne teplé obklady; príznaky zvyčajne zmiznú po 2 - 4 dňoch, napriek tomu sa vyskytujú relapsy a v niekoľkých prípadoch komplikácie vo forme: meningitídy, orchitídy, menej často perikarditídy a myokarditídy.
  
  
• ZÁPAL KARDIACU A PERIKONU - enterovírusy vrátane vírusu Coxsackie B je zodpovedný za asi tretinu všetkých myokarditíd; veľká väčšina z týchto prípadov sa vyskytuje u novorodencov, dospievajúcich a mladých dospelých; choroba častejšie postihuje mužské pohlavie; existuje horúčka a náhle a nevysvetliteľné zlyhanie obehu, cyanóza, tachykardia, kardiomegália, hepatomegália; aj EKG vyšetrenie ukazuje abnormality; staršie deti a mladí dospelí sa zvyčajne úplne zotavia; možné komplikácie zahŕňajú: dilatačnú kardiomyopatiu alebo chronickú konstrikčnú perikarditídu; u novorodencov je ochorenie ťažšie a má vysokú úmrtnosť a postmortálne vyšetrenia odhalia postihnutie všetkých vnútorných orgánov: mozgu, pečene a pankreasu.
  
  
• Vírus (aseptický) OBVODOVÁ POLOŽKA - vyskytujú sa typické príznaky meningitídy: horúčka, bolesť hlavy, meningeálne príznaky, napr. Stuhnutosť krku, ekchymóza; sezónne epidémie sa pozorujú lokálne na jar a na jeseň; pokiaľ nenastala encefalitída, väčšina prípadov sa vylieči bez trvalých neurologických následkov, hoci abnormalita mozgovomiechového moku môže pretrvávať niekoľko týždňov;
  
  
• PRÍZNAKY HORÚČOK, RÁŽI A STUDENÝCH PRIEMEROV - vyrážka môže byť rôzneho typu: makulopapulárna, petechiálna, vezikulárna, urtikariálna a môže pripomínať multiformný erytém alebo náhly erytém; je dôležité vziať do úvahy meningokokovú sepsu, ktorá je pri rozlišovaní oveľa závažnejšia.
  
  
• AKÚTNA hemoragická konjunktivitída - vysoko infekčné ochorenie očí spôsobené vírusom Coxsackie A24; pacienti sa sťažujú na náhlu, silnú bolesť očí, poruchy videnia: rozmazané videnie, fotofóbia a vodnatý výtok z oka; predmet je oko opuchnuté a podliate krvou; inkubačná doba je 24 hodín a príznaky ustúpia do 1-2 týždňov; boli pozorované epidémie a nozokomiálne infekcie.
  
  
• GENERALIZOVANÁ NOVORODENÁ CHOROBA - niektoré kmene vírusov Coxsackie B majú schopnosť prechádzať placentou; infekcia je najťažšia u novorodencov v prvom týždni života, ale závažné infekcie sa môžu vyskytnúť u dojčiat do 3 mesiacov; priebeh pripomína bakteriálnu sepsu, vyskytuje sa horúčka, podráždenosť a ospalosť; laboratórne testy ukazujú: vysoká leukocytóza s posunom doľava, trombocytopénia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a zvýšená pleocytóza v mozgovomiechovom moku.
  
  
• POLIO-PODOBNÝ SYNDRÓM - napadnutie iným enterovírusom ako je detská obrna je veľmi zriedkavé; tie, ktoré spôsobuje vírus Coxackie, bývajú miernejšie ako detská obrna; najčastejšie je spojená s vírusmi Coxsackie A7 a A9.

Vírus Coxsackie: laboratórna diagnostika

Niektoré chorobné jednotky majú taký charakteristický klinický priebeh, že na stanovenie diagnózy nie sú potrebné žiadne ďalšie testy. Príznaky a klinická anamnéza umožňujú diagnostikovať herpangínu alebo choroby rúk, nôh a úst, najmä keď sa zaoberáme mnohými chorobami. U pacientov so závažnými príznakmi, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Ak máme podozrenie na zápal mozgových blán alebo zápal mozgu, urobíme lumbálnu punkciu. Odoberajú sa aj fekálne kultúry, výtery z nosohltanu alebo výtery z hrdla. Malo by sa pamätať na to, že pozitívny výsledok kultivácie stolice alebo výteru z hltanu nemusí vždy znamenať, že ochorenie súvisí s infekciou vírusom Coxsackie, pretože niektorí asymptomatickí prenášači vylučujú vírusy mnoho týždňov. Výsledky kultúr zo sterilných miest, to znamená mozgovomiechového moku, krvi, tekutiny z telesných dutín alebo tkanív, sú však isté.

Výsledok očkovania sa získa do týždňa od očkovania na bunkovú kultúru. Upozorňujeme, že výsledok môže byť falošne negatívny. Najmä vírus Coxsackie A sa chová ťažko.

Metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sú oveľa rýchlejšie ako kultivácia a sú veľmi citlivé a špecifické. Týmto spôsobom je možné vyšetrovať mozgovomiechový mok, krv, moč, výtery z hrdla a vzorky tkaniva.

Sérologická diagnostika obmedzuje obrovské množstvo sérotypov enterovírusu a nedostatok spoločného antigénu. Toto má malý klinický význam, ale je to dôležité z epidemiologického hľadiska.

Vírus Coxsackie: liečba

Nemáme príčinnú liečbu infekcií vírusom Coxsackie, preto sa používa iba symptomatická liečba: lieky proti bolesti a antipyretiká. V závažných prípadoch, ako je meningitída, zápal mozgu, myokarditída a choroby novorodencov a dojčiat, je potrebné ošetrenie v nemocnici. U týchto pacientov môže mať intravenózne podávanie imunoglobulínových prípravkov priaznivý účinok.

Vírus Coxsackie: prognóza

Našťastie sa väčšina chorôb spôsobených vírusmi Coxsackie vyrieši sama bez trvalých komplikácií. Po chorobe sa vyvíja imunita, ale iba proti konkrétnemu sérotypu vírusu. Avšak kvôli množstvu sérotypov je možných viac prípadov s rovnakými príznakmi, zakaždým spôsobených iným podtypom vírusu.
Komplikácie sa môžu vyskytnúť najmä u novorodencov a dojčiat, najmä v prípadoch encefalomyelitídy. Pacienti s dedičným nedostatkom IgG, t.j. agamaglobulinémiou, patria do vysoko rizikovej skupiny.

Vírus Coxsackie: prevencia

Proti vírusom Coxsackie sa neočkuje. Je ťažké vyhnúť sa kontaminácii, ale vaše šance môžeme zvýšiť dodržiavaním hygienických pravidiel: umývanie rúk a vyhýbanie sa kúpaniu v malých prírodných vodných plochách.
Pri prevencii nozokomiálnych infekcií je dôležité dôkladne si umyť ruky nemocničným personálom a používať ochranný odev a rukavice.