Srdcové zlyhanie je už v Poľsku epidémiou

Srdcové zlyhanie postihuje čoraz viac ľudí. Únava, dýchavičnosť najskôr kvôli cvičeniu, potom aj v pokoji, kašeľ po cvičení, v noci, opuchy členkov sú len niektoré z príznakov srdcového zlyhania. Odkiaľ táto choroba pochádza a ako ju liečiť - vysvetľuje kardiológ prof. Janina Stępińska.

O srdcovom zlyhaní sa čoraz viac diskutuje v súvislosti s epidémiou, ktorá sa šíri po celej Európe a Amerike. V 70 percentách. prípadov je na vine koronárne ochorenie srdca, najmä anamnéza infarktu myokardu, 10% je výsledkom ochorenia chlopne, ďalších 10 percent. je dôsledkom kardiomyopatie. V Európe trpí srdcovým zlyhaním 15 miliónov ľudí. Výskyt ochorenia súvisí s vekom a zvyšuje sa obzvlášť rýchlo u ľudí starších ako 60 rokov. Čo je to choroba, aké sú príčiny a príznaky srdcového zlyhania, pýtame sa prof. dr hab. n. med. Janina
Stępińska, kardiológka, prednostka kliniky intenzívnej kardiologickej terapie na kardiologickom ústave vo Varšave.

• Je prevalencia srdcového zlyhania skutočne taká veľká, že ide o epidémiu?

Prof. Janina Stępińska: Podľa našich odhadov má viac ako milión ľudí v Poľsku zlyhanie srdca, takže hovoriť o epidémii je legitímne. Jednou z vlastností epidémie je jej prevalencia a šírenie. V Poľsku rastie počet pacientov so srdcovým zlyhaním; je ich viac ako dvakrát toľko ako u pacientov s rakovinou. Má to veľa dôvodov.

• Skôr ako ich uvedieme, vysvetlite, odkiaľ vlastne srdcové zlyhanie pochádza?

J.S .: Akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému môže viesť k zlyhaniu. Niekedy preto, že bola príliš neskoro alebo s ňou nebolo dobre zaobchádzané.

70 percent prípady srdcového zlyhania sú dôsledkom ischemickej choroby srdca, najmä nedávneho srdcového infarktu, 10% je výsledkom ochorenia chlopne, ďalších 10 percent. je dôsledkom kardiomyopatie.

Niekedy preto, že napriek správnej liečbe srdce časom slablo.Ale rastúci počet ľudí so srdcovým zlyhaním je tiež úspechom medicíny, pretože teraz dokážeme ľudí zachrániť, napríklad pri rozsiahlom infarkte myokardu môžeme chirurgicky liečiť chlopňové chyby. Možnosti liečby a prístup k špecializovaným klinikám sú väčšie. Stručne povedané, vďaka modernej medicíne ľudia, ktorí kedysi zomreli, dnes prežijú, ale ich srdcia naďalej zlyhávajú. Nesmieme tiež zabúdať, že žijeme dlhšie a naše srdcia, rovnako ako všetky ostatné orgány, tiež starnú. Vidíme nové vrásky na tvári, ale nevidíme, že srdce sa rokmi stáva fibrotickým, čo tiež prispieva k jeho zlyhaniu. Počet ľudí s nefunkčným kardiovaskulárnym systémom sa neustále zvyšuje. Na stanovenie poradia kardiologických príčin srdcového zlyhania možno povedať, že ochorenie koronárnych artérií je na prvom mieste v Poľsku. Ďalej to sú: hypertenzia, poruchy srdcového rytmu vrátane fibrilácie predsiení, choroby alebo poškodenia chlopní, kardiomyopatie, to znamená choroby samotného srdcového svalu, vrodené chyby srdca, infekcia srdcových chlopní alebo srdcového svalu. Nemožno zabudnúť ani na nekardiálne príčiny srdcového zlyhania.

• Ako sa prejavuje zlyhanie srdca?

J.S .: Najskôr únava. Chorý človek sa spočiatku unaví, keď musí ísť napríklad na 3. poschodie. Postupne je jeho fyzická kapacita obmedzená - už nemôže vstúpiť na 2. alebo 1. poschodie.

Chorý človek sa spočiatku unaví, keď musí ísť napríklad na 3. poschodie. Postupne je jeho fyzická kapacita obmedzená - už nemôže vstúpiť na 2. alebo 1. poschodie. Neskôr má pri chôdzi po rovnej ceste dýchavičnosť.

