O migréne a moderných metódach liečenia tohto najbežnejšieho neurologického ochorenia v 21. storočí hovoríme s Dr. Ewou Czapińskou-Ciepielou, neurologičkou špecializovanou na liečbu migrény a členkou predstavenstva Poľskej spoločnosti pre bolesti hlavy.
Bolesť signalizuje, že sa vo vašom tele deje niečo znepokojujúce. Je bolesť hlavy známkou toho, že niečo nefunguje správne?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Nie nevyhnutne. Bolesti hlavy zavolali sekundárne alebo symptomatické, t. j. indikujúce patologické zmeny, napríklad intracerebrálne krvácanie alebo nádor na mozgu, tvoria iba zlomok percenta všetkých bolestí hlavy. Najčastejšie sú to tzv primárne bolesti hlavy, vrátane tzv psychogénne alebo so stresom súvisiace bolesti hlavy s napätím. Zažije to asi 60 percent z nich. Európania.
Prečítajte si tiež: Očná migréna: príčiny, príznaky, liečba Migréna s aurou - príčiny, príznaky, liečba Migréna: príčiny, príznaky, liečba
A do ktorej kategórie patrí migréna?
E.Cz.-C.: Migrénové bolesti hlavy sú primárne bolesti hlavy. Vedecké štúdie čoraz častejšie poukazujú na genetické determinanty migrény. Vieme, že existujú určité gény, ktoré vás môžu predisponovať k migréne, ale nevieme, ktoré alebo koľko ich je. Pravdepodobne sú tieto gény zodpovedné za nesprávnu funkciu iónových kanálov a neurotransmiterov v mozgu, čo vedie k fenoménu hyper-excitácie, to znamená nadmernej stimulácie nervových buniek. Tento jav zase spôsobuje uvoľňovanie zápalových látok, ako je CGRP, na periférnych zakončeniach trojklanného nervu, ktorý má svoje jadro v mozgovom kmeni. Pôsobenie zápalových látok spôsobuje rozšírenie meningeálnych arteriol, teda vetiev krčnej tepny, a pretože sú bohato inervované, spôsobuje ich relaxácia bolesť.
Znamená to, že keby moja stará mama trpela migrénou, tiež by ma „dobehla“ ...?
E.Cz.-C.: Relax. Nie každý s rodinnou anamnézou migrény ju musí mať. Či budete migrénou trpieť, záleží na tom, či máte v hlave takzvaný „migrénový kardiostimulátor“, teda či má váš mozog určitú predispozíciu na vytváranie abnormálnych impulzov alebo nie.
Keďže sa hovorí o „obyčajnej“ bolesti hlavy a migréne primárne bolesti hlavy ako ich rozoznáš?
E.Cz.-C.: Pomocou diagnostických kritérií. Typická migrenózna bolesť je bolesť, ktorá trvá od 4 do 72 hodín. Toto je najdôležitejšie kritérium. Dodatočne: táto bolesť zvyčajne pokrýva polovicu hlavy (takzvaná hemiparéza), je pulzujúcou bolesťou (je to účinok pulzujúcich krvných ciev) a má tiež strednú alebo vysokú intenzitu alebo dokonca miernu fyzickú námahu, napríklad lezenie po schodoch bolesť ešte zhoršuje. Bolesť migrény môže sprevádzať aj nevoľnosť, zvracanie a precitlivenosť na určité podnety, napríklad na svetlo alebo hluk.Ak by ste mali migrénu, okamžite by ste ju odlíšili od „normálnej“.
Odporúčaný článok:
Bolí ťa hlava Zistite, či je to migrénaA ak viem, že je to migrenózna bolesť, mám s ním navštíviť lekára?
E.Cz.-C.: To by bolo najlepšie. Bohužiaľ to tak nie je vždy. Vidím pacientov - pretože práve ženy trpia migrénami najčastejšie - trpeli migrénovými bolesťami hlavy až 30 rokov. Prečo sa neprihlásili skôr? Pretože bolesti mali rôznu intenzitu, mali rôznu podobu, pretože pacienti si s nimi poradili pomocou liekov proti bolesti v obchode, alebo sa, žiaľ, často stávajú, počuli od svojich lekárov, že „taká je ich krása„To“musia si na bolesť zvyknúť„Atď. A až potom, keď migrenózne bolesti hlavy boli také silné alebo časté, že spôsobovali utrpenie a bránili im v normálnom osobnom a profesionálnom živote, začali pacienti hľadať odborníka a liečbu.
Kto nám pomôže s liečbou migrény?
E.Cz.-C.: Poznám rodinného lekára, ktorého záľubou je liečba bolesti hlavy, a on to vie veľmi dobre. Bohužiaľ - toto je skôr výnimka. Mnoho lekárov bagatelizuje migrénu a odrádza pacientov od liečby. Takže mi dovoľte navrhnúť: najlepšie je ísť k neurológovi, ktorý skontroluje, či je potrebné neuroimagingové vyšetrenie mozgu, aby sa vylúčili sekundárne príčiny bolesti hlavy, a potom, či by sa o pacienta mal starať neurológ so špecializáciou na liečbu migrény. Pretože nie každý neurológ sa na to špecializuje.
A ak nemám výsledky takýchto špecializovaných testov, čo mám priniesť „lekárovi s migrénou“?
E.Cz.-C.: Aj bez výsledkov testov k nemu neprídeš s prázdnymi rukami, pretože žiadny test ti nepovie toľko, koľko samotný pacient a jeho skúsenosti. Počuli ste už o denníku o migréne? Sú dokonca dostupné v praktickej a ľahko použiteľnej elektronickej podobe ako aplikácie pre mobilné zariadenia. Ide o zošity, do ktorých si pacient zapisuje informácie o bolestiach hlavy, napr. keď sa objavili, za akých okolností, ako dlho trvali, čo sprevádzalo príznaky.
