Plazmaferéza (výmena plazmy) je odstránenie krvnej plazmy, aby sa očistila od nežiaducich častíc. Pacient dostáva krv buď pomocou vlastnej purifikovanej plazmy, alebo je plazma nahradená doplňovacou tekutinou. Kedy je plazmaferéza účinná a kedy by sa nemala používať?
Obsah:
- Preparatívna plazmaferéza
- Terapeutická plazmaferéza
- Plazmaferéza - metódy vykonávania
- Plazmaferéza - aplikácia
- Plazmaferéza - príprava pacienta
- Plazmaferéza - komplikácie
Plazmaferéza sa označuje aj ako „terapeutická výmena plazmy“ (TPE). Táto metóda spočíva v zbere plazmy centrifugáciou alebo filtráciou na jej čistenie od látok, ako sú okrem iného albumín, IgG, IgA, IgM, fibrinogén, cholesterol a triglyceridy.
Počas plazmaferézy sa pacientovi transfundujú zložky bunkovej krvi. Odobratá plazma sa nahradí buď náhradnou tekutinou, alebo sa menej často používajú metódy selektívnej purifikácie plazmy. V druhom prípade sa plazma po zhromaždení a odstránení nežiaducich zložiek z nej znovu transfunduje pacientovi.
Existuje terapeutická a preparatívna plazmaferéza.
Preparatívna plazmaferéza
Preparatívna plazmaferéza sa vykonáva u darcov krvi, používa sa na odber plazmy na transfúziu alebo na výrobu krvných produktov. Na to, aby sa darca kvalifikoval na plazmaferézu, je potrebný efektívny venózny systém, ktorý umožňuje odber krvi z jednej žily v ramene a opakovanú transfúziu do druhej.
Počas plazmaferézy sa na testovanie odoberajú vzorky krvi, aby sa mohli testovať na nosič infekčných chorôb.
Výhodou preparatívnej plazmaferézy je, že sa od darcu zhromažďuje iba plazma a zvyšné prvky sa vracajú späť, čo do veľkej miery nezaťažuje krvný systém.
K zotaveniu z predbežného odberu dochádza rýchlo a nie je potrebné ďalšie podávanie tekutín.
Počas roka môžete vykonať až 12 takýchto ošetrení a prestávka medzi každou z nich nemôže byť kratšia ako 4 týždne.
Naraz je možné odobrať 650 ml plazmy.
Podmienky pre správne vykonanú plazmaferézu:
- stanovenie hladín celkových bielkovín a imunoglobulínov pred prvou liečbou
- výkon elektroforézy sérových bielkovín
- kontrola krvných parametrov pred a po zákroku
- sledovanie technického stavu: prietok krvi, stav filtrov, tlak v systéme
Terapeutická plazmaferéza
Terapeutická plazmaferéza sa vykonáva za účelom odstránenia patogénnych faktorov z obehového systému.
Používa sa punkcia do periférnych žíl. Ak to stav pacienta neumožňuje, vyberie sa centrálna línia napríklad do podkľúčovej žily.
To, či sa postup považuje za efektívny, určuje počet vylúčených:
- toxíny
- metabolity
- imunoglobulíny, imunokomplexy
- antigény
Pacient dostane tekutinu na doplnenie zhromaždenej plazmy, zvyčajne kryštaloidy a roztok albumínu.
- Kryštaloidy, najčastejšie NaCl a glukóza, sú široko používané kvôli ich nízkej cene, dostupnosti, nezasahujú do hemostázy a zvyšujú diurézu. Bohužiaľ v tele pretrvávajú krátky čas, preto by sa malo podať veľké množstvo. Zvýšený príjem tekutín však so sebou nesie riziko edému.
- Podávajú sa aj koloidy: albumín zostáva dlhšie vo vaskulárnom lôžku a lepšie dopĺňa straty plazmy, môže však spôsobiť alergické reakcie a nepriaznivo ovplyvniť zrážanie krvi.
Podmienky pre správne vykonanú terapeutickú plazmaferézu:
- hodnotenie koagulačného systému, koncentrácia bilirubínu
- hladina elektrolytu
- koncentrácia patogénov
- sledovanie tlaku a srdcovej frekvencie pacienta
- hodnotenie stavu pokožky - alergické reakcie
Plazmaferéza - metódy vykonávania
- sedimentačno-centrifugačná metóda - plazma sa oddeľuje od krvných morfotických prvkov v dôsledku rôznych rýchlostí sedimentácie v poli centrifúgy.
