Gastroparéza je porucha tráviaceho traktu. V dôsledku autonómnej neuropatie sa vyprázdňovanie žalúdka oneskorí napriek absencii mechanickej prekážky. Často je to komplikácia cukrovky. Ako sa to prejavuje? Ako prebieha liecba?
Obsah:
- Gastroparéza: príznaky
- Gastroparéza: Výskum
- Gastroparéza: Diferenciálna diagnostika
- Gastroparéza: liečba
Gastroparéza, to znamená porucha peristaltických pohybov gastrointestinálneho traktu, nastáva v dôsledku poškodenia nervov, ktoré spôsobuje abnormality v práci žalúdočných svalov. Dochádza k spomaleniu alebo zastaveniu potravy zo žalúdka do dvanástnika. Steny žalúdka sa tiahnu a môžu sa tvoriť bezoáre, ktoré sú abnormálnymi štruktúrami vyrobenými z nestrávených zvyškov. V dôsledku zvýšeného kvasenia potravín dochádza k nadmernému množeniu baktérií. Dôvody pre vznik gastroparézy:
- idiopatický
- infekcie - vírusy CMV, EBV a HHV-3 (VZV - vírus varicella zoster)
- cukrovka
- chirurgické zákroky
- lieky (napr. opioidy, anticholinergiká a analógy GLP 1)
- Parkinsonova choroba
- systémová sklerodermia
- systémový lupus erythematosus
- paraneoplastické syndrómy
- amyloidóza
- systémová mastocytóza
- črevná ischémia
Gastroparéza: príznaky
- nevoľnosť a zvracanie s nestráveným jedlom
- pocit plnosti v hornej časti brucha po jedle
- skoré sýtosti
- bolesť alebo nepríjemné pocity v hornej časti brucha
- plynatosť
- gastroezofageálny reflux
- pálenie záhy
- nevyvážená hladina cukru v krvi
V závažných prípadoch môžeme dokonca pozorovať úbytok hmotnosti, podvýživu, dehydratáciu a dyselektrolitémiu.
Príznaky sú podobné bez ohľadu na etiológiu. Malo by sa tiež pamätať na to, že klinický obraz často nesúvisí so stupňom poškodenia vyprázdňovania žalúdka, ktorý bol preukázaný v štúdiách.
Gastroparéza: Výskum
Metódy hodnotenia vyprázdňovania žalúdka:
- základnou metódou je scintigrafia so štandardizovaným jedlom označeným rádioaktívnym technéciom
- bezdrôtová kapsula s funkciou stanovenia pH v okolitom prostredí (tzv. bezdrôtová pohyblivá kapsula - WMC)
- dychová skúška s hodnotením koncentrácie 13CO2 vo vydychovanom vzduchu po konzumácii potravín označených týmto izotopom
V závislosti od klinickej situácie môžu byť užitočné nasledujúce informácie:
- endoskopia
- rádiologické vyšetrenia
- a / alebo manometria
U každého pacienta s podozrením na gastroparézu by sa mala vykonať diagnostika cukrovky a hypotyreózy.
Gastroparéza: Diferenciálna diagnostika
Mali by sa vylúčiť choroby s podobnými príznakmi, ktoré zahŕňajú:
- peptický vred a gastroduodenitída
- duodenogastrický reflux
- regurgitácia vyskytujúca sa v priebehu rôznych chorôb, vč. pri žuvacom syndróme, gastroezofageálnej refluxnej chorobe
- funkčná dyspepsia
- anorexia nervosa a bulimia nervosa
- syndróm cyklického zvracania
- Hypotyreóza
- chronické užívanie kanabinoidov
Gastroparéza: liečba
- Výživová kúra - má za cieľ doplniť nedostatok tekutín, elektrolytov a kalórií
Najlepšou cestou je orálna výživa. Pacienti majú byť poučení, aby jedli často (4 - 5 krát denne) malé dávky jedla s nízkym obsahom tuku a rozpustnej vlákniny. V prípade problémov je možné jedlá rozdrviť, napríklad rozmixovať. Fajčenie a alkohol sú kontraindikované, pretože spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Sýtené nápoje môžu príznaky zhoršovať. Niekedy je v závažných prípadoch nevyhnutná enterálna výživa alebo parenterálna výživa.
- Farmakologická liečba - dopĺňa diétnu liečbu
Prokinetické lieky:
a) Metoklopramid je liečba prvej línie, kvôli závažným vedľajším účinkom (akútna dystónia a tardívna dyskinéza) sa má podať najnižšia možná dávka.
b) Domperidón - EKG by sa mal vykonať pred začiatkom liečby a počas liečby by sa mal sledovať; V prípade predĺženia cQT> 470 ms u mužov a> 450 ms u žien je potrebné liečbu prerušiť
c) erytromycín - najmä u pacientov vyžadujúcich intravenóznu medikáciu
Symptomatické lieky: antiemetiká a tricyklické antidepresíva
- Ostatné liečby
- elektrická stimulácia žalúdka
- injekcia botulotoxínu do pyloru
- balónová expanzia pyloru
- endoskopická pyloromyotómia
- chirurgická pyloroplastika
- akupunktúra
