Ejekčná frakcia srdca

Ejekčná frakcia (EF - ejekčná frakcia ľavej komory) (EF), alebo skôr ejekčná frakcia ľavej komory, je základným parametrom posudzovaným v echokardiografii. Je to percento zmeny objemu ľavej komory s tlkotom srdca. Zistite, čo presne je to ejekčná frakcia a aký je jej praktický význam.

Obsah

1. Koncept ejekčnej frakcie
2. Ako môžem študovať ejekčnú frakciu?
3. U koho sa posudzuje ejekčná frakcia?
4. Ejekčná frakcia - normálne hodnoty
5. Praktický význam ejekčnej frakcie
6. Srdcový cyklus

Ejekčná frakcia (EF - ejekčná frakcia ľavej komory) (EF) je základný parameter posudzovaný v kardiológii, vypovedá o efektivite srdca a určuje percento krvi, ktorá sa z ľavej komory vylučuje pri každej kontrakcii. Normálne hodnoty sú nad 50% a vo väčšine prípadov sa za normu považuje 60%.

Klinicky najdôležitejšie je zníženie ejekčnej frakcie pod 50% - umožňuje diagnostikovať srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou a pod 35% - v takom prípade môže byť nevyhnutná implantácia kardioverter-defibrilátora. Posúdenie ejekčnej frakcie je teda rozhodujúce pri väčšine kardiovaskulárnych chorôb - a to na diagnostické účely, ako aj na kontrolu priebehu ochorenia a plánovanie liečby.

Koncept ejekčnej frakcie

Ejekčná frakcia je pomer zdvihového objemu k objemu end-diastoly. Čo to presne znamená?

Ejekčná frakcia sa najčastejšie odhaduje odčítaním koncového systolického objemu, najmenšieho objemu ľavej komory, od konečného diastolického objemu, čo je najväčší objem.

Výsledkom tohto pôsobenia je objem krvi, ktorá sa odčerpala z komory do aorty. Tento objem sa potom vydelí end-diastolickým objemom (najväčší objem komory). Získaná frakcia sa vynásobí 100%, takže ejekčná frakcia sa stanoví ako percento.

Vo veľkej väčšine prípadov sa ejekčná frakcia určuje pre ľavú komoru. Je to teoreticky možné vypočítať pre pravú komoru, ale nemá to žiadny praktický význam.

Ako môžem študovať ejekčnú frakciu?

Základným testom, ktorý umožňuje hodnotenie ejekčnej frakcie, je transtorakálna echokardiografia, t. J. Ultrazvuk srdca (USG). Vyšetrenie je bezbolestné a neškodné. Existuje mnoho metód odhadu tohto parametra v ozve srdca, vrátane metódy Simpsona alebo Teicholza. Niektoré echokardiografické prístroje majú tiež funkciu trojrozmerného zobrazovania, takže je možné vypočítať aj ejekčnú frakciu.

Ďalším vyšetrením užitočným pri hodnotení tohto parametra je srdcová magnetická rezonancia, pri hodnotení ejekčnej frakcie sa však kvôli presnosti echokardiografie robí veľmi zriedka.

Ventrikulografia je invazívne vyšetrenie s použitím kontrastnej látky. Spočíva v podaní kontrastnej látky do ľavej komory a v posúdení jej vysunutia srdcom. Z dôvodu dostupnosti neinvazívnych metód sa ventrikulografia v súčasnosti prakticky nevykonáva.

U koho sa posudzuje ejekčná frakcia?

Posúdenie ejekčnej frakcie umožňuje diagnostiku napríklad srdcového zlyhania, ako aj hodnotenie zmien v srdci spôsobených napríklad predchádzajúcim infarktom. Existuje veľa indikácií na hodnotenie funkcie srdca, vrátane:

• podozrenie a hodnotenie progresie srdcového zlyhania
• infarkt myokardu
• myokarditída
• chlopňové chyby
• mnoho rokov arteriálnej hypertenzie

O indikáciách pre toto vyšetrenie rozhoduje lekár - kardiológ.

Je zrejmé, že ejekčná frakcia sa môže v priebehu života meniť, okrem iného aj od kardiologických chorôb alebo od použitej liečby.

Ejekčná frakcia - normálne hodnoty

Nie je možné, aby ejekčná frakcia bola 100%, pretože nie je možné, aby srdcia odčerpali všetku krv v komorách.

Správne hodnoty ejekčnej frakcie nie sú presne definované, najčastejšie je výsledok správny 60%.

Najdôležitejším z praktického hľadiska je pokles ejekčnej frakcie:

• hodnoty 45-55% sa označujú ako mierne zníženie
• 30-45% - mierne zníženie
• a pod 30% - výrazné zníženie

Vzhľadom na možnosti zobrazenia srdca a rôznorodosť dostupných echokardiografických prístrojov sa môže hodnota ejekčnej frakcie medzi vyšetreniami líšiť o niekoľko percent.

