Komorová fibrilácia: príčiny, príznaky, liečba

Komorová fibrilácia (VF) z latinčiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu. Je charakterizovaný výskytom neusporiadaných, nekoordinovaných úderov v bunkách srdcového svalu - kardiomyocytoch. Aké sú príčiny a príznaky komorovej fibrilácie? Ako prebieha liecba?

Komorová fibrilácia (VF) z latinčiny. fibrillatio ventriculorum je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu charakterizovaná poruchovými, nekoordinovanými rytmami v bunkách srdcového svalu, kardiomyocytoch. To má za následok veľmi vysokú frekvenciu srdcových kontrakcií, ktoré bohužiaľ nie sú účinné. Je tak narušená hlavná funkcia srdca - pumpovanie krvi do ciev a jej cirkulácia v našom tele. KF sa môžu vyskytnúť napríklad sekundárne po infarkte myokardu alebo môžu byť spojené s úrazom elektrickým prúdom. Ak sa VF nelieči, vedie k smrti.

Ako sa diagnostikuje?

Primárnym nástrojom na diagnostiku KF a iných arytmií je elektrokardiografia (EKG). V tejto štúdii je komorová fibrilácia charakterizovaná kmitavou vlnou medzi 300 a 800 / min. Táto vlna má tvar sínusoidy s nepravidelným tvarom a premenlivou amplitúdou.

Normálna práca srdca - fyziológia

Aby ste pochopili príčiny fibrilácie komôr, musíte vedieť niečo viac o tom, ako funguje naše srdce. Kontrakcie srdca sú spôsobené kontrakciou jednotlivých buniek priečne pruhovaného svalu, ktoré sú zase stimulované systémom stimulujúcim srdce.

Tento systém hrá hlavnú úlohu pri stimulácii srdca k práci. Skladá sa zo špecializovaných buniek srdca, ktoré majú schopnosť spontánne generovať elektrické impulzy a tiež ich ďalej distribuovať, čo vedie k kontrakcii buniek srdcového svalu.

Nadradeným stredom (primárnym) je v tomto prípade sinoatriálny uzol, ktorý v priemere produkuje približne 72 takýchto impulzov za minútu. Toto číslo zodpovedá počtu kontrakcií srdca u štatistického dospelého človeka, ktoré je možné pozorovať napríklad vo forme pulzu meraného na radiálnej alebo stehennej tepne.

Atrioventrikulárny uzol je dolné (sekundárne) centrum, ktoré má tiež schopnosť generovať potenciály. Generuje impulzy s nižšou frekvenciou - asi 50 úderov za minútu. Purkyňove vlákna sú ďalšie štruktúry s touto schopnosťou.

Posledným centrom, ktoré môže stimulovať kontrakciu srdca, v prípade zlyhania vyšších centier, sú kardiomyocyty, to znamená bunky srdcového svalu. V takom prípade bude srdcová frekvencia najnižšia a môže byť okolo 30 úderov za minútu.

Stručne povedané, počas fyziologickej práce srdca prebiehajú elektrické impulzy z miesta pôvodu, pozdĺž špecifických vlákien stimulačného systému, do buniek srdcového svalu.

Umiestnenie sinoatriálneho uzla v stene pravej predsiene spôsobí, že sa predsiene najskôr stiahnu a nútia krv do komôr. V ďalšom štádiu sa komory stiahnu a krv sa načerpá do ciev a putuje po tele. Ak je táto fyziológia narušená v ktoromkoľvek štádiu tvorby alebo vedenia impulzov, môžeme diagnostikovať srdcovú arytmiu.

Fibrilácia komôr - patofyziológia. Ako vzniká fibrilácia komôr?

Sínusový rytmus je rytmus vášho srdca fungujúci normálne. Vznikajúce potenciály putujú cestami stimulačno-vodivého systému z miesta pôvodu, t. J. Od sinoatriálneho uzla, cez bunky v predsieni, atrioventrikulárny uzol, vlákna Purkinje, až k bunkám srdcového svalu, ktoré budujú srdcové komory a spôsobujú ich kontrakciu. . Potom sú potenciály stlmené a bunky sú pripravené na ďalšiu stimuláciu.

