Žltá zimnica (žltá zimnica, febris flava)

Žltá zimnica (žltá zimnica, febris flava) je vírusové ochorenie, ktoré môže byť infikované človekom bodnutím komárom. U niektorých pacientov je žltá zimnica mierna a rýchlo ustupuje, u iných vedie k zlyhaniu pečene a obličiek alebo dokonca k smrti. Čo ďalšie by ste mali vedieť o žltej zimnici? Pred touto chorobou sa určite môžete chrániť očkovaním proti žltej zimnici.

Žltá zimnica (nazývaná tiež žltá zimnica), na ktorú sa následne odkazuje v latinčine febris flava) je choroba, s ktorou sa ľudská populácia potýka už dlhší čas - prvá popísaná epidémia žltej zimnice sa vyskytla v 17. storočí na ostrovoch Barbados.

Žltá zimnica nie je choroba, ktorú je možné infikovať v Poľsku - vyskytuje sa v Afrike a Južnej Amerike. Presné štatistiky o výskyte žltej zimnice nie sú známe (niektoré prípady tohto ochorenia nie sú iba hlásené), podľa predpokladov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je na svete každý rok až 200 000 prípadov tohto ochorenia a až 30 000 je spôsobených jej úmrtia. Dospelí aj deti môžu ochorieť na žltú zimnicu - táto možnosť je spôsobená príčinou žltej zimnice.

Vypočujte si, čo potrebujete vedieť o žltej zimnici. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Žltá zimnica (žltá zimnica): príčiny

Žltá zimnica patrí do skupiny hemoragickej horúčky a je ochorením spôsobeným vírusovou infekciou. Etiologickým faktorom tejto entity je vírus žltej zimnice (skratka YFV, kde táto skratka pochádza z anglického výrazu virus žltej zimnice), odvodený z rodu Flavivírus a rodinné Flaviviridae.

Vírus žltej zimnice sa vyskytuje u primátov, medzi ktoré patria aj opice a ľudia. Ľudia sú infikovaní bodnutím komárom, ktorý je nosičom patogénneho vírusu. Hlavné komáre, ktoré môžu prenášať vírus žltej zimnice, sú rody Aedes a Haemagogus. Je možné, aby komár pohrýzol človeka nakazeného žltou zimnicou a preniesol vírus na inú osobu, a je tiež možné, aby sa komár stal po uhryznutí opicou nosičom vírusu a potom preniesol túto chorobu na človeka.

Žltá zimnica (žltá zimnica): príznaky

U väčšiny pacientov je priebeh žltej zimnice dosť mierny (niekedy je dokonca pacient úplne bez príznakov). Po inkubačnej dobe (doba, ktorá trvá od infekcie vírusom žltej zimnice do nástupu príznakov), zvyčajne 3 - 6 dní, sa u pacientov môžu vyvinúť príznaky žltej zimnice, ako napríklad:

• horúčka
• Bolesť hlavy
• bolesť svalov
• únava
• zimnica
• bolesť v oblasti bedier
• nevoľnosť
• zvracanie
• strata chuti do jedla

V takejto situácii príznaky žltej zimnice zvyčajne trvajú niekoľko (3-4) dní, potom ustúpia a stav pacienta sa vráti do normálu.
Priebeh žltej zimnice však nie je u všetkých taký úspešný - u niektorých pacientov (podľa štatistík asi 15% pacientov) sa po zjavnej stabilizácii stavu - zvyčajne do dvoch dní od prvej epizódy horúčky - objavia podobné príznaky ako predtým príznaky, ale aj ďalšie, závažnejšie príznaky. Okrem horúčky, bolesti brucha a nevoľnosti sa u pacientov môže vyvinúť napríklad dysfunkcia pečene. Ich účinkom môže byť žltačka aj poruchy zrážania krvi vedúce k gastrointestinálnemu krvácaniu, krvácaniu do očnej gule alebo slizníc. Pri krvácaní z gastrointestinálneho traktu môže pacient zvracať krv (odtiaľ pochádza španielsky názov choroby, čo je vomito negro - tento výraz možno preložiť ako „čierne zvratky“).
Okrem tých, ktoré už boli opísané, môže závažný priebeh žltej zimnice viesť u pacientov k zlyhaniu obličiek, v najhorších prípadoch dokonca k šoku, multiorgánovému zlyhaniu a nakoniec k smrti.

Prečítajte si tiež: Horúčka Chikungunia - príznaky a liečba infekcie vírusom chikungunya Ebola - hemoragická horúčka spôsobená vírusom: príznaky, priebeh Západonílska horúčka: príčiny, príznaky, liečba

Žltá zimnica (žltá zimnica): diagnóza

Podozrenie na žltú zimnicu je založené na skutočnosti, že pacient sa zdržiaval v regiónoch, kde sa choroba vyskytuje, a tiež pri zohľadnení pacientových symptómov. Je možné potvrdiť, že stav pacienta je infikovaný vírusom žltej zimnice pomocou laboratórnych testov. Za týmto účelom je možné vykonať RT-PCR testy, vďaka ktorým je možné zistiť možnú prítomnosť vírusu v krvi pacienta. Ďalšou metódou je izolácia vírusu z krvi chorých.

Pri diagnostike žltej zimnice možno použiť aj sérologické testy - hovoríme o stanovení špecifických protilátok v triedach IgG a IgM. Táto diagnostická metóda pre žltú zimnicu má však určité obmedzenia. Vyplývajú napríklad zo skutočnosti, že detekcia protilátok v krvi pacienta namierených proti vírusu žltej zimnice nemusí byť výsledkom choroby z jednotlivca spôsobeného týmto mikroorganizmom, ale môže súvisieť s očkovaním proti žltej zimnici. Okrem toho sa stáva, že pacient dostane pozitívne výsledky protilátok, ale nie je to skutočne kvôli žltej zimnici - táto situácia je spojená s možnosťou krížových reakcií, pri ktorých sa u pacienta zistia protilátky proti iným vírusom. z rodiny Flaviviridae - napríklad imunoglobulíny proti horúčke dengue.
Okrem diagnostiky zameranej priamo na detekciu patogénneho vírusu spojeného so žltou zimnicou môžu byť pacienti podrobení aj ďalším laboratórnym rozborom, v ktorých je možné zistiť odchýlky typické pre žltú zimnicu. Tie obsahujú:

• poruchy počtu bielych krviniek (v počiatočnom období spočívajúce v znížení počtu bielych krviniek, t.j. leukopénii, v neskoršom štádiu ochorenia sa objaví leukocytóza, t.j. zvýšenie počtu leukocytov)
• markery porúch zrážania (napr. trombocytopénia, predĺžená APTT)
• hyperbilirubinémia
• markery dysfunkcie pečene (napr. zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, ako sú ALT a AST v krvi)

Presná diagnóza u pacientov s podozrením na žltú zimnicu je dôležitá, pretože ochorenie sa musí odlišovať od niekoľkých ďalších subjektov, ako sú napríklad vírusové hepatitídy, malárie, týfusy alebo leptospirózy.

Žltá zimnica (žltá zimnica): liečba

Rovnako ako v prípade iných stavov patriacich do skupiny hemoragickej horúčky, neexistujú u tejto osoby v prípade žltej zimnice žiadne metódy kauzálnej liečby. U pacientov trpiacich na žltú zimnicu sa implementuje symptomatická liečba založená na hydratácii pacientov, ako aj podávaní liekov proti bolesti a antipyretík (napr. Paracetamolu). Tu je potrebné zdôrazniť, že pri liečbe žltej zimnice sa treba vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - tieto prípravky majú vplyv na zníženie zrážania krvi a ak sa u pacienta vyskytnú problémy so zrážaním, môže ich užívanie NSAID zhoršiť.

Žltá zimnica (žltá zimnica): prognóza

Celkovo sú prognózy pre väčšinu pacientov, u ktorých sa objaví žltá zimnica, dobré. U pacientov s miernym ochorením, ako už bolo spomenuté, sa ich stav stabilizuje po niekoľkých dňoch choroby. V situácii, keď má pacient silnú žltú zimnicu, jeho prognóza sa oveľa zhoršuje - smrť nastáva u 20 až 50% všetkých ľudí, ktorí majú túto formu žltej zimnice.

Žltá zimnica (žltá zimnica): prevencia

Našťastie existuje možnosť prevencie žltej zimnice - prevenciou tohto jedinca je očkovanie proti žltej zimnici. Takéto očkovanie je najdostupnejšie v Poľsku a odporúča sa tým, ktorí cestujú do oblastí sveta, kde je hlásená žltá zimnica.

Pri plánovaní zahraničných ciest stojí za to zistiť, či krajina, do ktorej ideme, nevyžaduje od cestujúcich očkovanie. Je to tak napríklad v prípade žltej zimnice, pretože niektoré krajiny (napr. Burkina Faso a Senegal) zaviedli povinnosť podrobiť sa očkovaniu proti žltej zimnici pred cestou na svoje územie.

Odporúčaný článok:

Horúčka krvácajúceho oka (Krymské Kongo, CCHF)

Zdroje:
1. Mary T Busowski, žltá horúčka, Medscape; online prístup: http://emedicine.medscape.com/article/232244-overview#a1
2. Materiály WHO, online prístup: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
3. Materiály CDC, online prístup: https://www.cdc.gov/yellowfever/index.html

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.