Dvanástnik je kúsok tráviaceho traktu, ktorý je začiatkom tenkého čreva. Duodenum je hneď za žalúdkom. Hlavnou úlohou dvanástnika je trávenie potravy a vstrebávanie živín. Chorobné procesy v dvanástniku môžu spôsobiť bolesť v epigastriu. Zistite, ako je postavený dvanástnik, aká je úloha dvanástnika pri trávení potravy a aká je diagnostika a liečba chorôb dvanástnika.
Duodenum je počiatočný kúsok tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom. Dĺžka dvanástnika je v priemere 25 - 35 cm a historicky sa označuje ako „dvanásť prstov“. V dvanástniku sú 4 časti: cibuľa (priamo susediaca so žalúdkom) a zostupná, vodorovná a stúpajúca časť. Celé dvanástnik pripomína trubičku v tvare písmena C.
Obsah
- Duodenum - stavba
- Duodenum - funkcie
- Duodenum - choroby
Duodenum - stavba
Aby mohol dobre vykonávať svoju funkciu, dvanástnik sa nachádza v tesnej blízkosti tráviacich žliaz: pankreasu a pečene. Spojenia s týmito orgánmi umožňujú transport tráviacich enzýmov do lumen dvanástnika.
V anatómii dvanástnika tzv Vaterova bradavica. Je to miesto, kde sa žlčové a pankreatické kanály otvárajú do dvanástnika. Cez Vaterovu bradavku sa žlč a pankreatická šťava dostávajú do dvanástnika a umožňujú trávenie potravy.
Dvanástnik je spletený hustou sieťou krvných ciev - pankreaticko-duodenálnymi tepnami a žilami. Keď sa obsah potravy presunie do dvanástnika, krv prúdi do okolitých ciev. Vďaka tomu sa živiny tvorené pri trávení potravy môžu rýchlo dostať do krvi.
Koniec dvanástnika je spojený s jejunom. Na tomto spoji je dvanástnik pripevnený k brušnej stene tzv Treitzove väzy. Treitzovo väzivo je pre chirurgov dôležitá orientačná štruktúra - tvorí hranicu medzi horným a dolným gastrointestinálnym traktom.
Pokiaľ ide o mikroskopiu, duodenálna stena pozostáva z 3 vrstiev: sliznice, submukózy a svalu. Sliznica dvanástnika, rovnako ako v iných častiach tenkého čreva, je bohato preložená.
Týmto spôsobom vytvára tzv črevné klky, ktoré vám umožňujú zvýšiť povrch absorpcie živín. Ďalej sú Brunerove žľazy prítomné v duodenálnej stene, ktoré sa nenachádzajú v iných častiach gastrointestinálneho traktu. Ich úlohou je produkovať alkalický sekrét, ktorý neutralizuje reakciu chymu zmiešaného s kyslou žalúdočnou šťavou.
Duodenum - funkcie
Dvanástnik vám rovnako ako zvyšok tenkého čreva umožňuje vstrebávať živiny z potravy, ktorú konzumujete. Predtým, ako sa tieto látky dostanú do našej krvi, musia sa rozdeliť na chemikálie s malou molekulou. Transformácia na zlúčeniny s malou molekulou je podstatou tráviaceho procesu.
V dvanástniku prebieha trávenie primárne v dvoch skupinách živín: sacharidy a tuky. Proces trávenia prebieha za účasti enzýmov, to znamená zlúčenín, ktoré umožňujú chemické reakcie.
Najdôležitejšie enzýmy v dvanástniku sú amyláza a lipáza, ktoré sa podieľajú na trávení sacharidov, respektíve tukov. Tieto enzýmy sa produkujú v pankrease a potom sa transportujú cez pankreatické kanály do dvanástnika.
Ďalšou látkou, ktorá zohráva obrovskú úlohu v procese trávenia, je žlč. Žlč sa produkuje v pečeni a potom sa ukladá v žlčníku. Odtiaľ prechádza žlčovodom do dvanástnika, kde sa podieľa na trávení tukov.
Látky prítomné v žlči umožňujú emulgáciu tukov, to znamená ich rozklad na menšie častice. Tuky v tejto forme sú náchylnejšie na pôsobenie tráviacich enzýmov a ľahšie sa vstrebávajú cez črevnú stenu.
Okrem trávenia potravy hrá dvanástnik dôležitú úlohu aj pri hormonálnej regulácii celého gastrointestinálneho traktu. V duodenálnej stene sa nachádzajú tzv endokrinné bunky, ktoré produkujú črevné hormóny. Najdôležitejšie z nich sú sekretín a cholecystokinín.
Tieto hormóny sa uvoľňujú pri prenose potravy zo žalúdka do dvanástnika. Sekretín stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy a žlče, ktoré umožňujú trávenie potravy prítomnej v dvanástniku. Sekretín súčasne inhibuje ďalšie vyprázdňovanie žalúdka.
Hlavnou úlohou cholecystokinínu je spôsobiť kontrakciu žlčníka, čo spôsobí posun žlče smerom k dvanástniku.