Počas komorovej fibrilácie je narušené vedenie a cirkulácia impulzu v srdci. Šíriaca sa stimulácia zasahuje bunky, ktoré sa práve aktivovali a sú schopné prijať ďalší impulz a odovzdať ho ďalej.

Prichádza k takzvanému fenoménu opätovného vstupu - fenoménu reverznej vlny. Impulzy cirkulujú pozdĺž stimulovaných tkanív vo forme vĺn s veľmi vysokou frekvenciou, čo znemožňuje koordináciu kontrakcie srdca. Srdce sa začína sťahovať veľmi rýchlo, ale chaoticky. Kvôli krátkej dobe diastoly krv nevstupuje do komôr v dostatočnom množstve, a preto sa do aorty pumpuje iba malé množstvo. Ak je nulový srdcový výdaj, nazýva sa to zástava srdca. V dôsledku toho sa krv nemôže distribuovať do celého tela - dochádza k hypoxii a v dôsledku toho k nekróze hypoxických tkanív.

Fibrilácia komôr, príčiny

Jednou z hlavných príčin komorovej fibrilácie je veľmi časté chronické ochorenie (ktoré je dnes charakteristické epidémiou), teda ischemická choroba srdca. Ak sa nelieči, môže to viesť k infarktu. Uzavreté koronárne cievy nedodávajú kyslíkové bunky potrebné pre život, kardiomyocyty odumierajú, a tým je poškodená celá štruktúra srdca - svalová aj súvisiaca so systémom stimulujúcim. Táto patológia významne zvyšuje možnosť arytmií vrátane komorovej fibrilácie.

Stojí za zmienku, že veľká väčšina pacientov, u ktorých sa vyskytla komorová fibrilácia, predtým bojovala s ochorením srdca (prekonaný infarkt myokardu, ťažké ochorenie chlopne). Infarkt myokardu alebo ventrikulárna fibrilácia v anamnéze významne zvyšuje riziko opakovanej epizódy tejto arytmie.

Mali by sa spomenúť aj ďalšie faktory:

• všetky druhy kardiomyopatií, vrátane tých, ktoré sú sekundárne pri iných srdcových poruchách
• vrodené chyby srdca, ktoré spôsobujú jeho abnormálnu štruktúru (tiež z hľadiska systému vedúceho stimul)
• Brugadov syndróm - zriedkavé, geneticky podmienené ochorenie spojené s abnormálnou štruktúrou iónových kanálov, ktorých prvé príznaky sa môžu prejaviť až v dospelosti a okamžite viesť k smrti
• syndróm dlhého QT - stručne vysvetľujúci tento záhadný názov, QT interval je fragmentom záznamu EKG, umožňujúcim hodnotenie depolarizácie a repolarizácie ventrikulárnych svalov. Ak je jeho hodnota príliš vysoká (časový interval meraný v milisekundách je príliš veľký), môžeme očakávať, že u pacienta sa vyvinú nebezpečné srdcové arytmie.
• metabolické poruchy
• hormonálne poruchy
• poruchy elektrolytov, najmä draslík (hypokaliémia) a horčík (hypomagneziémia)
• účinok niektorých liekov (vrátane amiodarónu, niektorých antibiotík, ako je klaritromycín, erytromycín, trimetoprim, antidepresíva: amitriptylín, escitalopram alebo antipsychotiká, ako je haloperidol, kvetiapín). Ich schopnosť indukovať ventrikulárnu fibriláciu pri predávkovaní je spojená s účinkami na srdcové draslíkové kanály a predĺžením QT intervalu.
• drogy ako kokaín alebo metamfetamín

Rozlišovať môžeme aj idiopatickú ventrikulárnu tachykardiu, teda tachykardiu, ktorej mechanizmus nie sme schopní vysvetliť.

Komorová fibrilácia môže byť dôsledkom inej už existujúcej arytmie nazývanej ventrikulárny flutter. Je to stav, keď sa srdcová frekvencia pohybuje v rozmedzí 200-300 / min. Dôvodom je to, že elektrické impulzy sú generované v srdcových komorách namiesto v sinoatriálnom uzle.

Fibrilácia komôr - príznaky

Medzi príznaky komorovej fibrilácie patria:

• náhle mdloby, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v situáciách, ktorým nepredchádza cvičenie
• závrat
• búšenie srdca

Príznaky, najmä na začiatku, môžu byť veľmi nešpecifické a samotná ventrikulárna fibrilácia sa môže v zriedkavých prípadoch sama vyriešiť. Preto je také dôležité neignorovať znepokojujúce príznaky a čo najskôr navštíviť lekára, aby sa začali diagnostikovať možné možné príčiny malátnosti.

V neskoršom štádiu sú príznaky komorovej fibrilácie príznakmi náhlej zástavy srdca.V takom prípade človek stratí vedomie - nereaguje na hlas alebo dotyk, trasie sa, nedýcha alebo je jeho dýchanie abnormálne (agonizujúce) a nie sme schopní nahmatať pulz na veľkých tepnách.

Fibrilácia komôr - ako sa liečime?

Základné liečenie VF v prvom štádiu predlekárskej starostlivosti je rovnaké ako pri liečbe iných príčin SCA (náhla zástava srdca). Štandardom je okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia, to znamená súbor aktivít, ktoré sa šikovne vykonávajú, čo výrazne zvyšuje šance na prežitie. Z tohto dôvodu je také dôležité rozširovať schopnosť dodržiavať základné princípy prvej pomoci v spoločnosti. Stále viac rôznych inštitúcií organizuje školenia prvej pomoci a školy obohacujú svoj program o také aktivity, aby aj tí najmenší občania mohli pomôcť v život ohrozujúcej situácii.

Pri resuscitácii by sa mali dodržiavať medzinárodné usmernenia stanovené Európskou radou pre resuscitáciu (ERC). Posledné pokyny sú z roku 2015. Ak sú tieto činnosti vykonávané správne, umožňujú udržiavanie ventilácie a srdcového rytmu počas čakania na príchod kvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Vďaka tomu je možné neustále zásobovať kľúčové orgány ako mozog, srdce a obličky kyslíkom. Po príchode lekársky záchranný tím rozhodne o ďalšej liečbe - defibrilácii a podaní liekov (adrenalínu, amiodarónu) .Pri defibrilácii dôjde k silnému úrazu elektrickým prúdom, ktorý spôsobí stimuláciu všetkých buniek srdcového svalu súčasne. Týmto spôsobom sa stimuly opäť začnú pohybovať správne po určených cestách. To je jediný spôsob, ako obnoviť svoju srdcovú frekvenciu na normálnu hodnotu. Čím skôr je defibrilácia zavedená, tým väčšie sú šance na prežitie.

Šance na prežitie počas zástavy srdca sa tiež výrazne zvyšujú vďaka výskytu AED (automatických externých defibrilátorov) na verejných priestranstvách. Tieto zariadenia im dokážu ľahko porozumieť prostredníctvom verbálnych a vizuálnych príkazov, ktoré každého prevedú bezpečným defibrilačným postupom.

Tieto zariadenia dnes nájdete na staniciach aj v nákupných centrách, kinách, divadlách a na miestach, kde je pravdepodobnosť zastavenia srdca vyššia z dôvodu veľkého počtu ľudí. Kamery sú určené na použitie pre kohokoľvek, kto je svedkom takejto udalosti.

V neskoršom štádiu liečby je možné okrem farmakoterapie implantovať kardioverter-defibrilátor a predovšetkým sa začína s liečbou základného ochorenia.