Aspergilózu spôsobujú plesne rodu Aspergillus (aspergillus), ktoré spôsobujú všetky druhy alergických reakcií, povrchové infekcie kože, obmedzené invazívne infekcie, otvorené infekcie pľúc a môžu kolonizovať celé telo. Aké sú príznaky aspergilózy? Ako prebieha liecba?
Aspergilóza pokrýva široké spektrum chorôb spôsobených druhmi rodu Aspergillus. Postrekovače sú rozšírené po celom svete a ich spóry sa nachádzajú vo vzduchu, pôde a rozpadajúcich sa látkach. Kontakt s nimi môže viesť k rôznym typom alergických reakcií, infekciám povrchovej kože, obmedzeným invazívnym infekciám, infekciám otvorených pľúc alebo kolonizácii tela. Najbežnejšou a najdôležitejšou cestou infekcie je dýchací systém.Menej časté sú infekcie zažívacím traktom alebo poškodenou pokožkou alebo sliznicami.
Aspergilóza: klasifikácia a klinické príznaky
V prípade alergických reakcií závisí výskyt príznakov od precitlivenosti pacienta na antigény Aspergillus.
- Alergická sinusitída spôsobená Aspergillom je charakterizovaná upchatím nosa, bolesťami hlavy, tváre a tiež laboratórnymi dôkazmi precitlivenosti.
- Bronchopulmonálna aspergilóza vyvoláva príznaky ako astma, pľúcne infiltráty, eozinofília v periférnej krvi, zvýšené sérové IgE a príznaky precitlivenosti na antigén. Aspergillusčo sa dá potvrdiť kožným testovaním.
Kolonizácia môže zahŕňať upchaté paranazálne dutiny a dolné dýchacie cesty. Môže to mať za následok vznik aspergilu a tzv obštrukčná bronchiálna aspergilóza.
- Aspergilóm má tendenciu sa formovať v paranazálnych dutinách alebo predtým vytvorených pľúcnych dutinách, najčastejšie sekundárne v dôsledku tuberkulózy alebo iného chronického kavernózneho ochorenia pľúc. Spravidla je asymptomatická, aj keď môže spôsobiť vážne a život ohrozujúce pľúcne krvácanie - v takejto situácii sa navrhuje chirurgické odstránenie dutiny spolu s mycéliom. Dá sa zistiť rádiologickým vyšetrením.
- Obštrukčná bronchiálna aspergilóza obvykle sprevádza základné pľúcne ochorenie, ako je cystická fibróza, chronická bronchitída alebo bronchiektázia. Príznaky pretrvávajú, pokiaľ ide o základné ochorenie, nedochádza k poškodeniu tkaniva a nie je potrebná žiadna liečba.
Obmedzené invazívne formy aspergilózy sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí miernej imunosupresie, napríklad pri použití nízkych dávok steroidov, ale tiež v prípade cukrovky alebo kolagénových vaskulárnych chorôb. Spravidla sa tvoria v pľúcnom parenchýme a prieduškách - ide o nekrotickú pseudomembranóznu aspergilózu alebo chronickú pľúcnu nekrotickú aspergilózu. Ich príznaky sú:
- horúčka
- dýchavičnosť
- kašeľ s tvorbou spúta a hemoptýzy.
Rádiografické vyšetrenie ukazuje na lokálne deštruktívny zápal pľúc s infiltráciou a prítomnosťou aspergilómu. Liečba zahŕňa chirurgické vyrezanie postihnutých oblastí a zavedenie antimykotickej terapie.
Invazívna pľúcna aspergilóza a diseminovaná aspergilóza sú mimoriadne ničivé choroby s veľmi vysokou mierou úmrtnosti, obvykle presahujúcou 70%. Týkajú sa pacientov so závažne zníženou imunitou, so závažnou neutropéniou, po transplantácii kostnej drene a tuhých orgánov a pacientov s AIDS. Hlavnými faktormi predisponujúcimi k rozvoju infekcie sú počty neutrofilov pod 500 / cm3, cytotoxická chemoterapia a liečba kortikosteroidmi. Pacienti majú horúčku, často sprevádzanú pleurálnymi bolesťami na hrudníku a hemoptýzou v dôsledku prítomnosti pľúcnych infiltrátov. Konečná diagnóza týchto foriem aspergilózy je často oneskorená, pretože kultúry krvi a spúta sú zvyčajne negatívne. Kvôli angioinvazivite huby sa často pozoruje šírenie infekcie krvou do extraplúcnych miest. Najčastejšie obsadzovanými miestami sú mozog, srdce, obličky, tráviaci trakt, pečeň a slezina.
Aspergilóza: laboratórna diagnostika
Pri diagnostike infekcií Aspergillus sa na identifikáciu prítomnosti charakteristických spór najčastejšie používajú mikroskopické metódy a kultúry. Imunologické testy na detekciu anti-Aspergillus protilátok a antigénu Aspergillus galactomannan v krvnom sére sa tiež používajú ako pomôcka pri diagnostike invazívnej aspergilózy.
Aspergilóza: Liečba
Farmakologická liečba zahŕňa amfotericín B a vorikonazol, ktoré v súčasnosti poskytujú účinnejšiu a menej toxickú liečbu. Odporúča sa tiež chirurgické odstránenie postihnutých oblastí.
Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s neutropéniou a inými skupinami s vysokým rizikom vzniku aspergilózy. Aby sa minimalizovalo vystavenie spóram Aspergillus, mali by zostať v miestnostiach, kde je filtrovaný vzduch.