Neskôr má pri chôdzi po rovnej ceste dýchavičnosť. S pokročilejším srdcovým zlyhaním nastáva problém s najjednoduchšími dennými činnosťami. Chorý človek nemôže umývať, obliekať sa ani pripravovať jedlo. Môže tiež prísť čas, keď ležíte v posteli, má dýchavičnosť, ktorá si vyžaduje, aby si sadla. Na posúdenie stupňa srdcového zlyhania používame stupnicu NYHA navrhnutú New York Cardiac Society. Medzi ďalšie príznaky patrí: kašeľ pri cvičení, pocit plnosti v bruchu, opuchy, znížená chuť do jedla, priberanie na váhe a v prípade veľmi pokročilého srdcového zlyhania - vychudnutie. Závažnosť srdcového zlyhania sa hodnotí na základe informácií o pacientoch o znížení tolerancie záťaže.

• Prečo však srdcová slabosť vyvoláva také zvláštne príznaky?

J.S .: Srdce je pumpa pozostávajúca z dvoch predsiení a dvoch komôr. Ľavá komora pumpuje krv bohatú na kyslík do všetkých orgánov. Odtiaľ sa cez žilový systém krv vracia do pravého predsiene, prúdi do pravej komory a pumpuje sa do pľúc. Tu je nasýtený kyslíkom a prečerpaný do ľavej predsiene, odkiaľ prúdi do ľavej komory a opäť je distribuovaný do našich orgánov. Ak je srdce neúčinné, neúčinné, nečerpá toľko krvi, koľko telo potrebuje. V dôsledku toho sa do jednotlivých orgánov dostane príliš málo kyslíka alebo sa v orgánoch tela nahromadí príliš veľa krvi. To vedie k zhoršeniu funkcií dôležitých orgánov, napríklad obličiek, pečene, a v prípade veľmi pokročilého srdcového zlyhania aj k poruche vedomia.

Srdcové zlyhanie: čo to je?

Srdcové zlyhanie je skupina príznakov, aj keď sa považuje za samostatné ochorenie. Podľa súčasnej definície je srdcové zlyhanie skupina stavov, pri ktorých je narušená schopnosť srdca pumpovať krv a udržiavať prietok krvi v súlade s potrebami tela. Inými slovami, srdce nemôže pumpovať toľko krvi, koľko potrebujú všetky tkanivá tela, a preto orgány a tkanivá nedostávajú toľko kyslíka, koľko potrebujú na správne fungovanie. Pacienti sa sťažujú, že sa rýchlo unavia, majú dýchavičnosť, opuchy, zväčšenú pečeň atď.

• Naznačuje extrémna únava vždy zlyhanie srdca?

J.S .: Nie, dôvodov je oveľa viac. Ak sa ľahko cítite unavení, môže to byť aj dôsledok iných chorôb, ako je cukrovka alebo ťažká anémia. Pacienti s hypotyreoidizmom alebo hypertyreoidizmom alebo so zlyhaním obličiek sa budú na únavu sťažovať rýchlo. Dôvody samozrejme určí lekár na základe pohovoru, vyšetrenia pacienta a ďalších testov, napr. rozbor krvi. Ich dôkladné vyhodnotenie nám umožňuje zistiť nekardiálne príčiny únavy. Liečením základného ochorenia zbavujeme pacienta týchto chorôb. Ale väčšina prípadov srdcového zlyhania je spôsobená tým, že samotný sval nefunguje správne. Srdce môže zlyhať po infarkte, ktorý poškodil niektorú oblasť svalu. Veľkosť lézie závisí od času zahájenia liečby. Ak k tomu dôjde v priebehu prvej hodiny od začiatku bolesti na hrudníku, nemusí sa zjazviť alebo nekrotizovať, čo obmedzuje kontrakčnú schopnosť srdca. Preto neváhajte zavolať pomoc v prípade bolesti na hrudníku.

• Stanovenie diagnózy: Zdá sa, že zlyhanie srdca je ľahké. Je to rovnaké aj pri liečbe tohto stavu?

J.S .: Liečba by mala začať stanovením príčiny srdcového zlyhania. Ďalším krokom musí byť pokus o jeho odstránenie. Dôležitým prvkom terapie je aj symptomatická liečba. Používame hlavne lieky, ktoré uľavujú srdcu, ale napríklad aj dehydratačné lieky, ak má pacient opuchy, spomalenie srdcového rytmu, ak je príliš vysoký, alebo zníženie krvného tlaku, ak vysoký tlak nebol doteraz správne liečený. Liečba srdcového zlyhania zahŕňa aj rehabilitáciu, fyzickú aktivitu prispôsobenú individuálnym možnostiam pacienta.

• Môže životný štýl spôsobiť zlyhanie srdca?

