Neuroleptický malígny syndróm je vážna komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť počas liečby antispychotickými liekmi. Prejavuje sa to okrem iných horúčka, stuhnutosť svalov a porucha vedomia. Ak NMS nie je správne diagnostikovaná, môže to viesť k smrti pacienta. Čo ešte stojí za to vidieť o neuroleptickom malígnom syndróme?
Neuroleptický malígny syndróm (NMS alebo Neuroleptický malígny syndróm - NMS) je najvážnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku použitia antispychotických liekov, t. J. Tých, ktoré sa používajú na liečbu duševných porúch, napr. Schizofrénie, ale aj iných psychóz, pri ktorých sa vyskytujú bludy, halucinácie, poruchy činnosti, vedomie, emocionalita. NMS sa zvyčajne vyskytuje na začiatku liečby, ale niekedy aj vtedy, keď sa liek zastaví príliš náhle a potom sa znovu začne užívať. Je to nepochybne zriedkavá (postihuje najviac 0,02–3% pacientov), ale veľmi závažnú a potenciálne smrteľnú (5–20% pacientov) komplikáciu liečby neuroleptikami, ktorá je výsledkom blokovania dopaminergného prenosu v nigrostriatálnom systéme - aj keď nie je úplne známa. tiež mechanizmus, ktorým sa vyvíja neuroleptický malígny syndróm.
Neuroleptický malígny syndróm: príznaky
Príznaky NMS možno rozdeliť do troch skupín:
- Poruchy autonómneho systému: hypertermia (telesná teplota nad 38 stupňov Celzia), zmeny tlaku, arytmie, tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie o 30 / min), poruchy dýchania, dyspnoe, dyzúria, bledosť, slinenie, potenie, zmeny kože, neschopnosť udržať moč a výkaly.
- Poruchy motora - od agitácie, cez spomalenie, až po akinéziu, voskovú katalepsiu, poruchy svalového napätia, stuhnutosť, trizmus, mimovoľné pohyby, chorea, tras, kŕče, vynútené polohovanie očných buliev.
- Poruchy vedomia - od oparu, cez delirium, mutizmus, až po stupor a kómu.
Štúdie však ukazujú zvýšenie kreatinínfosfokinázy (CPK nad 1 000 IU / ml), ako aj transamináz, leukocytózy (15 000 / mm3) a myoglobinúrie.
Neuroleptický malígny syndróm: aké lieky ho môžu spôsobiť?
Neuroleptický malígny syndróm môže vyvolať:
- typické neuroleptiká, napr. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazín (Mirenil), chlórpromazín (Fenactil) - najčastejšie spôsobujú NMS,
- atypické neuroleptiká, napr. klozapín (Clozapol, Leponex), risperidón (Risperdal), olanzapín (Zyprexa) a kvetiapín (Seroquel) - spôsobujú NMS menej často,
tiež:
- antiemetiká, napr. prochlorperazín (chlórpernazín), metoklopramid,
- antikonvulzíva, napr. karbamazepín (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepresíva, napríklad aripiprazol (Abilify), fluoxetín (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxín (Efectin, Efectin ER),
- kombinované užívanie kvetiapínu a fluvoxamínu (Fevarin),
- lieky, napríklad amfetamíny, kokaín.
Neuroleptický malígny syndróm môže tiež spustiť:
- náhle vysadenie lieku,
- príliš rýchle zvýšenie dávky
- intramuskulárna forma lieku,
- kombinovaná liečba, napríklad neuroleptikum spolu so soľami lítia alebo s karbamazepínom.
Mladí ľudia vo veku 20 - 40 rokov (zaznamenané sú však aj prípady NMS u dojčiat, detí a starších ľudí), vychudnutí a muži (táto komplikácia sa ich týka dvakrát častejšie ako ženy) sú náchylnejší na rozvoj NMS.
Neuroleptický malígny syndróm: diagnostika a prognóza
Na správne stanovenie diagnózy NMS by sa mala odlišovať od:
- choroby s vysokou teplotou,
- malígna hypertermia,
- letálny katatonický syndróm (fatálna katatónia),
- úpal,
- kríza štítnej žľazy,
- serotonínový syndróm,
- systémová infekcia,
- feochromocytóm,
- tetanus,
- epileptický záchvat
- akútna porfýria,
- abstinenčný syndróm.
Smrť pacienta zvyčajne nasleduje po neskorej diagnóze NMS, komplikáciách z obehového a dýchacieho systému a zlyhaní obličiek. Príznaky syndrómu postupujú veľmi rýchlo, preto je dôležité stanoviť diagnózu a zahájiť liečbu čo najskôr - zlepšenie zvyčajne nastane do dvoch týždňov. Pacienti, ktorí predtým užívali neuroleptiká s predĺženým trvaním účinku a s poškodením mozgu, sú liečení dlhšie a ťažšie. Väčšina pacientov sa úplne zotaví bez akýchkoľvek neurologických zvyškových príznakov.
Neuroleptický malígny syndróm: Liečba
Ihneď po stanovení diagnózy je potrebné vysadiť liek, ktorý spôsoboval NMS, a začať symptomatickú liečbu a starostlivosť o pacienta, aby sa zabránilo možným komplikáciám. Liečba by mala prebiehať na psychiatrickom oddelení alebo v závažnejších prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti. Symptomatická liečba zahŕňa podávanie antipyretík a liekov na vyrovnávanie elektrolytov a primeranú hydratáciu. Je bežné zahrnúť agonisty dopamínu a lieky, ktoré znižujú svalové napätie.
Po korekcii je možné neuroleptikum znovu spustiť, je však potrebné brať do úvahy možnosť opakovania NMS (čo je úplne bežné - 30%). Preto sú v súčasnosti uprednostňované atypické neuroleptiká, ako je klozapín (najbezpečnejšie), kvetiapín a aripiprazol, zatiaľ čo klasické a dlhodobo pôsobiace neuroleptiká sa neodporúčajú. Dávka lieku by sa mala zvyšovať postupne, pozorovať pacienta a monitorovať výsledky jeho testov (CPK, transaminázy, močovina, kreatinín). Odporúča sa dvojtýždňové obdobie bez liečby neuroleptikom a súčasne psychoedukácia pacienta a jeho rodiny. Niekedy sa navrhuje elektrokonvulzívna liečba, ale táto terapia sa používa iba u pacientov, ktorí nereagujú na inú liečbu, kvôli riziku komplikácií samotnej elektrokonvulzívnej liečby a postupov s ňou spojených. Podľa niektorých správ je úmrtnosť po elektrokonvulzívnej liečbe nižšia ako u pacientov liečených inými metódami.
Neuroleptický malígny syndróm: komplikácie
Komplikácie po neuroleptickom malígnom syndróme sú bežné a zdraviu nebezpečné, potenciálne smrteľné. Aby sa im zabránilo, je potrebné čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a zahájiť liečbu. Medzi najvážnejšie komplikácie po RNA môžeme rozlíšiť:
- akútne zlyhanie obličiek,
- kardiomyopatia,
- infarkt myokardu,
- respiračné zlyhanie,
- zlyhanie pečene
- sepsa (sepsa),
- hlboká žilová trombóza.
