Mastoiditída je zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje hlavne u malých detí. V súčasnosti je tento problém, hlavne kvôli dostupnosti účinných antibiotík, pomerne zriedkavý. Mastoiditídu však nesmiete podceňovať - môžu k nej patriť aj komplikácie meningitída, ale dokonca aj mozgový absces.
Mastoiditída je jednou z najbežnejších patológií tejto štruktúry. Mastoidný proces (lat. processus mastoideus) je časť spánkovej kosti, ktorú sme schopní celkom ľahko lokalizovať - nachádza sa vo vnútri hlavy, za ušnou jamkou.
Táto štruktúra je miestom pripojenia rôznych dôležitých svalov (vrátane dvojhlavého svalu) a ovplyvňuje tiež činnosť sluchového orgánu. Samotná štruktúra mastoidného procesu je dosť špecifická - v jeho vnútri sa nachádza množstvo vzduchom vyplnených priestorov, ktoré nakoniec prichádzajú do styku s rôznymi časťami ucha.
O mastoidnom procese ťažko premýšľame každý deň, ale stane sa to inak, keď sa v ňom vyvinú patologické procesy. Jednou z najbežnejších patológií tohto typu, s ktorou sa niekedy stretávame u ľudí, je mastoiditída.
Obsah
- Mastoiditída: príčiny
- Mastoiditída: príznaky
- Mastoiditída: diagnóza
- Mastoiditída: Liečba
- Mastoiditída: prognóza
- Mastoiditída: prevencia
Mastoiditída: príčiny
Mastoiditída sa najčastejšie vyskytuje u najmladších pacientov. Táto situácia vyplýva zo skutočnosti, že mastoiditída je zvyčajne komplikáciou akútneho zápalu stredného ucha, tj. Stavu, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyvíja u detí. Frekvencia tohto typu komplikácií však nie je príliš vysoká - odhaduje sa, že táto komplikácia sa vyvíja u menej ako 1% všetkých pacientov trpiacich akútnym zápalom ucha.
Zápal pacienta sa môže rozšíriť zo štruktúr ucha k prvkom, ktoré vytvárajú mastoidný proces - potom sa môže vyskytnúť okrem iného na zápal vzduchových buniek tvoriacich slepé črevo. V tejto situácii môže zápal viesť k rôznym problémom, jedným z vážnejších je deštrukcia kostných štruktúr.
Za mastoidný zápal môžu byť zodpovedné skutočne rôzne baktérie - najbežnejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú tento problém, sú:
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae
Za to, že sa mastoiditída vyskytuje najčastejšie u detí, je zodpovedných niekoľko faktorov. V prvom rade za to môžu anatomické rozdiely, ktoré sa týkajú najmenších - u nich je z dôvodu polohy Eustachovej trubice iná ako u dospelých narušený odtok sekrétov z vnútornej strany prílohy, čo podporuje jej zadržiavanie v nej a v konečnom dôsledku aj pretrvávanie zápalu - zápalu Eustachova trubica. Tu by sa tiež malo vziať do úvahy, že akútny zápal stredného ucha u detí je oveľa častejší ako u zástupcov iných vekových skupín - iba táto skutočnosť robí z tých najmladších najviac náchylných na vznik mastoiditídy.
Ďalšie možné príčiny mastoiditídy sú:
- nesprávna liečba zápalu stredného ucha (napr. príliš krátka trvajúca antibiotická liečba - ak dôjde k jej predčasnému ukončeniu, môže to viesť k tomu, že patogénne baktérie nebudú úplne eliminované a aj napriek tomu, že pacient nebude pociťovať príznaky zápalu stredného ucha, infekcia u neho zostane) udržiavať a nakoniec sa stať zapáleným mastoidným tkanivom)
- chronický zápal stredného ucha
- cholesteatóm (v jeho prípade je možné, že - s rozšírením tejto lézie - bude ovplyvnený aj mastoidný proces, čo nakoniec vyústi do jeho zápalu)
Mastoiditída: príznaky
Priebeh mastoiditídy je rôzny - u niektorých pacientov sa prvé príznaky objavia po zmiznutí príznakov predchádzajúceho zápalu stredného ucha, zatiaľ čo u iných dochádza k progresívnemu nárastu už existujúcich príznakov. Možnejšie príznaky mastoiditídy zahŕňajú:
- silná pulzujúca bolesť v uchu alebo pocit okolo ušnice
- únik hnisu alebo inej tekutiny z ucha
- opuch tkanív za alebo pod uchom
- sčervenanie kože za ušnou jamkou
- zmena polohy ušnice (môže napríklad začať trčať)
- porucha sluchu (napríklad strata sluchu alebo tinnitus)
Tieto ochorenia môže hlásiť už niekoľkoročné dieťa, oveľa mladší pacient ich však určite nespomenie. Môže sa tiež vyskytnúť mastoiditída u dieťaťa a je oveľa ťažšie ju diagnostikovať, ako keď sa mastitída vyvinie u staršieho dieťaťa. Medzi znepokojujúce ochorenia, ktoré môžu naznačovať mastoiditídu u dieťaťa, patria:
- častý plač
- snažím sa ťa ťahať za uši
- vyhýbať sa ležaniu na jednej strane tváre
- výrazná podráždenosť
- vyššie popísané zmeny v oblasti mastoidného procesu (opuch, začervenanie)
Okrem tých, ktoré už boli uvedené, môžu s mastoiditídou súvisieť aj ďalšie systémové ochorenia. Hovoríme o takých problémoch, ako je pocit výraznej slabosti, horúčka, zmeny nálady alebo výrazné zníženie chuti do jedla.
