Albuminúria: príčiny, príznaky, liečba

Albuminúria je príznak, pri ktorom sa bielkoviny s malou molekulou (takzvaný albumín) nachádzajú v vylúčenom moči. Do určitej koncentrácie sa albuminúria považuje za fyziologický jav (normoalbuminúria), ale vyššie hodnoty by vždy mali vzbudzovať obavy, pretože môžu naznačovať ochorenie, ktoré v súčasnosti klinicky ešte stále mlčí.

Obsah:

1. Čo sú albumín?
2. Príčiny albuminúrie
3. Albuminúria a chronické ochorenie obličiek
4. Albuminúria: klinické príznaky
5. Diagnóza albuminúrie
6. Albuminúria ako prognostický faktor
7. Albuminuria: Odporúčania

V lekárskej terminológii nám albuminúria hovorí iba o tom, že albumín sa objavil v moči, nie nevyhnutne v neobvykle vysokých koncentráciách. Avšak v tomto článku, aby nedošlo k uvedeniu čitateľa do omylu, je možné z dôvodu zjednodušenia predpokladať, že pojem „albuminúria“ je patologický jav.

Čo sú albumín?

Keď hovoríme o albuminúrii, najskôr stojí za zmienku, čo je samotný albumín. Albumín sú bielkoviny, ktoré sa prirodzene vyskytujú v plazme živočíchov, ako aj v rastlinách. Za ich produkciu v tele je zodpovedná pečeň.

Albumín predstavuje viac ako polovicu všetkých bielkovín v krvi a ich prítomnosť je nevyhnutná pre správne fungovanie celého tela.

Okrem toho, že udržuje normálny onkotický krvný tlak a je jeho dôležitým tlmiacim roztokom, zohráva albumín tiež úlohu pri transporte mnohých látok. V niektorých chorobných stavoch môže byť ich produkcia znížená alebo môžu nadmerne „uniknúť“, čo má negatívne následky.

Príčiny albuminúrie

Za fyziologických podmienok vylučujú obličkové glomeruly iba malé množstvo albumínu. Ak je poškodená štruktúra obličiek, zvyšuje sa hladina albuminúrie. Takýto stav môže byť spôsobený napríklad dlhodobou, neúčinne liečenou arteriálnou hypertenziou alebo mnohými rokmi cukrovky typu 1 a cukrovky typu 2. Predpokladá sa, že albuminúria môže byť indikátorom poškodenia nielen nefrónov, ale aj všetkých malých ciev v tele.

Rôzne chronické ochorenia obličiek v ich priebehu spôsobujú postupnú stratu nefrónov, v dôsledku čoho zvyšné z dôvodu nadmerného používania tiež pomaly strácajú svoju funkciu. Niektorí autori sa domnievajú, že poškodenie obličiek pokračuje, aj keď sú glomeruly v relatívne dobrom stave. Je to podľa nich preto, že albumín významne poškodzuje renálne tubuly, pretože v nich aktivujú prozápalové bunky.

Medzi choroby, ktoré môžu v ich priebehu viesť k albuminúrii, patria:

• cukrovka
• hypertenzia
• glomerulopatie
• obličkové vaskulárne ochorenie
• mnohopočetný myelóm
• nádory obličiek
• polycystické ochorenie obličiek
• systémové ochorenia spojivového tkaniva
• výrazne zväčšená prostata alebo iná prekážka, ktorá bráni toku moču
• intersticiálne zápalové ochorenia

Albuminúria a chronické ochorenie obličiek

Úroveň albuminúrie podľa pokynov KDIGO z roku 2012 je jedným z kritérií klasifikácie chronického ochorenia obličiek do konkrétneho štádia. Množstvo albuminúrie je určené pomerom albumín / kreatinín (ACR) v akejkoľvek vzorke moču alebo hladinou albumínu, ktorá sa meria vo vzorke moču z jej denného odberu. Rozlišujeme nasledujúce kategórie albuminúrie:

• A1 - strata až 30 mg albumínu denne alebo ACR <30 mg / g
• A2 - strata 30 - 300 mg albumínu denne alebo pomer ACR 30 - 300 mg / g
• A3 - strata viac ako 300 mg albumínu denne alebo ACR> 300 mg / g

Ak albuminúria presahuje 300 mg denne, nazýva sa to zjavná proteinúria.

