Respiračná alkalóza: príčiny, príznaky, liečba

Respiračná alkalóza je acidobázická porucha v tele, pri ktorej sa zvyšuje pH krvi v dôsledku hyperventilácie (zvýšená frekvencia dýchania). Aké sú príčiny a príznaky respiračnej alkalózy? Ako prebieha liecba?

Respiračná alkalóza je acidobázická nerovnováha, pri ktorej pH stúpa nad normálne hodnoty (> 7,45) a ktorej primárnou príčinou je pokles krvi pCO2, tj. Hypokapnia. Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej ventilácie pľúc. Rýchle dýchanie spôsobuje nadmernú stratu oxidu uhličitého, ktorá vedie k strate „kyslých“ zložiek v krvi a v konečnom dôsledku k rozvoju respiračnej alkalózy. Hyperventilácia môže byť riadená človekom alebo autonómna, tj. Nezávislá od neho. Príčiny hyperventilácie možno rozlíšiť okrem iného:

• stimulácia dýchacieho centra v centrálnom nervovom systéme, napríklad v dôsledku bolesti, stresu, vzrušenia, chladu, neurózy - hovorí sa tomu psychogénna alkalóza;
• hypoxia alebo hypoxia - tu je však hyperventilácia iba dočasná, jej cieľom je uviesť koncentráciu kyslíka na normálne hodnoty, ak je neúčinná, jej mechanizmus po určitom čase zmizne;
• podráždenie a stimulácia dýchacieho systému toxínmi alebo alergénmi;
• degeneratívne zmeny centrálneho nervového systému, ktorých prevažná väčšina je spôsobená vaskulárnymi ochoreniami;
• mechanická ventilácia;
• predávkovanie drogami - najčastejšie salicyláty, ako aj metylxantíny, teofylín;
• tehotenstvo - hyperventilácia je spojená s hormonálnymi zmenami (vplyv progesterónu) a adaptáciou matky na nové stavy.

Príznaky respiračnej alkalózy

Klinický obraz závisí od príčiny a stupňa hypokapnie - čím nižšia je hladina pCO2, tým závažnejšie budú príznaky. Pacient pocíti závraty, tinnitus a nahlási „skotómy“ pred očami.

Hypokapnia spôsobuje poruchy vedomia, príznaky mozgovej ischémie, parestézie (pocit mravčenia, necitlivosť).

Pri respiračnej alkalóze sa objavuje aj takzvaná normokalcemická tetánia. Koncept tetánie je spájaný hlavne s hypokalciémiou, teda s nízkou hladinou vápnika v krvi. Pri respiračnej alkalóze je však mechanizmus jeho tvorby odlišný, pretože k nemu dochádza v dôsledku zníženej hladiny iónov vodíka v krvi a väzby iónov vápnika na plazmatické bielkoviny. Naviazané ióny vápnika sú neaktívne, takže sa telo správa, akoby ich malo nedostatok.

Tetánia sa prejavuje necitlivosťou a kŕčmi rôznych svalov, nielen kostrových. To môže zahŕňať, ale nie je to nijako limitované, astmatický záchvat (bronchospazmus), angina pectoris (kŕč koronárnych artérií), bolesť brucha (kŕč brušných ciev), záchvat migrény alebo strata vedomia (kŕč ciev v mozgu).

Kyselinovo-zásaditá rovnováha tela

Za fyziologických podmienok sú parametre acidobázickej rovnováhy organizmu nasledujúce:
PH krvi: 7,35-7,45
Koncentrácia vodíkových iónov (H +): 35-45 nmol / l
Parciálny tlak arteriálneho oxidu uhličitého (pCO2): 35-45 mmHg

Kritériá diagnostiky respiračnej alkalózy

Vzhľadom na mechanizmus alkalózy je potrebné diagnostikovať hyperventiláciu - trvalú alebo periodickú. PH krvi je> 7,45, pCO2 je znížený a hladina HCO3- je normálna (zriedka mierne znížená) - hovoríme o nekontrolovanej alkalóze. Ako už bolo spomenuté, obličky sú dôležitým článkom v regulácii acidobázickej rovnováhy. Keď sa vyvinie respiračná alkalóza, hladina pCO2 je znížená, preto klesá produkcia a reabsorpcia HCO3- v obličkách. Oxid uhličitý, ktorý „bránil“ eliminácii počas hyperventilácie, nie je pufrovaný bikarbonátom (pretože je ho menej), takže pH postupne klesá a potom zostáva v normálnom rozmedzí. V tomto prípade hovoríme o kompenzovanej respiračnej alkalóze.

