Rez v rozkroku. Prečo by ste nemali mať rez na perineu?

Rez perinea počas pôrodu, teda epiziotómia, neustále vzbudzuje veľa emócií. Moderné pôrodníctvo sa vzďaľuje od rutinného rezu perinea pri pôrode, pretože mnohé štúdie ukazujú, že spôsobuje viac škody ako úžitku. Mali by sa preto vykonávať iba v odôvodnených prípadoch. A v Poľsku je perineálny rez stále rutinným postupom, ktorému je ťažké sa vyhnúť. Prečo by ste nemali mať rez na perineu?

Rutinná epiziotómia pri pôrode (epiziotómia) je barbarská. Sme jednou z mála krajín v Európe, kde sa za posledných 20 - 30 rokov v tomto ohľade zmenilo len málo. V poľských nemocniciach sa epiziotómia (epiziotómia) počas pôrodu vykonáva približne na 60 percentách. rodiacich žien a medzi tými, ktoré rodia prvýkrát, je táto miera takmer 80%! * V 70. a 80. rokoch boli štatistické údaje podobné takmer na celom svete. A dnes? Vo Veľkej Británii a Dánsku je miera rezu 12%, vo Švédsku 10%, na Novom Zélande - 11%. Je to tak preto, lebo nikdy nebola preukázaná účinnosť tejto liečby.

Prečo by sa nemala vykonať epiziotómia?

• Rez nielenže nechráni pred vážnejšími zraneniami, ale môže k nim aj prispieť. Pri normálnom, normálnom pôrode (bez rezu) môže dôjsť k prasknutiu hrádze, ale najčastejšími poraneniami sú poranenia 1. stupňa (prasknutie pošvy a kože hrádze bez poškodenia svalov panvového dna). Incízia naopak zodpovedá zlomenine druhého stupňa, pretože zahŕňa aj prerezanie svalov perinea, vagíny a panvového dna. Navyše sa narezané tkanivá ľahšie trhajú ďalej. Rovnako ako sa kúsok látky ľahšie roztrhne, keď sa prereže jeho okraj, prereže sa aj pokožka a svaly - po ich prerezaní sú častejšie zlomeniny tretieho a štvrtého stupňa, teda rozsiahle poranenia konečníka. Výskum amerického pôrodníka Johna M. Thorpa na skupine 378 žien ukazuje, že všetkým zlomeninám tretieho a štvrtého stupňa (bolo ich 13,2%) predchádzala epiziotómia! V Poľsku je toto percento oveľa nižšie a predstavuje približne 2%, ale je to úplne rovnaké ako u žien, ktoré rodia bez rezu. Operácia teda neznižuje riziko rozsiahleho poranenia - je to rovnaké.

• Zahojené rezané perineum je dlhšie, je bolestivejšie a náchylnejšie na infekcie. Zlomenina prvého stupňa sa hojí dobre a rýchlo, zatiaľ čo rez je hlbší, vyžaduje si šitie, ktoré sa nie vždy robí úhľadne. Zle prispôsobené tkanivá spôsobujú dlhotrvajúcu bolesť, tvorbu zrastov, hrčiek atď. Dá sa povedať, že za takéto prípady nemôže skutočnosť, že sa zákrok vykonal, ale že sa vykonal zle. Čo je to však za ospravedlnenie pre zmrzačenú ženu? Medzitým, pri profesionálnom pôrode s ochranou perinea, vo väčšine prípadov nedôjde k zraneniu.

• Nie je pravda, že rez zabraňuje poraneniu hlavy dieťaťa. V nemocniciach, kde sa percento perineálnych rezov znížilo o niekoľko desiatok percent, sa nezistilo žiadne zvýšenie v prípadoch hypoxie alebo poškodenia mozgu u novorodencov. Perineum je vyrobené z mäkkých tkanív, takže tlak na hlavu dieťaťa ho nezraní.

• Perineálny rez nezabráni uvoľneniu pošvy po pôrode a zhoršeniu kvality pohlavného styku, pretože sa vykonáva vtedy, keď sú perineálne tkanivá natiahnuté na maximum hlavou. Aby sa znížilo ich naťahovanie, musel by sa zákrok robiť oveľa skôr, s hlavou vyššie v pôrodných cestách. Incízia naopak oslabuje svaly pošvy a sťažuje im zotavenie pred narodením.