- manuálna metóda - separácia bunkových zložiek oddelených v procese odstreďovania pomocou mechanickej alebo automatickej práce
Nevýhody: možnosť mechanického poškodenia krviniek, výrazná hemolýza, infekcia hemocytovej hmoty - filtračná metóda - transmembránová separácia - prietok krvi špecifickými filtrami, so špecifickou hrúbkou pórov, ktorá umožňuje separáciu morfotických prvkov z plazmy, ktorá sa potom odstráni rôznymi látkami.
Nevýhody: použitie filtrov môže spôsobiť anafylaktické reakcie a aktivovať komplement - metóda plazmapaperfúzie - filtrácia s použitím imunoadsorbentov: chemicky inertný nosič, antigén vykazujúci špecifickú afinitu k špecifickej triede protilátok
Plazmové čistenie:
- prerušená metóda - táto metóda spočíva v oddelení krvi do plazmy a morfotických prvkov a následnom čistení alebo odstránení plazmy a opätovnej transfúzii morfotických látok vo vhodnom množstve náhradných tekutín. Nevýhodou tejto metódy je dočasné zníženie objemu krvi v tele pacienta
- kontinuálna metóda - spočíva v súčasnom odbere, čistení a reverznej transfúzii krvi
Čítajte tiež: Transfúzia krvi: ako sa transfúzuje krv?
Plazmaferéza - aplikácia
Preparatívna plazmaferéza je odber plazmy na terapeutické účely. Používa sa tiež na získanie materiálu na výrobu plazmatických prípravkov:
- albumín
- imunoglobulíny
- fibrinogén
Plazma sa môže tiež použiť na získanie spojeného koncentrátu krvných doštičiek, spojeného koncentrátu krvných doštičiek zbavených leukocytov.
Terapeutická plazmaferéza je zase jednou z metód čistenia pacientovej krvi od toxínov. Zlepšuje prognózu a je tiež jednou z metód liečby imunologických chorôb.
Klasifikácia indikácií pre liečbu plazmaferézou:
1. Štandardné zaobchádzanie s výberom:
- Goodpasteureov syndróm s anti-membránovými protilátkami
- Guillain-Barryho syndróm
- myasthenia gravis
- trombotická trombocytopenická purpura
2. Podporná liečba:
- ochorenie za studena aglutinín
- imunitná trombocytopenická purpura
- glomerulonefritída
- familiárna hypercholesterolémia
- systémová vaskulitída
- akútne zlyhanie obličiek sprevádzajúce myelóm
3. Nedostatok potvrdenia účinnosti liečby plazmaferézou:
- otrava
- transplantácie orgánov a tkanív
- roztrúsená skleróza
- systémová sklerodermia
- generalizovaná progresívna ateroskleróza
4. Nedostatočná účinnosť pri použití plazmaferézy:
- AIDS
- psoriáza
- odmietnutie transplantovanej obličky
- reumatoidná artritída
- schizofrénia
Plazmaferéza - príprava pacienta
Správne pripravte zariadenie a pacienta, používajte jednorazové sterilné súpravy odporúčané výrobcom. Pred každým ošetrením sa meria tlak, srdcová frekvencia a teplota.
Ak sa pacientovi odstráni plazma a podá sa FFP (čerstvá zmrazená plazma), za kontrolu súladu je zodpovedná sestra.
To spočíva v porovnaní krvnej skupiny transfúznej zložky s krvnou skupinou pacienta v systéme AB0 a kontrole dátumu expirácie zložky. Rozmrazená plazma by nemala obsahovať sfarbenie, zrazeniny a nerozpustené fragmenty.
Pred zákrokom sa odporúča, aby sa pacient stolil, zjedol ľahké jedlo a prestal fajčiť.
Plazmaferéza - komplikácie
Možné komplikácie plazmaferézy sú:
- pokles krvného tlaku
- mdloby
- bledá koža
- bolesti hlavy
- závrat
- horúčka
- nevoľnosť, zvracanie
- hypokalciémia
Prečítajte si tiež: Je transfúzia krvi bezpečná? Komplikácie po transfúzii
Bibliografia:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Liečba plazmaferézou. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfúzia, autohemotransfúzia a klinicky kontrolovaná hemodilúcia. Vedecké vydavateľstvo „Śląsk“
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Imunológia - učebnica pre študentov. Poľskí vedeckí vydavatelia PWN
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
