Poxvírusy sú komplexná skupina vírusov, ktoré primárne spôsobujú vezikulárne lézie. Sú to najväčšie patogénne vírusy, ktoré útočia na človeka, a sú jediné, ktoré sú viditeľné pod svetelným mikroskopom. Spôsobujú okrem iného choroby ako kiahne, kravské kiahne alebo molluscum contagiosum.
Obsah
- Poxvírusy - spoločné znaky
- Ortopoxvírusové choroby - kiahne
- Choroby spôsobené kiahňami - kiahne
- Choroby spôsobené kiahňami - molluscum contagiosum
- Iné ochorenia na vírusy kiahní
Vírusy kiahní (Poxviridae, z angličtiny pokkes - pocket) patria do podrodiny Chordopoxvirinaetypy Ortopoxvírus a Vírus mäkkýšov. S výnimkou troch najdôležitejších vírusov: kiahne, vakcínie a molluscum contagiosum môžu byť sporadické infekcie u ľudí vyvolané mnohými zoonotickými ortopoxvírusmi.
Poxvírusy - spoločné znaky
Medzi spoločné črty poxvírusov patria:
- zložitá štruktúra viriónu a nedostatok špirálovej alebo ixosahedrálnej symetrie
- rozmery 230-450 / 140-250
- replikácia kiahní sa uskutočňuje v cytoplazme, čo je pre DNA vírusy neobvyklé
- genóm poxvírusu je lineárna, dvojvláknová DNA a je dlhý 120 - 375 000 párov báz
Vďaka viacvrstvovému plášťu s vysokým obsahom bielkovín sú celkom odolné voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikom.
Ortopoxvírusové choroby - kiahne
Kiahne sú infekčné vyrážkové ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Rozlišovali sa dve formy kiahní: najťažšia - s úmrtnosťou 50% a ľahšia s úmrtnosťou asi 1%.
Vírus kiahní (Vírus varioly) patrí do rodu Ortopoxvírus. Prenášal sa hlavne kvapôčkami, ale dôležitú úlohu zohrával aj priamy kontakt infekčného materiálu s pustulami. Pacient bol nákazlivý od chvíle, keď sa objavila horúčka, až kým neodpadla posledná chrasta.
- Klinický obraz kiahní
V prvom štádiu infekcie sa vírus množil v horných dýchacích cestách a lymfatických uzlinách a potom viedol k primárnej virémii, po ktorej nasledovalo asymptomatické obdobie asi 4 - 14 dní. Po inkubačnej dobe v priemere 12 dní sa u pacienta vyvinuli prodromálne príznaky:
- horúčka (zvyčajne> 40 stupňov C)
- bolesť svalov
- zlá nálada
Niekoľko dní po nástupe horúčky sa vo vnútri úst a hrdla tvorili pustuly. V dôsledku šírenia vírusu krvou počas sekundárnej virémie sa objavuje vyrážka, ktorá bola výsledkom vírusovej replikácie vo vaskulárnom endoteli a dermis. Jedna kožná lézia prešla zmenami, ako sú:
hrčka → vezikula → pustula → chrasta
každá etapa trvala 1 - 2 dni.
Vyrážka sa objavila najskôr na tvári, potom na rukách a nohách. Prešiel na plecia a trup, ale stále dominoval v strede tela. Po odpadnutí chrasty zostali jazvy. U závažných pacientov sa vyvinuli vážne komplikácie, ako napríklad encefalitída a hemoragická forma ochorenia spojená s DIC a celkovou toxémiou.
Odporúčaný článok:
SCARS - ako sa im vyhnúť, ako sa ich zbaviť- Diagnóza kiahní
Diagnózu uľahčovali inklúzne telieska alebo Guarnieriho telieska nachádzajúce sa v infikovaných epiteliálnych bunkách. Vírus je schopný množiť sa v kuracích embryách a v tkanivových kultúrach.
- Diagnóza kiahní
Každý prípad podozrenia na infekciu vírusom kiahní sa musí hlásiť a postupovať v súlade s akčným plánom štátnej hygienickej inšpekcie.
Laboratórna virologická diagnostika zahŕňa elektrónovú mikroskopiu materiálu z kožných lézií. Kultivácia vírusu v bunkových líniách, hodnotenie cytopatického účinku a identifikácia vírusu. Štandardnými metódami sú PCR, PCR v reálnom čase. Na typizáciu alebo izoláciu kmeňov sa používa technika RFLP alebo sekvenovanie vybraných oblastí vírusového genómu.