• Táto liečba nezabráni zníženiu napätia svalov panvového dna, a teda - prolapsu reprodukčných orgánov a stresu pri močovej inkontinencii. Štúdia vo Švédsku, kde sa merala sila perineálnych svalov (držaním guľôčok rôznej hmotnosti vo vagíne), ukázala, že ženy mali po incízii najviac oslabené svaly. Tiež svaly žien bez perineálnych poranení a po fyziologickej zlomenine boli slabšie (pretože boli natiahnuté), ale v menšej miere.

• Epizómia môže znížiť kvalitu života ženy po pôrode. Niekoľko týždňov je perineum bolestivé, žena nemôže sedieť ani sa pohybovať, je pre ňu ťažké normálne fungovať a starať sa o dieťa. Komplikácie po epiziotómii, ako sú ďalšie prasknutia, infekcie, bolestivé stehy a zrasty, môžu sťažiť styk alebo ho úplne odradiť. Existujú prípady, keď aj 2-3 roky po pôrode ženy pociťujú bolesť a ťahanie počas pohlavného styku. Niektorí z nich majú po zle vykonanom zákroku pocit, akoby boli znásilnení - pretože zásah do ich tela bol vykonaný úplne bez zohľadnenia ich názoru: bez informácií o tom, prečo sa to robí, a ešte menej bez ich súhlasu.

Prečo je vo vertikálnej polohe menej rezov?

• Pôrod potom postupuje efektívnejšie, krčka maternice sa otvára rýchlejšie, okysličenie dieťaťa je lepšie, takže menej často je potrebné ho absolvovať skôr.
• Tlak hlavy na perineálne tkanivá je rovnomerne rozložený na všetky strany.
• Kostrč sa odchyľuje až o 30 percent. vo vzťahu k jeho polohe v polohe na chrbte, zväčšujúcej dolný otvor panvy.

Ak sa perineálny pôrod vykonáva profesionálne, vo väčšine prípadov nedôjde k zraneniu. Epiziotómia je niekedy nevyhnutná, ale nemala by sa predpokladať. Toto rozhodnutie by malo byť urobené na pôrodnej sále.

Kedy je nevyhnutná epiziotómia?

Samozrejme, existujú chvíle, kedy je rez vhodný alebo dokonca nevyhnutný. Indikácie pre jeho správanie sú podobné ako pri chirurgických pôrodoch, takže predovšetkým riziko hypoxie dieťaťa (asfyxia). Rez je tiež opodstatnený, ak je dieťa veľmi veľké (nad 4 kg), pri pôrode má tzv vysoké perineum alebo sú zrasty (jazvy) po predchádzajúcom pôrode. Ženy, ktoré sa venujú športu, ako napríklad jazdeckému športu, majú tiež nepríliš flexibilné perineum. Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že epizóda by sa mala vykonať v rozmedzí 5 - 20%. pôrody.

Poľský štandard

Prečo je to v Poľsku stále bežný postup? Často sa epiziotómia jednoducho robí, aby sa skrátila doba pôrodu. Obzvlášť v poslednej dobe je to dôležité, keď je viac pôrodov, pretože ženy sa rodia z rozmachu 80. rokov. Zdá sa však, že hlavným dôvodom je zvyk a nechuť k zmenám. Mnoho pôrodníkov a pôrodných asistentiek sa dostalo do rutiny - nechcú nič meniť, pretože to robia už roky, zdráhajú sa učiť nové spôsoby pôrodu, ťažko prijímajú iné ako tradičné pôrodné pozície atď. Mnohí tiež považujú problém za malicherný. Časti prostredia sú ťažko pochopiteľné, že žena môže mať strach vyhnúť sa rezu. A napriek tomu je to zrejmé, pretože ide o chirurgický zákrok, ktorý môže vyústiť do dlhodobých bolestivých komplikácií. Každopádne, aj keď nie sú žiadne komplikácie, perineum sa niekoľko týždňov stále hojí, čo nie je nič príjemné.

* Všetky údaje a výsledky výskumu sú založené na nadácii „Rodzić po human“