Intervenčná kardiológia je oblasť medicíny, ktorá sa vyvíja veľmi dynamicky.Účinky liečby sú v niektorých prípadoch také okázalé, že pacienti často hovoria o zázraku uzdravenia. Kedy a aké kardiologické zákroky na záchranu života vykonávajú kardiológovia?
Invazívna kardiológia je šancou pre mnohých pacientov na rýchle zotavenie. A nejde tu o zázrak, ale o čoraz presnejšiu diagnostiku, moderné lieky a kardiologické postupy - viac či menej invazívne -, ktoré obnovujú účinnosť srdca. Aj keď v niektorých prípadoch sú stále potrebné veľké chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú otvorenie hrudníka, je čoraz viac možné liečiť srdcové stavy menej invazívnymi zákrokmi.
Je to samozrejme spojené s rýchlejším návratom do aktívneho života, menej zaťažujúcou rehabilitáciou a lepšou prognózou do budúcnosti. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu je možné dostať sa do srdca cez cievy. Takto sú uzavreté abnormálne otvory v septe srdca, časti srdca, v ktorých sa tvoria tromby, opravia sa zúžené alebo neuzavreté chlopne a rozšíria sa koronárne cievy.
Kardioverzia
Kardioverzia je pomerne bezpečný postup, ktorý umožňuje obnoviť normálny srdcový rytmus u pacientov s fibriláciou predsiení a s ventrikulárnou a supraventrikulárnou tachykardiou. Vykonáva sa pomocou prístroja podobného defibrilátoru, ktorý sa používa v prípade zástavy srdca.
- Pred zákrokom: je urobené EKG, srdcová ozvena. Pacienti s fibriláciou predsiení a flutterom musia byť liečení antikoagulanciami počas 4 týždňov, aby sa zabránilo možnej embólii ciev. Pred zákrokom nemôže pacient jesť najmenej 6 hodín.
- Ako sa to robí: Pacientovi sa podáva krátkodobá celková anestézia. Keď zaspí, lekár priloží elektródy na hrudník a spustí elektrický impulz (niekedy pozostávajúci z niekoľkých impulzov), ktorý obnoví normálny rytmus srdca.
- Po ošetrení: môže sa stať, že pokožka, na ktorú sa nanášajú elektródy, bude podráždená, ale nie je potrebné nanášať masť. Po ukončení procedúry by ste mali pravidelne navštevovať svojho lekára. Ak sa poruchy rytmu opakujú, pacient užíva antiarytmické lieky. Odporúča sa mierne cvičenie.
RF ablácia
RF ablácia je najbežnejším postupom vykonaným u pacientov s tachykardiou, fibriláciou predsiení alebo so značným počtom komorových extrasystolov.
- Pred zákrokom: v deň zákroku by mal byť pacient nalačno a má mať oholené obidve slabiny.
- Ako sa to robí: Anestézované je iba miesto, kde bude vložená špeciálna ihla. Môže to byť femorálna artéria alebo žila a niekedy podklíčková žila. Potom sa ihla odstráni a tzv cievna košeľa. Umožňuje elektróde dosiahnuť miesto, kde sa tvorí arytmia. Ablácia sa najčastejšie vykonáva vysokofrekvenčným prúdom, menej často sa používa chlad (tzv. Kryoablácia). Tento proces je riadený počítačom. Rádiové vlny alebo nízka teplota poškodia časť obvodu, kde sa vyskytuje tachykardia, alebo zničia bunky, ktoré vytvárajú abnormálne stimulácie. Môžu tiež izolovať miesta arytmie. Toto je najkomplikovanejšia časť postupu a môže trvať až niekoľko hodín. Pacient pociťuje abláciu ako silný pocit pálenia v hrudníku, preto sa počas zákroku podávajú lieky proti bolesti.
- Po ukončení procedúry: po odstránení elektródy a puzdra sa na žilu navlečie obväz a stlačí sa špeciálnym vakom. Aby sa žila zahojila, musí pacient ležať minimálne 6 hodín na chrbte. Týždeň by ste sa mali šetriť (nehrbiť sa, neskláňať sa, nedvíhať, nechodiť príliš dlho), aby ste sa vyhli tzv. neskoré krvácanie z prepichnutej žily alebo tepny. Ablačná liečba srdcových arytmií je veľmi efektívna, niekedy sa však zákrok musí opakovať.
Implantácia perkutánnej aortálnej chlopne
Až donedávna si výmena poškodenej srdcovej chlopne vyžadovala veľkú operáciu srdca, ktorú bolo možné vykonať až po otvorení hrudníka. V súčasnosti je možné cez kožu zaviesť umelú chlopňu. Pred chirurgickým zákrokom: týždeň predtým, ako musí pacient užiť kyselinu acetylsalicylovú, aby sa zabránilo vzniku trombózy v umelej chlopni. V deň operácie by mala byť na prázdny žalúdok a nechať si oholiť obidve slabiny.
- Ako sa to robí: Po celkovej alebo lokálnej anestézii sa urobí punkcia na stehennej tepne. Prostredníctvom nich sa zavádzajú špeciálne vodítka a katétre až po začiatočný úsek aorty a ľavej komory. Činnosť lekárov je riadená röntgenovými lúčmi a hlavicou prístroja na srdcovú ozvenu umiestnenou v pažeráku. Tieto zariadenia pomáhajú presne vložiť zloženú umelú chlopňu a umiestniť ju do stredu poškodenej.
- Po operácii: pacient musí ležať 24-48 hodín, aby sa tepna alebo žila zahojila. Správne umiestnenie chlopne sa kontroluje echokardiografiou. Po 3 - 7 dňoch pacient opustí nemocnicu. Možno sa vráti k jeho aktivitám. Sú však potrebné systematické kontroly u kardiológa, aby mohol skontrolovať vývoj bakteriálnej endokarditídy. Ľudia s umelou chlopňou sa musia vyhýbať infekcii (napr. Vakcína proti chrípke), cvičiť mierne a mať nadváhu a obezitu.
Kardiostimulátor
Kardiostimulátor nielenže zabráni tomu, aby srdce bilo príliš pomaly, ale tiež zastavuje arytmiu a zlepšuje kontrakciu srdca. Kardiostimulátory sa implantujú ľuďom trpiacim srdcovými blokádami, bradykardiou, ochorením sínusových uzlín alebo tzv rýchle arytmie.
- Pred zákrokom: základné laboratórne a kardiologické testy sa vykonávajú už v nemocnici.
- Ako sa to robí: Kardiostimulátor sa implantuje v lokálnej anestézii pod röntgenovou kontrolou. Lekár prereže pokožku na hrudníku a vytvorí v nej vrecko pre prístroj. Jedna alebo dve elektródy sa zavedú cez vybranú veľkú žilu v srdci a potom sa spoja s kardiostimulátorom. Keď je zariadenie naprogramované a skontrolované, pokožka je zošitá. Po ukončení procedúry môže pacient jesť a chodiť.
- Po zákroku: niekoľko hodín po zákroku alebo nasledujúci deň sa robí RTG hrudníka, aby sa skontrolovala poloha prístroja a kvalita spojenia elektród so srdcom. Švy sa odstránia po týždni. Pacient musí byť v starostlivosti špecialistu a pravidelne musí mať EKG. O tom, že má kardiostimulátor, by malo informovať každého lekára, ako aj technika vykonávajúceho zobrazovacie vyšetrenia. Musí sa tiež vyhýbať silnému magnetickému a elektrickému poľu a nesmie manipulovať s elektrickými prístrojmi.
Rotablácia
Rotablácia je metóda vyhradená pre pacientov, ktorí majú vážne zmenené cievy, často z 90% postihnuté aterosklerotickým plátom. Takéto plavidlá nemožno zväčšiť balónom.
- Pred chirurgickým zákrokom: pacient musí byť podrobený vyšetreniu, napríklad pred angioplastikou. Musí byť pripravený na postup vhodne zvolenou farmakoterapiou.
- Ako sa to robí: pri zákroku sa nevyžaduje celková anestézia, postačuje lokálna anestézia. Stehenná tepna pacienta je prepichnutá pod kontrolou röntgenového prístroja. Potom zavedie katéter, po ktorom nasleduje bór rotujúci rýchlosťou 120 000 až 140 000 otáčok za minútu. Jemným posunutím tohto diamantového vrtáka sa odstrihnú aterosklerotické pláty. Dosky sú také fragmentované, že sa môžu voľne pohybovať s krvou, čo nepredstavuje žiadnu hrozbu. Po odstránení plaku sa pacient umiestni do stentu pokrytého antiproliferatívnym liečivom, aby sa zabránilo restenóze, to znamená opätovnému zúženiu koronárnych ciev.