Duodenum - choroby
Chorobné procesy v dvanástniku môžu mať rôzne príčiny: zápalové, neoplastické, autoimunitné, infekčné a vrodené. Duodenálna dysfunkcia sa zvyčajne prejavuje vo forme epigastrického diskomfortu, postprandiálneho diskomfortu, hnačiek a porúch absorpcie.
Posledne uvedené môže v extrémnych prípadoch viesť k podvýžive a závažným nedostatkom živín.
Pri diagnostike ochorení dvanástnika nie sú vždy dostatočné štandardné zobrazovacie vyšetrenia (röntgenové, USG, CT brucha). Často je potrebné pozerať sa na dvanástnik „zvnútra“ pomocou špeciálnej kamery vloženej do lúmenu gastrointestinálneho traktu. Toto vyšetrenie sa nazýva gastroduodenoskopia.
Dvanástnikové vredy
Dvanástnik je pomerne častým miestom výskytu peptických vredov, to znamená defektov na sliznici, ktoré spôsobujú bolesť a krvácanie. Predpokladá sa, že infekcia Helicobacter pylori, fajčenie, a užívanie tzv nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén, naproxén alebo populárny aspirín).
Vo väčšine prípadov sa vredy dvanástnika liečia konzervatívne. Pri liečbe sa používajú antibiotiká namierené proti Helicobacter pylori a lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny (tzv. PPI).
Ďalej je potrebné upraviť životný štýl (vyhýbanie sa tabaku, nesteroidné protizápalové lieky, potravinové výrobky, ktoré zhoršujú ochorenia). Chirurgická liečba dvanástnikových vredov je vyhradená pre najťažšie prípady komplikované silným krvácaním alebo perforáciou steny dvanástnika.
Duodenálne divertikuly
Divertikuly sú malé výbežky gastrointestinálnej steny, ktoré sa môžu vyskytovať vo všetkých jej častiach. Prevažná väčšina divertikúl dvanástnika nespôsobuje žiadne príznaky a je zistená náhodne.
V takýchto prípadoch sa zvyčajne nelieči.Indikáciou lekárskeho zásahu sú komplikácie divertikuly, ako je zápal, krvácanie alebo perforácia (perforácia). Divertikul by sa potom mal odstrániť chirurgicky alebo endoskopicky.
Parazitárne ochorenia dvanástnika
Dvanástnik je časť tráviaceho traktu, ktorú si istý druh parazita „obľúbi“ výnimočne. Giardia lamblia je druh prvokov, ktoré spôsobujú ochorenie nazývané giardiáza (tiež sa nazýva giardiáza).
Priebeh infekcie závisí od imunitného stavu pacienta - v mnohých prípadoch je ochorenie úplne bez príznakov. Medzi symptomatické príznaky môžu patriť bolesti brucha, vodnaté hnačky, nevoľnosť a strata chuti do jedla.
Giardiáza u detí môže spôsobiť poruchy absorpcie živín a v dôsledku toho spomalenie rastu a psychomotorický vývoj. Pri liečbe lambliózy sú účinné antiparazitické lieky, ako je tinidazol, albendazol a metronidazol.
Vrodené chyby dvanástnika
Duodenum sa vyvíja okolo 6. týždňa tehotenstva. Abnormality počas vývoja plodu môžu viesť k vrodeným vývojovým chybám dvanástnika. Najbežnejšou z nich je atrézia alebo vrodená atrézia dvanástnika.
Duodenálna atrézia môže sprevádzať vrodené syndrómy vrátane Downovho syndrómu pomerne často.
Príznaky atrézie dvanástnika sa objavia skoro po narodení - dieťa nie je schopné jesť a po kŕmení sa objaví zvracanie. Chirurgická korekcia je jedinou liečbou durédálnej atrézie.
Duodenálne novotvary
V dvanástniku sa môžu vyskytnúť benígne aj malígne novotvary, ktoré sú mimoriadne zriedkavé. Benígne nádory dvanástnika sú najčastejšie adenómy, ktoré sa tiež nazývajú polypy.
Polypy nie sú zhubné, ale môžu spôsobiť pravidelné krvácanie. Ďalej sa predpokladá, že niektoré polypy môžu zhubnúť, a preto sa zvyčajne odstraňujú endoskopickými alebo chirurgickými zákrokmi.
Najbežnejším malígnym novotvarom dvanástnika je rakovina dvanástnika, avšak v porovnaní s inými novotvarmi gastrointestinálneho traktu (rakovina hrubého čreva a konečníka, rakovina žalúdka) je extrémne zriedkavá.
Rakovina dvanástnika nemá žiadne špecifické príznaky. Jeho diagnóza sa získava biopsiou materiálu odobratého pri endoskopickom vyšetrení. Celková chirurgická excízia nádoru je najefektívnejšou metódou liečby rakoviny dvanástnika.
Čítajte tiež: Choroby dvanástnika: zápal, vredy, reflux
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, vydavateľstvo MP 2.
- „Chirurgia“ od O.J. Garden, A.W. Bradbury, J.L.R. Forsythe, R.W. Parks, Edra Urban & Partner, Wrocław 2015, 2. vydanie
