Krvácanie z úst
Hemoptysis je vylúčenie krvi cez ústa, ktoré pochádza z hrtanu, priedušnice, priedušiek alebo pľúc. Je to častý respiračný príznak, ktorý sa môže objaviť pri rôznych podmienkach.Vo všeobecnosti je to mierne krvácanie bez obmedzenia, ktoré vás núti vyšetriť príčinu, ktorá ho spôsobila. Vo svojej závažnej a masívnej podobe je to obraz extrémnej gravitácie s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. Prítomnosť krvi v spúte (hemoptýza) je vždy problémom pre pacienta aj lekára.
Čas na diagnózu sa významne počíta, pretože existuje možnosť novej epizódy, ktorá by mohla ohroziť život pacienta, a to buď veľkou stratou krvi alebo upchatím dýchacích ciest. Zvyčajne je ťažké rozlišovať medzi hemoptýzou (vylúčenie krvi spútom) a hematémézou (vylúčenie krvi zvracaním, ktoré pochádza z tráviaceho ústrojenstva).
Klasifikácia hemoptýzy
Podľa závažnosti sa klasifikuje ako:Mierne : menej ako 30 ml / deň.
Mierne : od 30 do 200 ml / deň.
Závažné : od 200 do 600 600 ml / deň.
Hmotnosť : viac ako 600 ml / deň.
Čo spôsobuje hemoptýzu
Príčiny sú početné, medzi najbežnejšie patria tie, ktoré majú rakovinový pôvod, ako je rakovina pľúc a infekčné choroby, ako je bronchitída, bronchietáza, pneumónia, tuberkulóza.Pľúcna embólia, venózna pľúcna hypertenzia, mitrálna stenóza, venookluzívne ochorenie a vaskulárne poruchy, ako sú arteriovenózne malformácie a primárna pľúcna hypertenzia, sú ďalšie možné príčiny hemoptýzy.
Inokedy je príčinou vrodený pôvod, ako sú bronchiálne cysty. Príčinou tohto stavu môže byť dokonca trauma, ako je napríklad pľúcna pomliaždenina alebo vdýchnutie plynov alebo kyselín.
Iné príčiny hemoptýzy: problémy s krvou, antikoagulačná liečba; cudzie telesá; hemosideróza; Syndróm dobrej vôle; cystická fibróza; vaskulitída; kolagénové choroby; Wegenerova granulomatóza; amyloidóza; Menštruačné.
U 15% pacientov sme nepoznali príčinu hemoptýzy
Príznaky hemoptýzy
Hemoptysa je častejšia u mužov. Priemerný vek pacientov s týmto príznakom je asi 50 - 60 rokov. Krv pochádza z pľúc: je to krv, ktorá sa objavuje pri kašľaní, je penačivá a červená (krv produkovaná žalúdkom vredom sa zvracia a je tmavá alebo čierna).Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu objaviť, sú kašeľ, dýchavičnosť, strata hmotnosti a horúčka. Toto sú príznaky, ktoré by sme sa mali pýtať pacienta a ktoré nás vedú v súvislosti s príčinou hemoptýzy.
Diagnóza hemoptýzy
Dobré dotazovanie pacienta na predchádzajúce choroby a ďalšie príznaky nás vedie k poznaniu diagnózy v 70% prípadov. Je dôležité vedieť, či je pacient fajčiar, či schudol alebo či trpel nejakým ochorením, ktoré môže ovplyvniť pôvod hemoptýzy. Je tiež užitočné pýtať sa na problémy s zrážaním krvi a antikoagulačné liečby. Musí sa vyhodnotiť aj pracovná anamnéza a povolanie pacienta: baník, tesár, povolania, v ktorých sa manipuluje s toxickými výrobkami.Je dôležité vykonať dobrú fyzickú prehliadku a röntgen hrudníka
Ak pri predchádzajúcich testoch sme nedosiahli diagnózu, pacient by mal byť odkázaný na pľúcneho špecialistu (pulmonológ), aby vykonal bronchoskopiu (spočíva v tom, že sa trubica dostane ústami alebo nosom do bronchiálnych trubíc) alebo skener (CT na hrudi).,
Kedy vykonať bronchoskopiu
Je potrebné vykonať to, keď diagnóza nie je jasná, hemoptýza trvá viac ako 2 týždne a príčina nebola nájdená a pacient je starší ako 40 rokov. U pacientov s masívnou hemoptýzou sa bronchoskopia vykonáva na tri účely: lokalizovať miesto krvácania, zastaviť alebo znížiť krvácanie a stabilizovať pacienta a hľadať príčinu. Je lepšie to urobiť v prvých 24 hodinách alebo nanajvýš v prvých 48 hodinách.Liečba hemoptýzy
Najčastejšie je to, že hemoptýza je vzácna a spontánne sa zastaví bez špecifickej liečby. Akonáhle je známe miesto krvácania a jeho príčina, je liečená základná porucha. V prípade miernych až stredne ťažkých stavov je počiatočný manažment konzervatívny a vo všeobecnosti neinvazívny. Môže sa dokonca liečiť na ambulantnej báze s opatreniami na zastavenie krvácania a hygienickými opatreniami, ktoré zahŕňajú odpočinok v polosedu a potláčanie kašľa.Pri masívnej hemoptýze musí byť liečba od začiatku agresívna a chráni dýchacie cesty a stabilizuje pacienta. Následne sa musí lokalizovať miesto krvácania a musí sa navrhnúť vhodné ošetrenie.