Ako inak môžem pomôcť svojmu lekárovi diagnostikovať a liečiť migrénu?
E.Cz.-C.: Buďte úprimní a priznajte si, aké a koľko liekov užívate na bolesti hlavy. Nedávno som mal pacienta, ktorý mi na 4. návšteve povedal, že užíva nejaké lieky. Pretože tie z lekárne bez lekárskeho predpisu, vôbec nerátal. A prišlo mi to, keď tieto prestali fungovať.
Presne - ak lieky proti bolesti nezaberajú, tak čo ...?
E.Cz.-C.: Liečba migrény je založená na dvoch typoch terapie. Prvý sa volá pohotovostné ošetrenie. Ako už názov napovedá, jeho účelom je rýchlo zastaviť bolesť. Používa už spomínané lieky proti bolesti a tzv triptány. A sú tu 2 školy. Niektorí špecialisti začínajú liekmi proti bolesti a potom odporúčajú triptány. A ďalší, a ja som jedným z nich, okamžite zavedú triptány, pretože sú bezpečnejšie a rýchlejšie zastavia bolesť. Ide o to, že triptány a komplexné lieky proti bolesti, ktoré obsahujú viac ako jednu zložku, sa môžu používať až 8-krát mesačne, pretože pri častejšom užívaní spôsobujú tzv. odrazené bolesti hlavy, teda bolesti spôsobené nadmernými liekmi proti bolesti.
A druhá terapeutická metóda je ...?
E.Cz.-C.: Je to preventívna liečba. Aktivujú sa, keď má pacient pocit, že migrenózne bolesti hlavy sú také silné alebo časté, že spôsobujú vylúčenie z každodenného života a nemožno ich zastaviť. Užívanie preventívnych liekov, t. J. Betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov, antihypertenzív, antiepileptík a antidepresív, musí byť vždy podporené rozhodnutím pacienta. Tieto lieky sa užívajú neustále, každý deň, bez ohľadu na to, či sú bolesti alebo nie. Tieto lieky pomáhajú znižovať trvanie a frekvenciu záchvatov migrény a symptómy, ktoré ju sprevádzajú.
Preto preventívne lieky znižujú migrénovú bolesť, ale nie sú určené výlučne na liečbu migrény. Existujú nejaké lieky, ktoré boli vyvinuté špeciálne pre migrény?
E.Cz.-C.: Áno - už sú tu. Toto sa volá biologické lieky. Toto je úplná novinka a prielom v liečbe migrény, aj keď klinické štúdie prebiehajú už niekoľko rokov. Biologické lieky sú protilátky, ktoré pôsobia na tieto zápalové látky v mozgových obaloch v konečnej fáze migrenóznej bolesti. Z biologických liekov je nateraz k dispozícii iba erenumab a registračný proces ďalších troch liekov: fremanezumab, galcanezumab a eptinezumab stále prebieha.
Potrebujete teda iba jednu tabletu ...?
E.C.-C.: Nie tableta. Biologické lieky na migrénu sa užívajú ako injekcia pod kožu do paže alebo stehna. A takáto injekcia sa podáva raz mesačne. Ako je uvedené - u tých pacientov, ktorí pociťujú migrénovú bolesť 4 alebo viac dní v mesiaci. Dôležité - v súčasnosti ich nemôžu užívať pacienti s kardiovaskulárnymi chorobami po infarkte alebo mozgovej príhode, rovnako ako tehotné a dojčiace ženy.
Je pravda, že ... botox sa používa aj na liečbu migrény?
E.Cz.-C.: Je pravda, že sa používa botulotoxín, ale buďme presní: iba na liečbu chronickej migrény, teda takej, pri ktorej sa bolesti hlavy objavujú najmenej 15 dní v mesiaci a najmenej 8 dní majú vlastnosti migrény. Botulotoxín sa vstrekuje do presne definovaných miest na hlave (čelo, chrámy, týl), krku a ramenách. Počet injekcií počas jedného ošetrenia sa pohybuje od 31 do 39. Liečba sa opakuje každých 12 týždňov, kým sa nedosiahne remisia migrény.
Pán doktor, poviete a napíšete: človek s migrénou alebo trpiaci migrénou?
E.Cz.-C.: Rozhodne: trpí migrénou. Pretože migréna je choroba. Jej prekliatím je, že tak ona, ako aj samotní chorí sú hovorení tak ľahko: bolí vás hlava - no a čo, vezmite si prášok, choďte na prechádzku na čerstvý vzduch, chvíľu si posaďte a ono to prejde. A bolesť nezmizne. Viete, že podľa Svetovej zdravotníckej organizácie nie sú prvou neurologickou príčinou zdravotného postihnutia u ľudí do 50 rokov také choroby ako roztrúsená skleróza alebo mozgová príhoda, ale migréna? V mojej kancelárii počúvam rôzne príbehy pacientov, ktorí žijú s migrénou mnoho rokov. Niektorí z nich už dávno stratili prácu, rodiny, prestali snívať, milovať, chodiť za ľuďmi, mať nejaké plány. Žijú s migrénovými bolesťami, a keď ustúpia, bojte sa, že to príde znova. A verte mi, nikdy nezabudnem na pacientku s geneticky podmienenou svalovou atrofiou, ktorá vošla do mojej kancelárie na invalidnom vozíku a požiadala o pomoc s tým, že jej ničí život paréza rúk a nôh, ale migréna.
