Diagnostická laparotómia a prieskumná laparotómia

Laparotómia je zákrok, ktorý spočíva v otvorení brušnej steny.Laparotómia môže byť prieskumná (diagnostická) alebo liečivá. Ale v akých situáciách sa laparotómia vôbec vykonáva? Existujú nejaké kontraindikácie pre laparotómiu a aké sú komplikácie po tomto zákroku?

Obsah

1. Prieskumná laparotómia a terapeutická laparotómia
2. Laparotómia: aký je postup?
3. Laparotómia: typy rezov
4. Laparotómia: príprava na operáciu
5. Laparotómia: indikácie
6. Laparotómia: kontraindikácie
7. Laparotómia: komplikácie
8. Laparotómia: rekonvalescencia

Laparotómiu prvýkrát vykonal v roku 1809 americký lekár - Ephraim McDowell. Postup bol úspešný, aj keď ... pacient, ktorý ho podstúpil, nebol pred ním v anestézii. V súčasnosti sa laparotómia samozrejme vykonáva v anestézii, ale všeobecný princíp postupu zostal rovnaký.

Počas laparotómie získavajú chirurgovia prístup do vnútra brušnej dutiny. V súčasnosti je tento zákrok často nahradený iným zákrokom, ktorý je menej invazívny - hovoríme o laparoskopických zákrokoch - niekedy je však najvýhodnejším zákrokom laparotómia.

Prieskumná laparotómia a terapeutická laparotómia

Spravidla existujú dva typy laparotómie, jedná sa o prieskumnú laparotómiu (tiež nazývanú diagnostická laparotómia) a terapeutickú laparotómiu.

Prieskumná (diagnostická) laparotómia sa vykonáva, keď je potrebné diagnostikovať príznaky existujúce u pacienta, a zároveň nie je možné zistiť ich príčiny pomocou iných diagnostických metód.

Ako príklad možno vysvetliť, kedy môže byť nevyhnutná prieskumná laparotómia. Stáva sa to napríklad vtedy, keď pacient pociťuje mimoriadne silné bolesti brucha. Je možné, že aj napriek tomu, že dokonca aj veľa štúdií - vrátane laboratórne alebo zobrazovacie - príčinu problémov pacienta nemožno zistiť a stále má nepríjemné príznaky, ktoré bránia jeho fungovaniu.

Ak zlyhajú iné diagnostické metódy, diagnostická laparotómia môže pomôcť nájsť príčiny ochorení pacienta - keďže sa však jedná o invazívny postup, používa sa iba v nevyhnutných prípadoch.

Terapeutická laparotómia je druhý typ laparotómie a zvyčajne sa vykonáva, keď je známe ochorenie pacienta (môže to byť napríklad rakovina jedného z brušných orgánov).

V tomto prípade je laparotómia, ktorá spočíva v získaní prístupu k brušným orgánom, obvykle iba jedným z niekoľkých krokov celého postupu. Len čo lekár získa požadovaný prístup k tkanivám, môže počas operácie podniknúť ďalšie kroky - napríklad odstránenie neoplastickej lézie, resekciu maternice alebo slepé črevo (odstránenie slepého čreva).

Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť, keď idete na PREVÁDZKU? Techniky batiatrickej chirurgie. Čo je to laparotómia a laparoskopia? Rekonvalescencia po operácii brucha

Laparotómia: aký je postup?

Laparotómia je vysoko invazívny chirurgický zákrok. Počas zákroku sa prerezáva pokožka, podkožie, svaly a pobrušnica. V zásade to funguje samotná laparotómia - postup je určený na vystavenie brušnej dutiny chirurgom.

Následné zákroky, ktoré lekári urobia, závisia od indikácií pre laparotómiu.
Je ťažké presne povedať, ako dlho laparotómia trvá.

Tento zákrok môže trvať niekoľko desiatok minút (najmä v prípade prieskumnej laparotómie) a dokonca niekoľko hodín (môže sa to stať v prípade terapeutickej laparotómie, ktorá je jednou z fáz napríklad rozsiahlej operácie pokročilého karcinómu čreva). Nakoniec sa postup končí ošetrením výsledných rán, to znamená šitím tkanív rezaných na začiatku operácie.

Laparotómia: typy rezov

Pri laparotómii sa používa niekoľko rôznych druhov rezov. Sú to hlavne:

• stredné rezy (horný, siahajúci od xiphoidného konca hrudnej kosti po pupok a dolný, siahajúci od pupka k lonovej symfýze; možný je aj dlhší rez v strednej línii - od xiphoidného procesu po lonovú symfýzu, ale používa sa veľmi zriedka)
  
  
• Kocherov rez (priečny rez, ktorý sa vykonáva pod pobrežnými oblúkmi)
  
  
• Pfannensteinov rez (priečny rez urobený pod zväzkom a nad symfýzou pubis, používaný pri gynekologickej laparotómii)

Laparotómia: príprava na operáciu

Laparotómia sa niekedy robí v prípade núdze (napr. U pacientov, ktorí sú obeťami dopravnej nehody) - v tomto prípade je úplne zrejmé, že sa operácia vykonáva bez špeciálnej prípravy.

Určite je to však iné, keď sa zákrok vykonáva voliteľne - v takom prípade musia byť pacienti pred laparotómiiou správne pripravení.

Príprava na laparotómiu sa zvyčajne začína 24-48 hodín pred samotným zákrokom - zvyčajne sú potom pacienti prijatí do nemocnice.

Presný priebeh prípravy závisí od toho, aké konkrétne zákroky sa majú u operovanej osoby vykonať - napríklad keď sa má vykonať laparotómia s cieľom zasahovať do čriev, môže sa od pacienta vyžadovať použitie prípravkov na čistenie gastrointestinálneho traktu.

