Konstrikčná perikarditída

Konstriktívna perikarditída, aj keď je zriedkavá, je veľmi nebezpečná pre zdravie. Aké sú príčiny a príznaky konstrikčnej perikarditídy? Aká je diagnóza a liečba tejto choroby? Prečo to môže byť veľmi nebezpečné?

Konstrikčná perikarditída (lat. pericarditis constrictivakonstrikčná perikarditída) je komplikáciou chronickej perikarditídy. Je zriedkavý, vyvíja sa pomaly a jeho príznaky nie sú príliš charakteristické. Zúžená perikarditída má veľa príčin, najmä infekčných, ale vyskytuje sa aj ako komplikácia liečby iných chorôb, napríklad rádioterapie. Nebezpečenstvom choroby je rozvoj srdcového zlyhania, ktorého príznaky dominujú v obraze ochorenia, a ak srdcové zlyhanie postupuje rýchlo, môže byť život ohrozujúce. Diagnóza sa najčastejšie robí na základe zobrazovacích testov. Liečba je založená na boji proti príčine konstrikčnej perikarditídy, a ak je to nemožné alebo vyčerpané, je alternatívou operácia srdca.

Konstrikčná perikarditída - príčiny

Srdce je obklopené perikardom, alebo lepšie povedané perikardiálnym vakom, ktorý má dve vrstvy (plaky) - jedna je pripevnená k srdcovému svalu a nazýva sa serózna perikardia, druhá, tj. Vláknitá perikard, ju obklopuje zvonka - tá je zasa prilepená k bránici a nepriamo do prsnej kosti. Medzi týmito vrstvami alebo perikardiálnou dutinou je veľmi úzky priestor naplnený malým množstvom tekutiny (menej ako 30 mililitrov).Náhle veľké zvýšenie množstva tekutiny môže viesť k srdcovej tamponáde a malé množstvo je nevyhnutné pre správne fungovanie srdca, pretože počas kontrakcií skĺzava. Perikard navyše chráni srdce a zabraňuje preťaženiu svalu počas diastoly.

Perikarditída je proces, ktorý prebieha v perikardiálnych plakoch. Spravidla spôsobuje zvýšenú produkciu a akumuláciu nadmerného množstva tekutiny v perikardiálnej dutine a príčiny zápalu môžu zahŕňať:

V závislosti od trvania ochorenia existujú akútne, opakujúce sa a chronické perikarditídy - trvajúce viac ako 3 mesiace.

• vírusové alebo bakteriálne infekcie
• autoimunitné ochorenia, napr. systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia
• nádory
• metabolické choroby, napríklad urémia v priebehu zlyhania obličiek
• lieky
• amyloidóza

Konštrikčná perikarditída sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku chronickej perikarditídy - vyskytuje sa oveľa častejšie po vírusových, bakteriálnych a tuberkulóznych zápaloch. Okrem toho majú negatívnu prognózu:

• vysoká teplota na začiatku ochorenia
• veľký objem tekutiny v perikardiálnej dutine
• zlá odpoveď na liečbu

Menej častými príčinami konstrikčnej perikarditídy sú rádioterapia alebo srdcové operácie.

Konstrikčná perikarditída - mechanizmus jej tvorby

Príznaky konstrikčnej perikarditídy sa vyskytujú, keď sa bráni srdcu vo voľnej relaxácii. Mechanizmy sa líšia v závislosti od príčiny konstrikčnej perikarditídy. Napríklad srdcová chirurgia vedie k tvorbe zrastov. Na druhej strane chronický zápalový proces spojený s infekciou alebo rádioterapiou spôsobuje zhrubnutie perikardu a zvýšenie množstva vláknitého spojivového tkaniva v perikardiálnych plakoch, ktoré je veľmi nepružné a takmer nemožné sa natiahnuť. Tento stav veľmi podobným spôsobom spôsobuje ukladanie vápnika v perikardiálnych plakoch napríklad v priebehu tuberkulózy. Všetky tieto stavy vedú k zmenšeniu veľkosti perikardu a neschopnosti natiahnuť perikardiálny vak a zabrániť tak rozšíreniu srdca počas diastoly. Konstrikčná perikarditída znižuje množstvo krvi prúdiacej do srdca. Výsledkom toho nie je len zníženie objemu vystreknutej krvi, ale aj stagnácia krvi v žilách, teda rozvoj srdcového zlyhania.

Prečítajte si tiež: Komplikácie (komplikácie) po srdcových výkonoch Liečba srdcových chorôb. Liečba a prevencia srdcových chorôb - čo potrebujete vedieť Starajte sa o svoje srdce, ak máte bolesti na hrudníku, závraty, dýchavičnosť ...

