ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA - čo by ste o tom mali vedieť

Lekárske záznamy - anamnéza, výsledky lekárskych vyšetrení - sa uchovávajú na každej klinike a v nemocnici, kde sa liečite. Pamätajte - máte právo na prístup k svojim lekárskym záznamom uchovávaným v zdravotníckych zariadeniach!

Každé zdravotnícke zariadenie (nemocnica, klinika atď.) A súkromná klinika, na ktorej sa liečite alebo kde sa liečite, musí viesť vaše lekárske záznamy. Všeobecné pravidlá uchovávania takýchto záznamov v rôznych prevádzkach sú podobné, líšia sa však z hľadiska doby ich skladovania.

Dokumentácia sa vedie písomne, prípadne aj v elektronickej podobe. Dokumentácia musí obsahovať vaše údaje a musí byť čitateľná; každý záznam musí byť datovaný a podpísaný lekárom. Nijaký záznam nie je možné vymazať. Dokumentácia musí byť chránená pred zničením a musí zaručovať dôvernosť.

Dokumentácia je rozdelená na internú, vrátane vášho zdravotného stavu a histórie chorôb, výsledkov testov atď., A externú, vrátane odporúčaní do nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia, na diagnostické testy atď.

V súkromných kanceláriách sa dokumentácia uchováva po dobu 10 rokov od posledného záznamu. Iba v prípade smrti v dôsledku zranenia alebo otravy sa uchováva 30 rokov.
Vedenie záznamov v zdravotníckych zariadeniach je podobné ako v súkromnej praxi, existujú však určité rozdiely. Dokumentácia je rozdelená na individuálnu, týkajúcu sa jednotlivých pacientov, a kolektívnu, ktorá sa týka všetkých pacientov využívajúcich zdravotnícke služby inštitúcie. Kolektívna dokumentácia sa vedie vo forme kníh, registrov, formulárov alebo súborov.

Ak vám bol odmietnutý vstup do nemocnice, musí to byť zaznamenané v knihe odmietnutí s dátumom, informáciami o diagnóze choroby, výsledkami vykonaných testov, dôvodmi odmietnutia prijať vás do nemocnice a použitým lekárskym ošetrením. Záznam musí obsahovať vaše údaje a údaje lekára.

Archívna dokumentácia sa uchováva 20 rokov, individuálna interná dokumentácia pre prípad smrti v dôsledku ublíženia na zdraví alebo otravy - 30 rokov.

Röntgenové lúče, odporúčania na vyšetrenie a príkazy lekára sa uchovávajú 10 rokov. Po týchto lehotách by mala byť dokumentácia zničená, aby nebolo možné pacienta identifikovať.

Lekárske záznamy o pracovnom lekárstve sa uchovávajú 20 rokov. Ak ste vystavení karcinogénom alebo mutagénom, toto obdobie je 40 rokov po ukončení expozície.

Ak závod alebo kabinet pracovného lekárstva ukončili činnosť, lekárska dokumentácia sa predkladá príslušnému vojvodskému centru pracovného lekárstva.

Lekár vám na vašu žiadosť alebo vami oprávnenú osobu musí poskytnúť vašu dokumentáciu alebo z nej pripraviť výpis. Musíte však zaplatiť náklady na vytvorenie kópií.

Vaše práva týkajúce sa lekárskych záznamov:

• Lekár je povinný vysvetliť obsah záznamov v dokumentácii prístupným a zrozumiteľným spôsobom
• Lekári alebo zdravotnícky personál vám nesmú zadržiavať výsledky testov, nemocničné záznamy ani záznamy o pacientoch.
• To, že vám sťažuje prezeranie alebo kopírovanie lekárskych záznamov, je porušením ustanovenia, ktoré ukladá zdravotníckym zariadeniam povinnosť zverejňovať lekárske záznamy.
• Zamestnanci zdravotníckych zariadení sú povinní zachovávať služobné tajomstvo pod občianskoprávnou zodpovednosťou. Zverejnenie a neoprávnené poskytnutie informácií týkajúcich sa osobných lekárskych údajov môže mať za následok súdne spory a nároky na náhradu škody.
• Zdravotnícky ústav môže vašu lekársku dokumentáciu sprístupniť inej inštitúcii alebo fyzickej osobe vykonávajúcej lekárske povolanie, ak je táto dokumentácia nevyhnutná na zabezpečenie kontinuity zdravotníckych služieb a vy s ňou súhlasíte.

Zdravotnícke zariadenie môže poskytnúť aj zdravotnú dokumentáciu:
• príslušné štátne orgány a orgány lekárskej samosprávy v rozsahu nevyhnutnom na výkon kontroly a dozoru,
• minister zdravotníctva, súdy a prokurátori, ako aj súdy a ombudsmani z oblasti profesionálnej zodpovednosti v súvislosti s prebiehajúcimi konaniami,
• orgány a inštitúcie oprávnené podľa osobitných zákonov, ak sa audit vykonal na ich žiadosť,
• dôchodkové orgány, poisťovne a tímy pre posudzovanie stupňa zdravotného postihnutia v súvislosti s konaniami, ktoré vedú,
• registre lekárskych služieb v rozsahu potrebnom na vedenie registrov (v súlade so zákonom z 30. augusta 1991 o zdravotníckych zariadeniach).
• univerzita alebo jednotka výskumu a vývoja na vedecké účely, bez uvedenia mena a ďalších údajov umožňujúcich identifikáciu osoby, ktorej sa dokumentácia týka (v súlade s vyššie uvedeným zákonom).

Podľa odborníčky, špecialistky na liečbu arteriálnej hypertenzie, Dr. Dr. Krystyna Knypl, PhD

Môžeme rozlíšiť dva typy platnosti lekárskych vyšetrení - vyplývajúce z predpisov pracovného lekárstva a z klinického stavu pacienta. Platnosť vyšetrení vykonaných pred návštevou pracovného lekárstva určujú konkrétne predpisy - lehoty sa líšia v závislosti od postavenia alebo funkcie vykonávanej danou osobou. Piloti si napríklad dajú skontrolovať krvný tlak vždy, keď začnú pracovať. Z hľadiska posúdenia zdravotného stavu je rozhodujúce, či boli testy vykonané u zdravého alebo chorého človeka. U zdravého človeka môže byť dátum exspirácie dlhší, u chorého kratší. Konečné rozhodnutie o tom, či je vyšetrenie „platné“, zostáva na lekárovi.