Pri popise prípravy na laparotómiu nemožno nespomenúť pokožku - miesto, kde sa má strih vykonať, je potrebné pred zákrokom z vlasov oholiť. Je tiež dôležité spomenúť aspekt, ktorý zaujíma veľa pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu - ako je na tom jedlo a pitie pred laparotómiou?

No, tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii, a preto je istý čas pred ním - zvyčajne 6 hodín - potrebné zdržať sa konzumácie potravy a tekutín. Tento čas môže byť tiež dlhší, konečné rozhodnutie o tom, ako dlho má byť laparotómia nalačno, urobí lekár.

Laparotómia: indikácie

Laparotómia sa používa predovšetkým pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Ako už bolo spomenuté, postup je možné vykonať na diagnostické aj terapeutické účely - laparotómiu je možné použiť okrem iného v prípade: také choroby ako:

• rakovina zažívacieho traktu (napr. kolorektálny karcinóm, rakovina pankreasu)
• gastrointestinálna perforácia (napr. perforácia žalúdočných vredov)
• komplikovaná pankreatitída
• zápal slepého čreva

Laparotómiu vykonávajú nielen chirurgovia, ale aj gynekológovia - zákroky špecialistov v tejto oblasti sa niekedy označujú ako gynekologická laparotómia.

V takom prípade sa dá zákrok použiť na liečbu rôznych ochorení maternice - laparotómia sa môže použiť napríklad na odstránenie maternicových fibroidov. Ďalším príkladom použitia postupu v gynekológii je odstránenie zmien, ktoré sa vyvinuli vo vaječníku - laparotómia sa môže použiť napríklad na získanie prístupu k rakovinovým zmenám vo vaječníku.

Ďalším príkladom problému, ktorý sa pri liečbe používa, je endometrióza - v tomto prípade sa na odstránenie ložísk endometriózy môže použiť laparotómia.

Laparotómia: kontraindikácie

Rovnako ako v prípade iných chirurgických zákrokov, aj v prípade laparotómie existujú rôzne kontraindikácie pre jej výkon. Základným aspektom, ktorý bráni vykonaniu tejto operácie, je nedostatok súhlasu pacienta - získanie takéhoto súhlasu sa vyžaduje pred každou operáciou.

Z ďalších kontraindikácií laparotómie sú najčastejšie spomínané:

• obehové a dýchacie zlyhanie
• závažné poruchy zrážania krvi s rizikom nekontrolovaného krvácania počas laparotómie,
• ťažká obezita
• pokročilý vek (v tomto prípade to môže byť skôr kontraindikácia pre celkovú anestéziu použitú počas laparotómie)

Laparotómia: komplikácie

Každý chirurgický zákrok - aj ten najmenší - je spojený s určitým rizikom rôznych komplikácií. Niektoré z nich sú pomerne malicherné, iné vážnejšie a môžu sa javiť s rôznou frekvenciou.

Po laparotómii - vzhľadom na to, že ide o vysoko invazívny zákrok - môže dôjsť k mnohým rôznym komplikáciám (práve kvôli tomuto riziku sú pacienti namiesto laparotómie, pokiaľ je to možné, podrobení laparoskopickým zákrokom - sú zaťažení nižšie riziko komplikácií).

Najbežnejšou komplikáciou laparotómie sú infekcie. Medzi ďalšie možné komplikácie po tomto zákroku patrí krvácanie, vývoj hematómov na operovaných miestach a pooperačné hernie. Je tiež možné, že počas zákroku dôjde k poškodeniu štruktúr napríklad gastrointestinálneho traktu alebo močového systému, ale to sú najvzácnejšie komplikácie laparotómie.

Laparotómia: rekonvalescencia

Skutočnosť, že laparotómia je vysoko invazívny zákrok, súvisí nielen s rizikom komplikácií, ale aj s priebehom a trvaním zotavenia po laparotómii. Po určitú dobu - zvyčajne dva až tri dni - zostáva pacient, ktorý sa podrobil operácii, v nemocnici.

Tento čas však môže byť oveľa dlhší - konkrétny čas hospitalizácie po laparotómii závisí od presných chirurgických zákrokov, ktoré sa u pacienta vykonali.

Keď pacient opustí nemocnicu, musí si uvedomiť, že jeho rekonvalescencia ešte neskončila. Niekoľko týždňov po laparotómii musí pacient ušetriť - fyzická námaha súvisiaca s domácimi prácami (najmä zdvíhaním) alebo so športom je v tomto období kontraindikovaná.

Áno, pacientom sa odporúča chodiť, akonáhle sú na to pripravení a zvyčajne sa to stane asi za tucet - niekoľko desiatok hodín po operácii, aj keď úsilie vynaložené počas celého obdobia zotavenia nemusí byť rozhodne intenzívne.

Z možných komplikácií laparotómie bolo spomenuté riziko pooperačnej hernie. Možnosť jeho vzhľadu vyplýva zo skutočnosti, že po laparotómii - v mieste, kde bol vykonaný rez - sila brušnej steny slabne.

Existujú určité faktory, ktoré okrem operácie brušnej dutiny zvyšujú riziko pooperačnej hernie. Hovoríme tu hlavne o fajčení, obezite, infekcii rán a liečbe steroidmi či chronických chorobách dýchacích ciest.

Rovnako ako je ťažké vyhnúť sa posledným dvom, je možné prestať fajčiť, pokúsiť sa znížiť nadváhu alebo sa správne starať o pooperačnú ranu - tieto sa odporúčajú pacientom po laparotómii, pretože znižujú riziko pooperačnej hernie.

Odporúčaný článok:

Príprava na PREVÁDZKU - očkovanie, testy, formality v nemocnici O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.