- Po ukončení procedúry: pacient sa pomerne rýchlo zotaví. Niekoľko týždňov by sa mal starať, ale predovšetkým užívať lieky, ktoré ho chránia pred krvnou zrazeninou, ktorá sa môže vytvoriť vo vnútri stentu.
Implantácia kardioverter-defibrilátora
Toto malé elektronické zariadenie detekuje nebezpečné arytmie a vysiela elektrický impulz v správnom okamihu na reguláciu práce srdca. Implantujú sa pacientom, ktorí majú alebo sa u nich môžu vyvinúť srdcové arytmie, ako je ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia.
- Pred zákrokom: o použití tejto metódy liečby rozhodne kardiológ po vykonaní kompletného súboru všeobecných a kardiologických vyšetrení.
- Ako sa to robí: pacient je v celkovej anestézii a samotný zákrok sa vedie röntgenovo. Najskôr sa rozreže pokožka na hrudníku a vytvorí sa vrecko, do ktorého bude zariadenie umiestnené. Na ich pripojenie k srdcu sú potrebné elektródy. Zavádzajú sa cez podkľúčovú žilu.
- Po ukončení procedúry: po prebudení z anestézie a krátkom odpočinku môže pacient chodiť a jesť. Švy sa odstránia po týždni. Počas tejto doby pacient zostáva v nemocnici a pred opustením nemocnice je prístroj znovu skontrolovaný v celkovej anestézii, aby sa zistilo, či funguje správne. Pacient sa musí vyhýbať silným magnetickým a elektrickým poliam, napríklad nesmie nosiť mobilný telefón v náprsnom vrecku.
Koronárna angioplastika alebo balónovanie
Koronárna angioplastika alebo balónovanie spočíva v rozšírení zúžených alebo obnove uzavretých tepien pomocou špeciálnych balónov. Vykonáva sa u ľudí s ischemickou chorobou srdca. Liečba zmierňuje príznaky angíny pectoris a môže chrániť pred infarktom.
- Pred zákrokom: pacient by si mal nechať označiť krvnú skupinu a vykonať základné morfologické a biochemické testy. V deň operácie by mala byť na prázdny žalúdok a nechať si oholiť slabiny.
- Ako sa to robí: zákrok sa vykonáva na operačnej sále hemodynamického laboratória bez celkovej anestézie. Pacientovi sa podáva lokálna anestézia do slabín alebo predlaktia. Lekár vloží ihlu do femorálnej alebo radiálnej artérie, potom ju zmení na cievne puzdro, ktorým zavedie katétre do miesta aortálneho alebo koronárneho zúženia. Balónik siaha cez katéter a je naplnený tekutinou pod vysokým tlakom. Keď sa tepna po niekoľkých minútach roztiahne, na miesto balónika sa umiestni stent, t. J. Kovové lešenie, ktoré udržuje tepnu otvorenú.
- Po zákroku: ak sa zákrok uskutočňoval cez stehennú tepnu, pacient musí ležať na chrbte niekoľko alebo dokonca niekoľko hodín, aby sa tepna zahojila. To neplatí pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu radiálnou artériou. Týždeň by ste mali uložiť prepichnutú nohu, nezdvíhajte sa, nehrbte sa, aby nedošlo k krvácaniu. Je potrebné dodať, že liečba nelieči chorobu, ale iba eliminuje jej účinky, takže pacient musí byť v starostlivosti lekára, starať sa o správnu váhu, byť fyzicky aktívny (podľa svojich najlepších schopností) a udržiavať hladinu cholesterolu, triglyceridov a cukru pod kontrolou, aby sa ochorenie mohlo podobať bol najpomalší.
Chirurgická liečba aterosklerózy
Pri liečbe aterosklerózy chirurgické zákroky na odstránenie aterosklerotického plaku, angioplastiky (rozšírenie artérií a sploštenie plaku), bypass (implantácia cievnych protéz). Zdroj: „Operačná sála“ (FOKUS TV).
Odporúčaný článok:
Intervenčná kardiológia alebo na pomoc srdcu mesačník „Zdrowie“
