Angina Ludwiga: príčiny, príznaky, liečba

Angina Ludwiga, tiež známa ako flegmón na podlahe, je zápalové ochorenie, ktoré je potenciálne závažné. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí a ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám, preto je dôležité rýchlo diagnostikovať a zaviesť vhodnú liečbu.

Angina Ludwiga (flegmón dna úst) je známa predovšetkým ako komplikácia iných stavov, ktoré ovplyvňujú oblasť okolo úst. Veľmi často, dokonca asi v 80% prípadov, sa vyskytuje v dôsledku prebiehajúceho kazivého procesu, po extrakcii zuba (extrakcii) alebo paradentóze. Ohrození sú aj ľudia so zraneniami ústnej sliznice, jazyka a ľudia trpiaci zápalmi slinných žliaz alebo mandlí. Dôležitá je aj nedodržiavanie hygieny a zanedbávanie každodennej starostlivosti o zuby a ústa.

Boli hlásené prípady pacientov, u ktorých sa po prepichnutí jazyka vyvinula Ludwigova angína.

Etiológia nebola doteraz jasne opísaná. Za vznik Ludwigovej angíny sú zodpovedné aeróbne aj anaeróbne baktérie. Baktérie, ktoré sú za fyziologických podmienok prítomné v ústnej dutine a nepredstavujú hrozbu pre ľudí, sú tiež nebezpečné, ale v prípade zníženej imunity môžu spôsobiť ochorenie v predtým poškodených tkanivách ústnej dutiny. Plesňové infekcie tiež nie sú vylúčené.

Angina Ludwiga: príznaky

Priebeh flegmónu dna úst je zvyčajne veľmi dynamický a infekcia je zriedka iba obmedzeným zápalovým procesom. Infekcia sa postupne šíri do submandibulárneho a sublingválneho priestoru. Spočiatku sa pacient sťažuje na horúčku, zimnicu, celkovú slabosť a bolesti hlavy.

Subandibulárna oblasť je červená, bolestivá a postupom času stále viac a viac opuchnutá, čo spôsobuje tlačenie a zdvíhanie jazyka. Tkanivá dna úst sú napäté, dochádza k slintaniu a narastajú ťažkosti s rozprávaním, pretože flegmón obmedzuje pohyblivosť jazyka.

Ludwigova angína klesá. To znamená, že sa šíri z ústnej dutiny do dolných a dolných orgánov. Flegmón nie je vymedzený žiadnym vláknitým tkanivom, takže sa môže ľahko šíriť po tkanivách a spôsobiť ich zničenie.

Aký je prirodzený priebeh Ludwigovej angíny?

Ak ochorenie nie je diagnostikované v počiatočnom štádiu, začne sa zápalový proces rozširovať okolo hrdla a pažeráka, čo sa prejaví ťažkým a bolestivým prehĺtaním (nazýva sa to dysfágia a odynofágia). Flegmón dna ústnej dutiny v neskorších štádiách je ochorenie, ktoré môže významne ohroziť život pacienta. Ak sa flegmónske ohniská začnú rozširovať pozdĺž hlbokých tkanív krku, môžu sa rozšíriť na stenu vnútornej krčnej tepny a prispievajú k tvorbe tzv. Infikované aneuryzmy, ktoré môžu v určitom okamihu prasknúť a predstavovať priamu hrozbu pre život. Infekcia sa môže postupne rozšíriť do ďalších kraniofaciálnych orgánov, ako aj do mediastína.

S čím by sa mala rozlišovať Ludwigova angína?

Pre Ludwigovu angínu nie je charakteristický opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny. Podobný klinický obraz môže predstavovať napríklad aktinomykóza, ktorá sa v počiatočnom štádiu veľmi podobá vyvíjajúcemu sa flegmónu dna úst. Mali by ste brať do úvahy aj infekciu mycobacterium tuberculosis a nádor v tejto oblasti, ale pri týchto ochoreniach je dynamika príznakov vo veľkej väčšine prípadov menej intenzívna.

Angina Ludwiga: metódy liečby

Terapeutické možnosti v prípade Ludwigovej angíny závisia do veľkej miery od štádia ochorenia, ktoré pacient vidí u lekára, avšak samotná diagnóza orálneho fundus flegmónu je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu kvôli možnosti vzniku nebezpečných komplikácií.

Vzhľadom na bakteriálnu etiológiu by liečba mala zahŕňať hlavne intravenózne podávané antibiotiká (hlavne penicilíny a metronidazol). Akýkoľvek bod hnisu musí byť vždy evakuovaný z tela, takže v prípade Ludwigovej angíny je zvyčajne nevyhnutný rez a drenáž tkaniva. Postup je možné vykonať na podlahe úst alebo externe v submandibulárnej oblasti, podľa toho, kde k zápalu dochádza. Pacient veľmi často vyžaduje intubáciu, pretože nezávislé dýchanie je ťažké kvôli tlaku opuchnutých tkanív na dýchacie cesty. Liečba zahŕňa aj parenterálnu výživu a správnu hydratáciu pacienta.

Čo robiť, aby ste sa chránili pred Ludwigovou angínou?

Perorálny flegmón môže byť vo svojom priebehu veľmi nebezpečný, takže ak sa u vás vyskytnú prvé príznaky, okamžite kontaktujte svojho lekára. Pokazené zuby musia byť vždy ošetrené a proces hojenia rán je potrebné sledovať po zubných zákrokoch. V prípade krvácania, precitlivenosti na znížené ďasná alebo zubov na teplé alebo studené jedlá sa vždy poraďte s odborníkom, pretože to môžu byť príznaky ochorenia parodontu, ktoré sú rovnako vystavené riziku vzniku flegmónu na podlahe.