Albuminúria: klinické príznaky

Albuminúria nie je choroba sama o sebe, ale iba príznak choroby, ktorá sa vyskytuje v tele. Niekedy to však môže byť sprevádzané ďalšími príznakmi súvisiacimi s únikom bielkovín močom. Za udržiavanie správneho onkotického tlaku je zodpovedný albumín vo vaskulárnom riečisku. To znamená, že zabraňujú úniku plazmy z ciev do tkanivových priestorov, ktoré ich obklopujú. Je nepravdepodobné, že mierna albuminúria spôsobí akékoľvek ďalšie klinické príznaky. Pri vyšších hodnotách, keď je albumín príliš nízky, však tekutinám dôjde voda z ciev a môže dôjsť k opuchu, hlavne okolo členkov. Charakteristický spenený moč možno pozorovať aj pri proteinúrii.

Diagnóza albuminúrie

Malo by sa pamätať na to, že meranie hladiny albumínu v jednej vzorke moču, t. J. Pomer albumín / kreatinín, je skríningovým testom, ktorý poskytuje iba predstavu o stave obličiek. Diagnostickým testom je meranie albuminúrie v dennom odbere moču a iba táto metóda je dostatočne spoľahlivá na stanovenie presnej diagnózy. Diagnózu albuminúrie musí vždy sprevádzať všeobecný test moču, ktorý nám pomôže zistiť napríklad možný zápal, pretože len takáto sada testov nám zaručuje správnu diagnózu. Pacienti, u ktorých chceme vykonať testy moču, nemusia v súčasnosti vykazovať príznaky akútnych stavov alebo exacerbácií chronických chorôb, zápalov, nemôžu sa podrobovať intenzívnej fyzickej námahe, pretože také situácie môžu skresliť výsledky laboratórnych testov.

Albuminúria ako prognostický faktor

Mnoho štúdií dokázalo, že albuminúria zostáva nezávislým faktorom, ktorý zvyšuje riziko chorôb, ako sú kardiovaskulárne príhody (napr. Srdcový infarkt, mŕtvica), srdcové zlyhanie, a vedie tiež k progresii chronického ochorenia obličiek a zvyšuje riziko úmrtia. Skríningové testy, ktoré môžu odhaliť prítomnosť a stupeň albuminúrie, by mali byť zahrnuté u pacientov s chronickým ochorením obličiek, cukrovkou, vysokým krvným tlakom a u pacientov s rodinnou anamnézou kardiovaskulárnych chorôb. U ľudí, ktorí sú asymptomatickí a majú nízke riziko, sa navyše neodporúča žiadny skríning na albuminúriu. Malo by sa však pamätať na to, že albuminúria sa môže objaviť aj u zdravých ľudí, keď ich sprevádza obezita, strava bohatá na bielkoviny, intenzívne cvičenie, rôzne zápaly a infekcie, a tiež u fajčiarov.

Albuminuria: Odporúčania

Ak sa albuminúria objaví u osoby bez anamnézy kardiovaskulárnych, metabolických alebo nefrologických ochorení, môžete ju skontrolovať iba na prechodné sledovanie a nájsť vysvetlenie jej prítomnosti. Ak sa však zistí albuminúria u chronicky chorého pacienta, mala by byť okamžite pod dohľadom nefrológa.

Pacienti s hypertenziou by mali pravidelne kontrolovať svoj krvný tlak doma a v prípade potreby vyhľadať lekára, aby sa neustále udržiaval v normálnom rozmedzí.

Ak neexistujú kontraindikácie, pacienti s albuminúriou dostávajú často inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI) alebo antagonisty receptora angiotenzínu (ARB), pretože preukázali renoprotektívne účinky a odporúčajú sa na použitie u pacientov s albuminúriou, a to aj pri absencii hypertenzie. tepny. Zatiaľ čo pacienti s diabetes mellitus 1. typu môžu byť odoslaní k nefrológovi iba päť rokov po diagnostikovaní ochorenia, pri diagnostikovaní cukrovky 2. typu by mal takýto pacient okamžite ísť na takéto stretnutie. Súvisí to s rozdielnym priebehom oboch typov cukrovky. Cukrovka 1. typu je veľmi dynamická a zistí sa hneď. Na druhej strane cukrovka typu 2 môže trvať mnoho rokov a zostať nediagnostikovaná, čo neustále poškodzuje obličky. Diagnostický lekár nikdy nevie, ako dlho sú obličky poškodené, preto by sa mala okamžite vykonať úplná diagnostika. U obidvoch skupín diabetických pacientov sa má sledovanie možnej albuminúrie vykonávať raz ročne.