N- norma
↓ - znížená
↑ - zvýšené

Respiračná alkalóza: liečba

Najdôležitejším prvkom liečby je vždy kauzálna liečba. Ak má respiračná alkalóza psychogénnu povahu, malo by sa vyvinúť úsilie na upokojenie pacienta. Môžu sa použiť aj dýchacie zmesi so zvýšeným obsahom CO2 - napríklad dýchanie z veľkého igelitového vrecka, pretože vydychovaný oxid uhličitý sa zadržiava v uzavretom priestore a pacient ho môže znova použiť (tzv. Mŕtvy dýchací priestor). Niekedy je potrebné použiť sedatíva, ale túto možnosť liečby nechajte ako poslednú možnosť. Ak je hyperventilácia spôsobená inou príčinou, mala by sa účinne liečiť, napríklad otravou drogami. Výnimočnou situáciou je starostlivosť o pacienta s hypoxiou - hyperventilácia a alkalóza sú tu kompenzačnými prostriedkami, preto ju nemožno brzdiť. Potom je potrebné hľadať a liečiť príčinu hypoxie.

Regulácia acidobázickej rovnováhy

Pufre prítomné v tele sú zmesi slabých kyselín a ich zásaditých solí, ktoré môžu viazať prebytočné vodíkové ióny alebo ich podľa potreby vrátiť. Vďaka tomu majú schopnosť neutralizovať kyslé alebo zásadité látky dodávané exogénne (t.j. zvonka) alebo produkované v tele (endogénne), takže pH krvi sa udržuje v normálnom rozmedzí. Ďalším prvkom nevyhnutným pre správne fungovanie acidobázickej rovnováhy sú pľúca a v nich prebiehajúca ventilácia. PH krvi závisí od pCO2. Ak je pľúcna ventilácia spomalená alebo inhibovaná, CO2 sa z tela neodstráni a zvýši sa krvný tlak, známy ako (respiračná) acidóza. Pri hyperventilácii je opak: viac dychov vedie k nadmernému odstraňovaniu oxidu uhličitého z tela, čo prispieva k zníženiu pCO2 a tvorbe (respiračnej) alkalózy. Posledným článkom, ktorý riadi pH krvi, sú obličky, ktorých úlohou je vylučovať H +, ako aj reabsorpciu a produkciu HCO3-, hlavného tlmivého roztoku v tele. Ak sú tieto procesy v obličkách inhibované alebo obmedzené, dôjde k respiračnej alebo metabolickej acidóze. Dá sa povedať, že obličky sú pre organizmus poslednou „záchrannou líniou“, pretože v konečnej fáze metabolizmu, teda vylučovaniu, môžu kompenzovať ďalšie, predtým sa vyskytujúce procesy, vďaka ktorým je možné neustále udržiavať pH v normálnom rozmedzí.

Acidobázická nerovnováha

Tieto poruchy možno rozdeliť na respiračné a nedýchacie alebo metabolické poruchy. Zmena hodnoty pCO2, ktorá závisí od pľúcnej ventilácie, je zodpovedná za rozvoj respiračnej acidózy alebo alkalózy. Metabolické poruchy (acidóza a alkalóza) zase súvisia s nedýchacou zložkou, to znamená so zmenou koncentrácie vodíka, hydrogenuhličitanu alebo iných zásad, ku ktorej dochádza v dôsledku rôznych procesov prebiehajúcich vo vnútri tela.