J.S .: Nepriamo, áno. Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity, nesprávna výživa, nadváha a obezita - to všetko prispieva k srdcovo-cievnym ochoreniam a vedie k zlyhaniu srdca. Je známe, že cigarety neslúžia srdcu. Alkohol ho tiež môže poškodiť. Existuje koncepcia alkoholickej kardiomyopatie, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí nadmerne užívajú silný alkohol. Pacient nemá artériosklerózu, hypertenziu, srdcové chyby, ale jeho srdce je poškodené alkoholom. Toto poškodenie bráni srdcu v správnom stiahnutí. Lieky môžu tiež narušiť činnosť srdca. Niektoré lieky používané v onkológii môžu, bohužiaľ, tiež poškodiť srdce a spôsobiť srdcové zlyhanie. Chcel by som však pacientov s rakovinou ubezpečiť. Počas chemoterapie existuje riziko srdcového zlyhania, ale spolupracujeme s onkológmi na jeho minimálnom množstve. Pred začatím potenciálne srdcovo toxickej chemoterapie sa pacientom podávajú lieky na úľavu od srdca. Ale pokiaľ ide o váš životný štýl, najdôležitejšie je vyhnúť sa chorobám, ktoré môžu viesť k zlyhaniu srdca. Mám na mysli primárnu prevenciu: aktívny životný štýl, prevencia nadváhy, nefajčenie, kontrola krvného tlaku, testovanie hladiny cukru v krvi, celkového cholesterolu a jeho LDL frakcie. Každý z nás by mal brať svoje srdce vážne a myslieť na to nielen vtedy, keď má srdce problémy.

• Blíži sa sezóna jesenných prechladnutí. Môže spomalenie vírusových infekcií spôsobiť zlyhanie srdca?

J.S .: Možno. Srdce je citlivé na vírusy. Myokarditída môže byť dôsledkom infekcie. Toto je častý problém mladých ľudí, ktorí neberú infekciu vážne a často uprednostňujú kariéru pred zdravím. Niektoré formy zápalu postupujú rýchlo a rýchlo vedú k závažnému srdcovému zlyhaniu. Vírusová myokarditída nie je vždy vyliečená, niekedy je priebeh dramatický, orgánový. Takže je lepšie vyliečiť každú chrípku alebo infekciu horúčkou, prestať športovať, chodiť do posilňovne, aby ste nezaťažili srdce.

• Lieči sa srdcové zlyhanie rovnako vo svete?

J.S .: Nemáme sa za čo hanbiť. Rovnakým spôsobom sa zaobchádza s poľskými pacientmi. Máme dobré a účinné metódy diagnostiky a liečby srdcového zlyhania. Máme tiež možnosť implantovať zariadenia, ktoré zlepšujú prácu srdca, pretože mu pomáhajú lepšie sa sťahovať. Ostatné zariadenia chránia pred nebezpečnými arytmiami. Možno je to o niečo horšie s dostupnosťou zariadení podporujúcich prácu srdca, ale s týmto problémom sa vyrovnávame čoraz lepšie. Na konci zoznamu možností liečby srdcového zlyhania je transplantácia srdca. Máme niekoľko vynikajúcich transplantačných centier, problémom je však nedostatok darcov.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Stupnica NYHA bola vyvinutá spoločnosťou New York Cardiac Society a používa sa na celom svete na stanovenie závažnosti príznakov srdcového zlyhania. Stupnica NYHA rozlišuje štyri triedy srdcového zlyhania.

• Trieda I - pacient nemá žiadne obmedzenia vo fyzickej aktivite. Bežná fyzická aktivita a každodenné činnosti nespôsobujú dýchavičnosť, únavu ani búšenie srdca.
• Trieda II - pacient má malé obmedzenia vo fyzickej aktivite. Príznaky sa zhoršujú pri cvičení, ale zmiznú po odpočinku.
• Trieda III - obmedzenie fyzickej aktivity je významné. Aj také malé úsilie, ako je obliekanie alebo umývanie tela, zhoršuje príznaky choroby, hlavne dýchavičnosť. Ale v pokoji sa príznaky ochorenia neobjavujú.
• Trieda IV - pacienti nie sú schopní vykonávať najjednoduchšie činnosti bez zhoršenia príznakov. Vyskytujú sa tiež v pokoji, vďaka čomu sú pacienti na nich závislí a vyžaduje si neustálu starostlivosť.

Medzi Poliakmi nad 65 rokov približne 39 percent. pacienti so srdcovým zlyhaním majú nárok na NYHA triedu III alebo IV.

mesačník „Zdrowie“