Cauterizácia vaječníkov: indikácie a priebeh postupu

Kauterizácia vaječníkov je jednou z foriem terapeutického manažmentu u pacientov trpiacich syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS). Počas kauterizácie vaječníkov sa na odstránenie patologických cýst vo vaječníkoch používa elektrokoagulácia (vysoká teplota).

Kauterizácia vaječníkov je terapeutický postup používaný primárne pri liečbe syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). Etiológia syndrómu nie je jasne definovaná.

Genetická predispozícia má veľký význam. Diagnózu ochorenia je možné stanoviť na základe tzv Rotterdamské kritériá (min. 2 z 3):

• menštruačné poruchy vo forme zriedkavej alebo úplnej menštruácie
  
  
• hirzutizmus - abnormálne vlasy vyskytujúce sa na miestach neobvyklých pre ženy, príkladom môžu byť vlasy nad hornou perou alebo v pokročilej forme poruchy - androgénna alopécia, tj. vypadávanie vlasov mužov. Hirzutizmus je prejavom hyperandrogenizácie, nadmerného množstva androgénov - mužských hormónov.
  Niekedy je koncentrácia androgénov zvýšená, ale hirzutizmus sa nepozoruje. V niektorých situáciách možno preto hyperandrogenizáciu považovať za jedno z rotterdamských kritérií, ale bez koexistencie abnormálnych vlasov.
  
  
• charakteristický ultrazvukový obraz vaječníkov - početné zväčšené folikuly - nad 12. Za normálnych podmienok je počas každého menštruačného cyklu stimulovaných niekoľko folikulov, ale iba jeden z nich dosahuje najväčšiu veľkosť, potom praskne a vajíčko sa uvoľní. Pomocou PCOS sa stimuluje niekoľko folikulov súčasne, ale žiadny z nich nepraskne, čo znamená, že nedochádza k ovulácii.

Okrem vyššie spomenutých klinických charakteristík syndrómu polycystických vaječníkov trpí mnoho žien obezitou spojenou s rezistenciou tkanív na inzulín (z lekárskeho hľadiska - inzulínovou rezistenciou), čo vedie k cukrovke 2. typu. Kvôli anovulačným cyklom existuje problém s plodnosťou. Otehotnenie je veľmi ťažké, ale nie nemožné. Vyžaduje použitie komplexnej terapie - hyperandrogenizáciu je možné eliminovať podaním vhodných liekov a nadmerne zarastené folikuly sa odstránia počas kauterizácie.

Prečítajte si tiež: Hormón stimulujúci folikuly (FSH): úloha, výskum, normy SKÚŠOBNÁ SKÚŠKA - príčiny, príznaky, liečba a komplikácie Výskum pohlavných hormónov u žien - normy. Kedy robiť hormonálne testy?

Ako sa vykonáva kauterizácia vaječníkov?

V prvom rade, kauterizácia vaječníkov nevyžaduje otvorenie brušnej dutiny. Je to minimálne invazívna metóda, čoraz častejšie sa vykonáva laparoskopickou technikou.

Z pohľadu pacienta je to oveľa menšia traumatizácia tkanív a rýchlejšia rekonvalescencia, zatiaľ čo pre centrum, ktoré zákrok vykonáva, je to oveľa výhodnejšie.

Výsledný kozmetický efekt je mimoriadne dôležitý. Jazvy po laparoskopickom chirurgickom zákroku sú malé a niekedy nepostrehnuteľné, čo zvyšuje pohodlie žien a navyše neznižuje počiatočné nízke sebavedomie pacienta.

Prvá fáza zákroku je štandardnou súčasťou každého laparoskopického zákroku. Na zväčšenie priestoru v brušnej dutine pomocou špeciálnej hadičky (kanyly) zavedenej v blízkosti pupka napumpujte takmer 5 litrov oxidu uhličitého.

Potom sa okolo každej z iliakálnych jamiek urobia dva symetrické rezy.

Jeden z otvorov slúži na zavedenie kamery a druhý na pripevnenie príslušného nástroja (koagulátora) použitého počas postupu. Za účelom odhalenia operačného poľa, v tomto prípade kĺzania čriev, by mal byť pacient umiestnený v Trendelenburgovej polohe, to znamená, aby bola panva mierne vyvýšená.

Vďaka tomu sa kľučky čreva a časti pavučiny posúvajú smerom k hrudníku. Skutočná kauterizácia spočíva v tom, že sa urobia malé rezy na povrchu vaječníkov v bezprostrednej blízkosti zväčšených ovariálnych folikulov.

Potom sa pomocou koagulátora pracujúceho na základe veľmi vysokej teploty vykoná postup trvalého zničenia bublín bez možnosti ich opätovnej rekonštrukcie.

Bezpečnosť kauterizácie vaječníkov

Cauterizácia vaječníkov vykonaná laparoskopickou metódou nie je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Malá traumatizácia tkaniva, rýchla rekonvalescencia a dobrý kozmetický efekt sú len niektoré z výhod laparoskopie, ktorá si v poslednej dobe získala čoraz viac priaznivcov.

Bohužiaľ, postup trvalej tepelnej deštrukcie ovariálnych folikulov je spojený s rýchlejším zánikom funkcie vaječníkov. Niekedy opakovaná deštrukcia ovariálnych folikulov rýchlo zníži ich počiatočnú hladinu a hovorovo sa opotrebuje.

Vyplýva to pravdepodobne z nízkej presnosti postupu - koagulátor zvyčajne ničí nielen patologicky prerastený folikul, ale v mnohých prípadoch aj susedné, ktorých rast je úplne normálny.

Ak vezmeme do úvahy zase zriedkavé komplikácie samotného laparoskopického zákroku, mala by sa vymeniť perforácia črevnej steny, zvyčajne pri vykonávaní postupu zavedenia prvej kanyly na prívod oxidu uhličitého, ktorá sa robí naslepo.

Punkcia črevnej steny vedie k intraabdominálnemu krvácaniu a tiež k evakuácii črevných baktérií z čreva, čo je zase spojené s bakteriálnou peritonitídou, ktorá predstavuje okamžitý život ohrozujúci stav.

Aj keď krvácanie počas laparoskopie je zvyčajne malé, je ťažšie obnoviť také miesto ako pri klasickom chirurgickom zákroku. Vyžaduje si to veľa zručností a skúseností lekára pri manipulácii s nástrojmi.

Odporúčaný článok: