Genitourinárna alebo urogenitálna tuberkulóza

Tuberkulóza urogenitálneho systému (urogenitálna tuberkulóza) je zriedkavé ochorenie a jeho príznaky nie sú príliš charakteristické: horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa, celková slabosť.Iba časom sa môžu objaviť ochorenia močového systému, ako je časté a bolestivé močenie, hematúria alebo bolesti v bedrovej oblasti chrbtice. Najčastejšie sú chorí ľudia nad 45 rokov a prípady choroby u detí patria do kazuistiky.

Tuberkulóza urogenitálneho systému (urogenitálna tuberkulóza) je reaktivácia primárneho tuberkulózneho ložiska, ktoré sa nachádza v pľúcach. Urogenitálne príznaky sa zvyčajne objavia 20 rokov po infekcii. Medzi orgány, ktoré sú zvyčajne ovplyvnené Mycobacterium tuberculosis, patria obličky, močovody, močový mechúr, močová trubica a pohlavné orgány. V druhom prípade je možná priama infekcia hostiteľa sexuálnym kontaktom, ale vo väčšine prípadov je tuberkulóza sekundárnou infekciou.

Vývoj tuberkulózy spočíva v prenose patogénu (v tomto prípade sú to tuberkulózne bacily) z primárneho zamerania, ktorým sú pľúca, do sekundárneho umiestnenia, ktorým sú obličky. Mykobaktérie sa krvnou a lymfatickou cestou presúvajú z kôry do obličkovej drene. Potom nasleduje nekróza a rozpad zamerania, ktoré spôsobujú šírenie baktérií do ďalších štruktúr urogenitálneho systému.

Urogenitálna tuberkulóza: príznaky

Príznaky, že sa baktérie dostali do urogenitálneho systému, nie sú príliš charakteristické, čo sťažuje diagnostiku a vykonávanie farmakologickej liečby. Toto ochorenie je utajené a prvé príznaky infekcie sa môžu objaviť aj 20 rokov po počiatočnej infekcii. Najčastejšie pacienti hlásia:

• všeobecná slabosť bez zjavného dôvodu
• zvýšené potenie, najmä v noci
• horúčka nízkeho stupňa a horúčka

Po chvíli sa objavia nové príznaky v závislosti od postihnutého orgánu. Môžu byť:

• nepohodlie v bedrovej oblasti chrbtice, v projekcii obličiek
• príznaky dyzúrie, to znamená príznaky sprevádzajúce močenie
• poruchy močenia, časté močenie alebo naopak veľmi zriedkavé
• v prípade postihnutia mužských pohlavných orgánov, napr. pacienti s epididymis sa sťažujú nielen na miestne príznaky vo forme bolesti, ale aj na chronické zápalové zmeny vo forme zahustení a jaziev
• u žien sa postihnutie reprodukčného orgánu prejavuje poruchami menštruácie (zriedkavé a slabé obdobia), zrastmi maternice a primárnou neplodnosťou

Tuberkulóza je späť! Hrozí nám epidémia?

Diagnóza urogenitálnej tuberkulózy

Diagnóza tuberkulózy si vyžaduje v prvom rade bakteriologickú diagnostiku zameranú na zistenie prítomnosti mykobaktérií. Laboratórne testy ukazujú pyúriu, niekedy hematúriu. Anamnéza pľúcnej tuberkulózy, HIV alebo iných imunokompromitujúcich stavov by mala zvýšiť podozrenie na túto chorobu. Dôležitým diagnostickým prvkom je odobratie zmeneného tkaniva a vyhodnotenie preparátu mikroskopickým vyšetrením. Je veľmi dôležité neodoberať vzorky z miest, ktoré môžu byť ovplyvnené neopláziou, teda z procesu tvorby rakoviny. Dobrým príkladom je otvorenie močovodov. Okrem toho je potrebné vyhľadávať mykobaktérie v moči. Kultivuje sa 3 až 6-krát po sebe nasledujúce dni z ranného moču.

Keď sa základný panel vyšetrení ukáže ako nedostatočný, vykonajú sa diagnostické zobrazovacie testy: urografia, cystoskopia a v niektorých prípadoch aj počítačová tomografia. Na druhej strane je ultrasonografia vynikajúcim nástrojom na sledovanie dynamiky zmien počas farmakoterapie.

Liečba urogenitálnej tuberkulózy

Liečba urogenitálnej tuberkulózy sa príliš nelíši od liečby klasickej pľúcnej tuberkulózy. Terapeutické účinky sú veľmi dobré. Dôvod je okrem iných dobrý prísun krvi do obličiek, čo zlepšuje prienik liekov do parenchýmu obličiek. Liečba tuberkulózy zvyčajne trvá asi 6 - 12 mesiacov. Lieky používané v antituberkulóznej terapii bohužiaľ na jednej strane veľmi účinne ničia malé ložiská tuberkulózy, ale na druhej strane majú množstvo vedľajších účinkov, z ktorých mnohé majú vplyv na obličky. V neskoršom štádiu môžu spôsobiť fibrózu obličkových tkanív, dokonca až zlyhanie obličiek. Prvým alarmovým signálom je zadržiavanie moču. Okrem farmakoterapie sa stále používa chirurgická liečba, vrátane ablačné procedúry sa praktizujú aj v prípade abscesov. Otázka odstránenia neaktívnej obličky zostáva kontroverznou otázkou aj v prípade, že dôjde iba k obmedzenému ohnisku tuberkulózy.

Odporúčaný článok: