Diagnóza sepsy: nové pokyny

Sepsu opísali už v starovekom Egypte, je to však stále výzva a je predmetom mnohých výskumov. Posledným účinkom je nová definícia sepsy a nahradenie existujúcich noriem správania novými. Správa o tom bola nedávno publikovaná v časopise The Journal of the American Medical Association.

Sepsa je abnormálna systémová reakcia tela na infekciu, ktorá môže viesť k progresívnemu multiorgánovému zlyhaniu, šoku a smrti.V jej prípade je potrebné nielen liečenie infekcie, ale aj podpora činnosti orgánov. - Hlavnou príčinou sepsy sú baktérie, ale frekvencia sepsy spôsobenej vírusmi a plesňami sa zvyšuje - vysvetľuje doktor Andrzej Marszałek, PhD, lekár v laboratóriách Synevo.

Sepsa: definícia bez SIRS

Najdôležitejšími zmenami v diagnostike sepsy je zavedenie stupnice SOFA, ktorá určuje mieru poškodenia jednotlivých systémov. Hodnotia sa nasledujúce: účinnosť ventilácie, počet krvných doštičiek, priemerné hodnoty krvného tlaku a stupeň renálnej účinnosti.

Predpokladá sa, že získanie 2 bodov na tejto stupnici naznačuje vážne poškodenie orgánov. Odborníci dospeli k záveru, že nová definícia sepsy by sa mala odchyľovať od stupnice SIRS alebo od syndrómu systémovej zápalovej odpovede, pretože pre sepsu nie je dostatočne charakteristická. Bez ohľadu na všetky dobre známe a veľa zle zdokumentovaných faktorov prispievajúcich k vzniku sepsy je najdôležitejšie tento stav rozpoznať čo najskôr a zahájiť vhodnú liečbu. Predpokladá sa, že za každú hodinu oneskorenia diagnostiky sepsy sa zvyšuje riziko úmrtia o 7%.

Ak je včasná diagnóza taká dôležitá, aké sú príznaky naznačujúce sepsu?

Skoré príznaky bohužiaľ nie sú úplne konkrétne. Medzi základné patria:

• telesná teplota> 38 ° C alebo <36 ° C
• srdcová frekvencia> 90 / min.
• dych> 20 / min. alebo p CO2 (parciálny tlak oxidu uhličitého) <32 mm Hg
• leukocyty> 12 000 / ml alebo 10% bacilov v nátere z periférnej krvi.

Okrem konsenzu sú spomenuté nasledujúce príznaky:

• nevysvetliteľná príčina šoku
• syndróm zmätenosti (starší pacienti)
• hypotermia - ťažká sepsa
• vyrážka alebo zmeny periférnej gangrény (meningokokémia)
• nevysvetliteľné zmeny vo funkcii obličiek a pečene
• trombocytopénia ako prejav syndrómu intravaskulárnej koagulácie (DIC)
• zvýšenie koncentrácie proteínov akútnej fázy.

Ďalej sa môže vyskytnúť potenie, zimnica, dýchavičnosť, nevoľnosť, zvracanie, hnačky a bolesti hlavy. Laboratórne testy sú veľmi dôležitým diagnostickým prvkom.

- Typické mikrobiologické vyšetrenie môže trvať príliš dlho, malo by sa však vykonať vždy, keď sa u pacienta objaví: horúčka so symptómami SIRS, orgánové infekcie so zlým celkovým stavom, pooperačná infekcia, endokarditída, vaskulárne línie so zmenami v mieste vpichu a príznaky všeobecne. V prípade novorodencov by sa vyšetrenie malo vykonať vždy, keď sa zistí závažný klinický stav - zdôrazňuje doktor Andrzej Marszałek.

Užitočné pri diagnostike sepsy je vyšetrenie počtu periférnych krvi, ako aj hodnotenie koncentrácie CRP, t.j. proteíny akútnej fázy. Nie vždy to, bohužiaľ, stačí. Stanovenie proteínu prokalcitonínu (PCT) je veľmi užitočné na hodnotenie prevalencie systémovej bakteriálnej infekcie. Všetky doteraz vykonané štúdie potvrdzujú jej užitočnosť pri diagnostike sepsy. Stanovenie prokalcitonínu má tiež prognostickú hodnotu a malo by sa použiť pri monitorovaní a liečbe chorôb.

Odporúčaný článok:

Kto je najviac ohrozený sepsou?

Pri pokuse o vymedzenie skupín ľudí ohrozených sepsou treba vychádzať z toho, že najväčšie riziko sa týka:
1. deti a starší ľudia
2. pacienti s rakovinou liečení chemoterapiou alebo rádioterapiou, ale tiež neliečení
3. ľudia trpiaci metabolickými chorobami (napr. Cukrovkou)
4. ľudia s neliečenou bránou infekcií
5. ľudia závislí od alkoholu, drog, užívania anabolík
6. pacienti s chronickými bakteriálnymi infekciami (ulcerácie, infekcie močových ciest).

Všeobecná analýza moču by preto mala byť súčasťou skupiny testov vykonávaných pri podozrení na sepsu alebo pri riziku jej rozvoja. Zahŕňa nielen prítomnosť mikroorganizmov v tele. Okrem toho, pretože funkcia obličiek je jednou z prvých, ktorá klesá, je užitočné aj testovanie na kreatinín.

Napriek obrovskému pokroku v porozumení mechanizmov sepsy je úmrtnosť stále vysoká. Pri posudzovaní mnohých prípadov opísaných v lekárskej literatúre možno vyvodiť jeden najdôležitejší záver: Nepodceňujme žiadne infekcie! - hovorí lekársky riaditeľ spoločnosti Synevo.

Najmä v období dovoleniek je dôležité venovať pozornosť menším častiam infekcie, ako sú drobné rezné rany pri prácach na pozemku, trenie pokožky alebo dokonca popáleniny. Samozrejme, neprepadajte panike. Nie každý strih musí byť otváracím prvkom sepsových dverí. Ak však existujú príznaky, ktoré by to mohli naznačovať, buďte mimoriadne ostražití a čo najskôr vyhľadajte lekára. Udržiavanie hygienických podmienok a správne ošetrenie rezov, ako aj dodržiavanie celkového stavu sú základné požiadavky,
ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku generalizovanej infekcie.

Zdroj: MUDr. Edward Abraham: Nové definície pre sepsu a septický šok, pokračujúci vývoj, ale je ešte veľa práce, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).