Konstrikčná perikarditída: príznaky

Konstrikčná perikarditída sa vyvíja pomaly a je nemožné predpovedať, na koho to bude mať vplyv. Príznaky sa objavia v priemere 2 roky po pôsobení faktora spôsobujúceho chorobu. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť oveľa neskôr. Príznaky konstrikčnej perikarditídy sú nešpecifické. Najčastejšie sa diagnostikuje srdcové zlyhanie, najmä pravá komora, ktorá má tenšiu stenu, je náchylnejšia na deformácie a už nefunguje tak efektívne. Ľavá komora je „silnejšia“, takže jej práca bude narušená, keď sa ochorenie zhorší.

Pacienti sa môžu sťažovať okrem iného na:

• opuch na nohách
• bolesť brucha
• časté močenie v noci alebo iné príznaky srdcového zlyhania

Počas vyšetrenia môže lekár zistiť rozšírenie krčných žíl, tekutinu v bruchu a zväčšenie pečene. Pokiaľ ide o zlyhanie ľavej komory spojené s nízkym množstvom čerpanej krvi, najbežnejšie príznaky sú:

• únava
• slabosť
• dýchavičnosť

a pri lekárskej prehliadke tzv paradoxný tlkot srdca, pokojné tóny srdca alebo nízky krvný tlak. Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť a nesúvisia so srdcovým zlyhaním, patrí bolesť na hrudníku, pocit nerovnomerného srdcového rytmu a poruchy srdcového rytmu.

Konstrikčná perikarditída - diagnóza

Zobrazovacie štúdie sú najdôležitejším diagnostickým nástrojom, zatiaľ čo hlavným cieľom diagnostiky by malo byť pochopiť príčinu konstrikčnej perikarditídy. Najskôr sa vykoná echokardiografia - tento test umožňuje skontrolovať, či je v perikardiálnej dutine tekutina, ako aj diagnostikovať mnoho ďalších patológií, napríklad defektov chlopní, ako aj posúdiť stupeň srdcového zlyhania.

Ďalšími diagnostickými nástrojmi sú: rovnako často používaný röntgen hrudníka a počítačová tomografia, ktoré umožňujú vizualizáciu kalcifikácií, a tomografia dodatočne objektívne hodnotí hrúbku perikardu a rozlišuje medzi kalcifikáciami a adhéziami. Podmienkou však je vykonať test pomocou prístroja novej generácie. Tomografia je bohužiaľ menej užitočná, ak choroba nemá perikardiálnu kalcifikáciu.

Užitočný je aj test EKG, ktorý umožňuje identifikovať arytmie, zmeny vlny T alebo nízke napätie komplexu QRS. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a srdcová katetrizácia sa vykonávajú menej často. Druhá z nich je zvyčajne potrebná na vyhodnotenie funkcie pravej komory - tej, ktorej práca je v priebehu choroby najčastejšie narušená. Katetrizácia umožňuje merať tlaky v pravej predsieni, pravej komore a na tomto základe identifikovať diastolické poruchy pravej komory. Ak je ľavá komora narušená, zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne a klinový tlak. Výnimočne sa vykonáva biopsia srdca (počas diferenciácie od reštriktívnej kardiomyopatie) a koronárna angiografia, ktoré sa vykonávajú pred chirurgickým zákrokom, aby sa vylúčilo ochorenie koronárnych artérií.

Konstrikčná perikarditída - liečba

Najdôležitejšou vecou pri liečbe konstrikčnej perikarditídy je uvedenie srdca do normálu, to znamená správny prietok krvi do pravej komory a dostatok krvi na odčerpanie zo srdca.

Farmakologická liečba sa môže použiť na zníženie množstva tekutiny v perikardiálnom vaku a zníženie rýchlosti srdcového rytmu. Používajú sa lieky ako glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky a prípadne kolchicín.

Pokiaľ je to možné, uplatňuje sa kauzálna liečba, napríklad tuberkulóza sa lieči pri tuberkulóze. Ak nie je možné aplikovať kauzálnu liečbu, jedinou trvalo účinnou terapiou je perikardiektómia, to znamená úplné odstránenie zmeneného perikardiálneho vaku. Tento postup je vyhradený pre ľudí s pokročilým štádiom ireverzibilnej perikarditídy a prináša zlepšenie o 80%. chorý. Na druhej strane sa výsledky srdcovej katetrizácie (t.j. tlaky v pravej komore a pravej predsieni) zlepšujú o 60%. chorý. Doba zotavenia po operácii sa líši a závisí od rozsahu operácie, závažnosti ochorenia a od zaťaženia ostatných systémov. Relapsy sú zriedkavé, ale ak k nim dôjde, predpokladá sa, že nie je odstránený celý perikardiálny vak. Vyliečení ľudia by mali zostať v starostlivosti kardiológa a mali by sa pravidelne vyšetrovať, napr. echokardiografické vyšetrenie.

Odporúčaný článok: