Prosím o radu, aké ďalšie právne kroky môžem podniknúť, čo ešte môžem urobiť, aby som získal prostriedky z Národného fondu zdravia na ošetrenie v kúpeľnej nemocnici, ktoré mi boli najskôr poskytnuté a potom odobraté? V skratke to vyzerá takto: Minulý rok som si nechal operovať ramenný kĺb. Po prepustení ma lekár odkázal na ďalšie ošetrenie v kúpeľnej nemocnici. Sliezsky národný fond zdravia prijal toto odporúčanie a zaradil ma do poradia. Trpezlivo som čakal do konca apríla tohto roku, keď som dostal odporúčanie v súlade s mojou skoršou žiadosťou. Bohužiaľ sa to zhodovalo s dátumom rehabilitačného pobytu. Na tomto mieste musím vysvetliť, že som stredne postihnutý človek a v poľských podmienkach dostávam financovanie z PFRN každých pár rokov. A stalo sa, že tento rok som dostal finančné prostriedky na rehabilitačný tábor. To je všetko na vysvetlenie a dostávam sa späť k jadru veci. Takže keď som dostal odporúčanie z Národného fondu zdravia a ukázalo sa, že dátum sa zhodoval s rehabilitačným pobytom, okamžite som osobne odporúčanie vrátil so žiadosťou o zmenu dátumu a priložil príslušné dokumenty.Po šiestich týždňoch, keď som z fondu nedostal žiadnu odpoveď, som e-mailom požiadal o vysvetlenie, prečo som tak dlho neodpovedal. A potom sa začala „moja cesta mojou vášňou“. Ukázalo sa, že moja liečba v kúpeľnej nemocnici bola stiahnutá a bol som zaradený do fronty do sanatória. Rozdiel medzi týmito dvoma formami liečby je zásadný, pokiaľ ide o náklady na poisteného a čakacia doba. Požiadal som o vysvetlenie a potom fond začal svoje delírium. Najskôr mi povedali, že počas rehabilitačného pobytu budem rehabilitovať operované rameno, hoci som predložil lekárske potvrdenie, že budem ošetrovať chorú chrbticu, pre ktorú mi bol udelený stupeň zdravotného postihnutia. Neskôr mi bolo odpísané, že rehabilitácia chrbtice bola systémová a zahŕňala aj všetky kĺby. Samozrejme, s takýmito nezmyslami som nesúhlasil a po návrate z rehabilitačného pobytu som poskytol úryvok s diagnózou „viacúrovňová bedrovo-sakrálna diskopatia“. Na druhej strane odporúčanie do nemocnice zahŕňa diagnózu: „stav po chirurgickom ošetrení pravého ramena, plastika ramenného procesu, resekcia pravého kĺbu“. Každý laik vidí rozdiel medzi ramenným kĺbom a chrbticou (len nie fond). Na rozdiel od poskytnutého výňatku sa fond k dnešnému dňu stále drží svojej verzie. Vopred vám ďakujeme za záujem a prevzatie témy.
Každý dátum, ktorý bol stanovený ako dátum začatia rehabilitačného pobytu alebo kúpeľnej liečby, je možné vždy presunúť na iný termín, ak sú súčasne okolnosti cesty. Problém, ktorý vyvstáva v súvislosti s plánovaním nasledujúcej cesty Národným fondom zdravia, súvisí skôr s takzvanou politikou odchodu, čo sa týka poradia žiadostí.
V systéme administratívnych zložitostí, bohužiaľ, neexistuje možnosť odloženia odchodu, aj keď sa to tak môže zdať. Prax však ukazuje, že zlyhanie pri implementácii liečby plánovanej Národným fondom zdravia zvyčajne zmizne.
Indikácie a kontraindikácie kúpeľnej liečby sú uvedené v nariadení ministra zdravotníctva z 5. januára 2012 o metóde odkazovania a kvalifikácie pacientov do zariadení kúpeľnej liečby (vestník zákonov z 5.01.12 bod 14).
Na základe článku. 154 zákona o službách zdravotnej starostlivosti financovaných z verejných zdrojov (Zbierka zákonov 210, položka 2135 z roku 2004, v znení neskorších predpisov), môže poskytovateľ služieb, ktorý sa zúčastňuje postupu, podať žiadosť riaditeľovi provinčnej pobočky fondu do 7 dní od dátum oznámenia výsledku konania, odvolanie týkajúce sa výsledku konania Odvolanie podané po stanovenej lehote sa neprihliada. Odvolanie sa posudzuje do 7 dní od jeho prijatia. Podaním odvolania sa pozastaví uzavretie zmluvy o poskytovaní zdravotníckych služieb až do jej zváženia.
Po preskúmaní odvolania vydá riaditeľ pokrajinského odboru Národného fondu zdravia správne rozhodnutie, ktoré odvolanie prijme alebo zamietne. Rozhodnutie sa zverejní do 2 dní od jeho vydania na výveske a na webových stránkach príslušnej provinčnej pobočky fondu.
Právny základ: Nariadenie o metóde odkazovania a kvalifikácie pacientov do zariadení kúpeľnej liečby (vestník zákonov z 5.01.12 bod 14).
Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informačná a nenahradí návštevu lekára.
Przemysław GogojewiczNezávislý právny expert so špecializáciou na lekárske záležitosti.