Metódy používané v sérologických testoch sú vírusový neutralizačný test s krvným sérom pacienta a hemaglutinačný inhibičný test. Nerozlišujú však medzi humorálnou odpoveďou od infekcie a od vakcíny. Test ELISA na detekciu špecifických protilátok IgM je užitočný na sérologické hodnotenie akútnej infekcie.
- Liečba a prevencia kiahní
Tiosemikarbazóny, antivírusové lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu kiahní pred eradikáciou, preukázali obmedzenú účinnosť.
Liečebným režimom na diagnostiku ovčích kiahní je intravenózne podanie cidofoviru a súčasné podanie vakcíny po expozícii. Účinným liekom je tiež ľudský imunoglobulín obsahujúci vysoký titer protilátok proti vírusu kiahní, ale jeho použitie je v súčasnosti obmedzené iba na výnimočné situácie.
Predpokladá sa, že očkovaní ľudia (v Poľsku pred rokom 1980) majú voči chorobe aspoň čiastočnú imunitu.
Choroby spôsobené kiahňami - kiahne
Kravské kiahne sú zoonózy - to znamená, že ochorejú hlavne zvieratá, ale vírus môže napadnúť aj človeka. V prípade kravských kiahní je inkubačná doba pre kravy 4 až 8 dní a pre ošípané 2 dni.
- Príznaky kravských kiahní u zvierat
Domáci dobytok - príznaky sú podobné ako u kravských kiahní. Ovplyvňujú hlavne vemeno a majú formu kožných lézií. Choroba trvá od 4 do 6 týždňov. Končí to zotavením.
Ošípané - ošípané, najmä prasiatka, majú kožné lézie.
- Príznaky kravských kiahní u ľudí
Ľudia sú zriedka chorí, doteraz bolo popísaných viac ako 100 prípadov vakcínie. Hlavné príznaky sú:
- vezikulárno-papulárna vyrážka
- zlá nálada
- horúčka
- zväčšenie lymfatických uzlín
- zápal mandlí
Prognóza pacientov infikovaných vírusom vakcínie je dobrá. Používa sa iba symptomatická liečba.
Choroby spôsobené kiahňami - molluscum contagiosum
- Klinický obraz a priebeh nákazlivého mäkkýša
Vírus sa množí iba v dlaždicových epiteliálnych bunkách. Prenáša sa priamym kontaktom, sexuálnym kontaktom a každodennými predmetmi. Prejavuje sa ako tvrdá hrčka, niekedy obklopená okrajom, u dospievajúcich a dospelých najčastejšie na genitáliách a vnútorných povrchoch stehien, u detí okolo tváre a u ľudí so zníženou imunitou sú lézie rozptýlené. Po vyliečení môžu existovať dutiny, ktoré zmiznú alebo zanechajú jazvy.
- Diagnóza molluscum contagiosum
Diagnóza sa robí na základe klinických príznakov, v prípade pochybností je možné diagnostiku rozšíriť o mikroskopické vyšetrenie.
- Liečba nákazlivého mäkkýša
Invazívne ošetrenie
- laserová terapia
- extrakcia v lokálnej anestézii alebo kyretáž
- kryoterapia kvapalným dusíkom
Farmakologická liečba
Difúzne lézie by sa mali liečiť antihistaminikami, imunomodulátormi a antivírusovými prípravkami.
Bodové lézie je možné liečiť prípravkami s kyselinou salicylovou alebo glykolovou, podofylotoxínom, tretinoínom a hydroxidom draselným.
Iné ochorenia na vírusy kiahní
- vírus opičích kiahní - vyskytuje sa v Afrike, spôsobuje ochorenie veľmi podobné kiahňam, s vysokou úmrtnosťou
- Vírus ovčích kiahní (ORFV) - zoonóza, ak sa vyskytne u ľudí, nevyžaduje liečbu
- vírus vakcínie (PCPV) - zoonóza, ak sa vyskytne u človeka, nevyžaduje liečbu, v priebehu tvorby charakteristických uzlín, tzv. uzlíky dojacieho stroja
- Vírus Tanapox (TANV) - vyskytuje sa v Afrike, šíri sa uhryznutím, spôsobuje malú horúčkovú chorobu
Bibliografia:
- P. Heczko, M. Wróblewska, A. Pietrzyk - lekárska mikrobiológia, PZWL Medical Publishing
- W. Irving, T. Boswell, D. Aldeen - lekárska mikrobiológia, poľskí vedeckí vydavatelia PWN SA
- S. Strobel - Detské choroby, lekárske vydavateľstvo PZWL