Mastoiditída: diagnóza
Najdôležitejšou v diagnostike mastoiditídy je anamnéza a fyzické vyšetrenie pacienta. Prepojenie odchýlok zistených počas nich, napríklad s informáciou, že pacient nedávno utrpel akútny zápal stredného ucha, zvyčajne umožňuje diagnostiku tohto ochorenia.
Niekedy - najmä v pochybných situáciách - sa robia ďalšie testy, napr. zobrazovacie testy (napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy). Ak z ucha pacienta unikne akýkoľvek obsah, je možné ho od pacienta odobrať a odoslať na mikrobiologickú analýzu - identifikácia konkrétneho patogénu zodpovedného za výskyt mastoiditídy umožňuje výber vhodného antibiotika pre daného pacienta.
Mastoiditída: Liečba
Antibiotická terapia hrá pri liečbe mastoiditídy kľúčovú úlohu - lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne, a preto je pri diagnostikovaní ochorenia zvyčajne nevyhnutná hospitalizácia.
Pri empirickej liečbe sa používajú širokospektrálne antibiotiká (napríklad ceftriaxón) a pri cielenej liečbe sa používajú veľmi odlišné prípravky - v tomto prípade všetko závisí od toho, aký presne patogén je za ochorenie u daného pacienta zodpovedný.
Niekedy sa samotná antibiotická terapia, bohužiaľ, ukáže ako nedostatočná - v takejto situácii môže byť potrebné vykonať chirurgickú liečbu mastoiditídy. Pacientom môžu byť ponúkané okrem iného: mastoidektomický postup, ktorý spočíva v resekcii časti mastoidného procesu.
Mastoiditída: prognóza
Celkovo sa prognóza pacientov s mastoiditídou považuje za dobrú - pri správnej liečbe je väčšina pacientov úplne vyliečená. Pacienti, u ktorých sa rozvinú komplikácie mastoiditídy, môžu mať horšiu prognózu - napríklad labyrintitídu alebo obrnu tvárového nervu, ako aj oveľa závažnejšie problémy, ako je meningitída alebo absces mozgu.
Riziko ich vývoja sa zvyšuje hlavne vtedy, keď pacient s mastoiditídou - napriek príznakom, ktoré ho trápia - nenavštívi lekára a nevykoná sa potrebná liečba. Všetci pacienti, u ktorých sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať tento problém, by mali byť okamžite konzultovaní s lekárom, hlavne kvôli riziku možných následkov mastoiditídy.
Mastoiditída: prevencia
Primárnou metódou prevencie mastoiditídy je správna liečba zápalu stredného ucha. Postupujte podľa pokynov lekára na zvládnutie tohto ochorenia - aj keď užívate antibiotiká tak dlho, ako vám odporučí lekár.
Terapia sa nemá prerušovať, aj keď príznaky zápalu uší ustúpia krátko po začiatku liečby - príliš rýchle ukončenie liečby, ako už bolo opísané, môže viesť k tomu, že v tele zostanú baktérie, a významne zvyšuje riziko mastoiditídy.
Zdroje:
- PP Devan, Mastoiditis, 2018, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/2056657-overview
- Zonenberg M. a kol., Bilaterálna mastoiditída so subperiosteálnym abscesom, Otorinolaryngológia 2016, 15 (3)
- Krajewska A. a kol., Akútna mastoiditída komplikovaná subperiosteálnym abscesom u detí, Otorinolaryngológia 2012, 11 (1): 22-26