Stojí za to vedieť, že výsledok merania ejekčnej frakcie závisí okrem iného od srdcového rytmu, prítomnosti arytmií (napríklad fibrilácie predsiení) alebo hydratácie.

Praktický význam ejekčnej frakcie

Ako už bolo spomenuté vyššie, ejekčná frakcia hodnotí efektívnosť práce vykonanej srdcom, teda percento jej efektívnosti. Tento indikátor ukazuje, koľko krvi sa pumpuje pri každej kontrakcii srdca. Praktický význam ejekčnej frakcie je obrovský.

Je to jeden zo základných parametrov posudzovaných v kardiológii, ktorý veľa hovorí o stave srdca a jeho účinnosti.

Pokles ejekčnej frakcie naznačuje príliš slabú a neúčinnú funkciu srdca, v takýchto prípadoch je srdcové zlyhanie diagnostikované so zníženou ejekčnou frakciou. Samotný výraz „zlyhanie srdca“ popisuje stav obehového systému a je najčastejšie spôsobený iným ochorením obehového systému:

• ischemická choroba srdca
• mnoho rokov hypertenzie
• chlopňové chyby
• alebo iné početné choroby

Preto je novodiagnostikovaný pokles ejekčnej frakcie často indikáciou podrobnejšej kardiologickej diagnostiky s cieľom hľadať príčinu tohto stavu.

Účinkom redukovanej ejekčnej frakcie je zníženie množstva kyslíka a živín dodávaných do všetkých tkanív tela. V dlhodobých stavoch spôsobuje:

• únava
• dýchavičnosť

a neefektívny odber krvi z venózneho systému:

• edém, vrátane pľúcneho

Ak dôjde k zlyhaniu srdca náhle, môže to spôsobiť:

• pokles krvného tlaku
• bledosť
• šok a život ohrozujúce - zvyčajne z infarktu

Mierny pokles ejekčnej frakcie môže byť asymptomatický.

Pravidelné hodnotenie ejekčnej frakcie u ľudí so srdcovými chorobami je veľmi dôležité - umožňuje diagnostikovať vznikajúce srdcové zlyhanie a plánovať liečbu.

V prípade veľmi veľkého poklesu - pod 35%, bude možno potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor, teda špeciálne zariadenie, ktoré zastaví nebezpečné arytmie. Je dokázané, že takáto nízka ejekčná frakcia môže byť spojená so vznikom život ohrozujúcich arytmií.

Mali by ste vedieť

Srdcový cyklus

Počas relaxácie srdcového svalu sa zväčšuje objem komôr a predsiení, otvárajú sa atrioventrikulárne chlopne (so zatvoreným aortálnym a pľúcnym kmeňom) a krv v dôsledku tlakového rozdielu pasívne prúdi do všetkých komôr.

Predsiene sa stiahnu a v dôsledku toho v nich stúpa tlak, čo vedie k naplneniu komôr krvou. Objem komôr v tomto bode je najväčší, hovoríme tomu end-diastolický objem a je to približne 120 ml.

Potom sa srdce stiahne. Začína sa to takzvanou izovolumentickou kontrakciou, čo znamená, že tlak v srdcových komorách sa zvyšuje, ale objem krvi je tam konštantný. Je to spôsobené uzavretím pľúcnych a aortálnych chlopní.

Počas izovolumentrickej kontrakcie tlak v komorách presahuje tlak v predsieňach a atrioventrikulárnych chlopniach: trikuspidálne a mitrálne chlopne sú zatvorené. Sval srdcových komôr sa naďalej sťahuje, čo vedie k zvýšeniu tlaku v nich, keď jeho hodnota prekročí tlak v pľúcnom kmeni a aorte, otvoria sa ich chlopne a dôjde k vysunutiu krvi - ide o takzvanú izometrickú kontrakciu (tlak v ľavej komore je konštantný, ale klesá) jeho objem). Vyliate množstvo krvi je približne 60 ml.

Po dokončení kontrakcie začne tlak v komorách klesať, v dôsledku čoho sa aortálna a pľúcna chlopňa uzavrú, aby sa zastavil prietok krvi. Počas systoly nie je krv úplne vyprázdnená zo srdcových komôr - zostáva tam malý koncový systolický objem, t. J. Množstvo krvi, ktoré sa tam nachádza tesne pred uzáverom aortálnej a pľúcnej chlopne - zvyčajne asi 50 ml.

Potom sa komory uvoľnia - tlak klesne, atrioventrikulárne chlopne sa otvoria a komory sa opäť naplnia krvou.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Žiline K. Marcinkowski v Poznani. Promoval s nadštandardne dobrým výsledkom. V súčasnosti je doktorom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma ho najmä invazívna kardiológia a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Prečítajte si viac článkov od tohto autora