Atónia maternice: príčiny, príznaky, liečba

Atónia maternice je klinická situácia, ktorá nastáva po pôrode, keď je kontraktilná kapacita maternicového svalu výrazne obmedzená. 90% atónie maternice vedie k popôrodnému krvácaniu, ktoré je životu nebezpečné. Liečba parézy maternice spočíva v čo najrýchlejšej stimulácii maternice, ktorá pomáha pri evakuácii zvyškov placenty a tiež inhibuje krvácanie, čo je preventívny postup proti hemoragickému šoku.

Obsah

1. Atónia maternice: rizikové faktory
2. Atónia maternice: príznaky
3. Atónia maternice: liečba drogami
4. Chirurgický manažment v atónii maternice

Atónia maternice (paréza maternice, hypotenzia maternice) je hlavnou príčinou popôrodného krvácania. Abnormálne stiahnutie maternice a cievneho riečiska môže viesť k rýchlej strate krvi (pri úplnom tehotenstve asi 1/5 celkového srdcového výdaja - asi 1 000 ml / min krvi - ide do placentárneho obehu) a hemoragickému šoku.

Atónia maternice: rizikové faktory

Uskutočnil sa pokus o stanovenie predikčných faktorov pre výskyt parézy maternice. Na spôsobe ukončenia tehotenstva nezáleží, táto komplikácia nastáva s rovnakou frekvenciou po pôrode prírodnými prostriedkami, pôrodom kliešťami alebo po tradičnom cisárskom reze. Zoznam prediktívnych faktorov obsahuje:

• preťaženie maternicového svalu: polyhydramnión, makrozómia plodu, viacpočetné tehotenstvo
• priebeh pôrodu: indukcia pôrodu, predĺžený pôrod, indukcia pôrodu pomocou oxytocínu, manuálna extrakcia placenty
• použitie prípravkov, ktoré majú priamy vplyv na tón maternice, tj. β-mimetiká, nifedipín - pomerne často používané pri liečbe predčasného pôrodu
• iné: pôrodnícke krvácanie, obezita, fibroidy maternice

Prítomnosť rizikových faktorov parézy maternice zaväzuje pôrodníka, aby prijal opatrenia na zabránenie príslušnej patológii.

To zahŕňa podávanie farmakologických látok, ktoré sťahujú maternicový sval počas tretej doby pôrodnej alebo skoré utiahnutie pupočnej šnúry po pôrode.

Profylaktické podávanie oxytocínu bolo predmetom mnohých diskusií medzi odborníkmi, v dôsledku čoho sa zistilo, že skutočné podávanie oxytocínu znižuje pravdepodobnosť popôrodného krvácania v dôsledku abnormálnej kontrakcie maternice.

Prečítajte si tiež: Chlamýdie v tehotenstve - nechajte si urobiť testy. Aké je riziko chlamýdiózy ... Problémy s pupočníkom spôsobujú komplikácie tehotenstva a pôrodu Ruptúra ​​maternice: príčiny, príznaky, liečba

Atónia maternice: príznaky

Správne stiahnutá maternica po pôrode je tvrdá, vysoko kompaktná, zreteľne ohraničená od susedných štruktúr, sploštená predozadne.

Atónia maternice je zase charakterizovaná nadmernou ochabnutosťou a neschopnosťou stanoviť jasné hranice. Krv sa zhromažďuje v maternicovej dutine, čo ďalej spôsobuje jej naťahovanie.

Pri tomto type krvácania si musíte uvedomiť, že hodnotenie množstva krvi prúdiacej mimo maternicovú dutinu nezodpovedá skutočnému množstvu stratenej krvi, pretože dutinu maternicu vyplňuje oveľa väčší objem krvi. Okrem krvácania patria medzi ďalšie klinické príznaky:

• puerperálne exkrementy s množstvom zrazenín
• tachykardia
• nízky krvný tlak
• slabosť
• niekedy mdloby, strata vedomia

Krvácanie spôsobené parézou maternicového svalu by sa malo odlišovať od iných príčin krvácania, tj. Popôrodných poranení v oblasti krčka maternice alebo pošvovej klenby. Mali by sa vylúčiť hematologické abnormality (hemofília A alebo B, von Willebrandova choroba).

Atónia maternice: liečba drogami

Cieľom terapeutického postupu je stimulovať maternicu, aby sa čo najrýchlejšie stiahla a vyprázdnila maternicovú dutinu. Výsledkom je nielen evakuácia zvyškov placenty, ale aj spomalenie krvácania.

V mnohých prípadoch je takáto významná strata krvi indikáciou ekvivalentnej transfúzie objemu krvi. Liečba prvej línie je farmakologická liečba.

Medzi najčastejšie používané lieky patria: oxytocín, karbetocín, misoprostol - najčastejšie zvoleným liekom je stále oxytocín podávaný formou kontinuálnej infúzie.

Klinický účinok trvá až 60 minút. Predávkovanie liekom vedie k otrave vodou, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, vracaním, kŕčmi a v krajných prípadoch poruchami vedomia. Preto je dôležité kontrolovať rovnováhu tekutín, aby nedošlo k nadmernej hydratácii.

Atónia maternice: liečba drogami

• revízia dutiny maternice - hľadanie ďalších príčin nadmernej straty krvi, teda trauma krčka maternice, ako aj vyprázdňovanie dutiny maternice od zvyškov placenty
  
  
• tamponáda maternice - treba to brať do úvahy u pacientok po neúčinnej farmakologickej liečbe, teraz je nástrojom na tamponádu balón Bakri, s umiestnením balónika by nemal byť problém - stačí ho naplniť 300-500 ml, čo by malo zastaviť krvácanie, zatiaľ čo indikácia zlyhania balónovej terapie je indikáciou na prieskumnú laparotómiu
  
  
• masáž maternice - ruka pôrodníka je umiestnená na úrovni maternicového dna a v prípade obojručného variantu by mala vnútorná ruka stláčať prednú pošvovú klenbu
  
  
• Prieskumná laparotómia - umožňuje priamu masáž maternicového svalu, nie cez škrupinu, a vďaka nej je možné injikovať prostaglandíny priamo do maternicového svalu, čo urýchľuje kontrakciu - ak sa takýto zákrok ukáže ako neúčinný, je potrebné nasadiť hemostatické stehy, ktoré vhodným tlakom zastavia krvácanie. ; šev používaný na zníženie krvácania sa nazýva B-Lynchov šev, ktorého podstatou je priblíženie prednej steny maternice k zadnej časti, čo zaisťuje stály tlak

Metódou poslednej možnosti je odstránenie maternice, ktoré by sa malo vykonať až ako posledná možnosť, keď zlyhajú iné formy terapeutickej liečby. V každom prípade by sa pred začatím postupu malo s pacientkou prediskutovať jej budúci materský plán.