Glutealálny pôrod je bežný názov pre pozdĺžny pôrod panvou. Hovoríme o tom, keď vedúcou časťou nie je hlava dieťaťa, ale jeho zadoček alebo dolné končatiny. Skontrolujte, aké sú príčiny polohy panvy, aké riziká môžu v takomto tehotenstve nastať a či je možný vaginálny pôrod.
Obsah
- Umiestnenie panvy: typy
- Poloha panvy: diagnóza
- Poloha panvy: príčiny
- Nebezpečenstvo pre plod v panvovej polohe
- Perinatálny manažment v panvovej polohe
- Vonkajšia rotácia plodu
- Výber spôsobu dodania
- Priebeh pôrodu z polohy panvy prírodnými cestami
Plodový pôrod plodu sa ľudovo označuje ako „gluteálny pôrod“, aj keď je nepresný. Pozícia gluteu je jednou z niekoľkých polôh, ktoré môže plod zaujať v panvovej polohe.
Panvová poloha plodu sa vyskytuje asi u 3–4% pôrodov. Tehotenstvo v panve sa zvyčajne, ale nie vždy, ukončí cisárskym rezom.
Umiestnenie panvy: typy
V závislosti od toho, ktorá časť tela dieťaťa je vodiaca časť, existujú nasledujúce typy polohy panvy:
- úplná panvová poloha (5 - 10% prípadov), pri ktorej sú nohy dieťaťa pokrčené v bedrách a kolenách a chodidlá a zadok sú hlavnou časťou (dieťa vyzerá, akoby sedelo so skríženými nohami).
- poloha zadku (50-70% prípadov), pri ktorej sú nohy dieťaťa ohnuté v bokoch a chodidlá sú pri hlave (dieťa zaujme polohu „zložené na polovicu“). Zadok je vodiaca časť
- poloha chodidla (10 - 30%), pri ktorej sú nohy dieťaťa úplne narovnané vo všetkých kĺboch a chodidlá sú vedúcou časťou.
- poloha kolien (približne 1%), kde sú nohy dieťaťa pokrčené v kolenách a jedno alebo obe kolená sú vedúcou časťou
Poloha panvy: diagnóza
Diagnózu panvovej polohy môže urobiť skúsený pôrodník-gynekológ. Externé vyšetrenie pomocou tzv Leopoldove zovretia môžu naznačovať prítomnosť tvrdej, okrúhlej štruktúry - hlavy dieťaťa - vo fundusu.
Auskultácia brucha stetoskopom odhalí najlepší počuteľný tlkot srdca plodu nad pupkom. Konečným potvrdením diagnózy je ultrazvukové vyšetrenie (USG).
Poloha panvy: príčiny
Vo veľkej väčšine tehotenstiev sa nenarodené dieťa môže až do konca druhého trimestra voľne otáčať.
V treťom trimestri tehotenstva sa dieťa zväčšuje a jeho pohyby sú pomaly obmedzené čoraz menším počtom voľného miesta.
Je prirodzené, že sa hlavička dieťaťa pohybuje smerom k pôrodným kanálom. V niektorých prípadoch si dieťa takýmto spôsobom nepolohuje až posledné týždne pred pôrodom.
Po 35 týždňoch tehotenstva sa každé štvrté dieťa v panvovej polohe pred pôrodom otočí do polohy hlavy.
Odhaduje sa, že približne u 3 - 4% tehotenstiev zostáva dieťa v čase pôrodu v panvovej polohe.
Presné dôvody tejto polohy plodu zostávajú vo väčšine prípadov neznáme. Uvádza sa množstvo materských a plodových faktorov, ktoré môžu zvyšovať riziko polohy panvy. Patria im:
- abnormality v štruktúre panvy matky (napr. príliš tesná panva, nádory v panvovej oblasti)
- poruchy štruktúry maternice (napr. myomatóza, septa maternice)
- nesprávne množstvo plodovej vody (oba oligohydramnióny, ktoré obmedzujú pohyby dieťaťa, a polyhydramnióny, ktoré mu poskytujú nadmerný priestor na zmenu polohy)
- placenta previa, ktorá mení vnútorný tvar maternice
- predčasný pôrod (ako už bolo spomenuté skôr, čím menej pokročilé tehotenstvo, tým vyššia je pohyblivosť plodu - v prípade predčasného pôrodu nemusí byť dieťa v polohe na hlavičku. Predčasne narodené deti tvoria 30% novorodencov narodených z panvovej polohy.
- vrodené chyby plodu, ktoré spôsobujú zmenu tvaru hlavy
- viacpočetné tehotenstvo (v prípade dvojčiat len v 40% prípadov sú oba plody v polohe na hlave)
Nebezpečenstvo pre plod v panvovej polohe
Vaginálne dodanie plodu v panvovej polohe je spojené s vyšším rizikom komplikácií v porovnaní s polohou hlavy.
Pri tomto druhu pôrodu sa najväčšia časť tela dieťaťa, teda hlavička, rodí ako posledná. To predstavuje významné riziko oboch porúch prietoku krvi v pupku.
Stáva sa, že hlava alebo plece dieťaťa, ktoré sa narodia na konci, vyvíjajú značný tlak na pupočnú šnúru, čo znižuje množstvo krvi, ktoré sa dostane do tela dieťaťa, a následne spôsobuje hypoxiu.
Pôrod do hlavy a ramien často vyžaduje podporu alebo pomoc kvalifikovaného personálu a je spojený s rizikom mechanických poranení.
Perinatálne poranenia môžu mať vplyv na kosti lebky aj na štruktúry centrálneho nervového systému.
Pomerne častou neurologickou komplikáciou je plexus plexus plece. V prípade predčasného pôrodu môžu riziká hroziť aj z komplikácií predčasného pôrodu.
Perinatálny manažment v panvovej polohe
- Vonkajšia rotácia plodu
Fetálna vonkajšia rotácia je zákrok, ktorým sa plod otočí z panvovej do polohy hlavy opatrnou manipuláciou a tlakom na konkrétne oblasti brucha matky skúseným operátorom.
Štúdie ukazujú, že táto metóda znižuje frekvenciu cisárskeho rezu bez významného zvýšenia rizika komplikácií pre plod.
Vonkajšia rotácia nie je nijak zvlášť bolestivá, aj keď môže byť občas nepríjemná.
Vykonáva sa za podmienok úplnej kontroly a monitorovania stavu plodu.
Pokus o vonkajšiu cirkuláciu je možné vykonať až okolo dátumu predpokladaného pôrodu, kedy sa hovorí o tehotenstve.
Úspešná vonkajšia rotácia umožňuje vaginálne dodanie, zatiaľ čo neúspešný pokus o rotáciu má zvyčajne za následok cisársky rez.
Z tohto dôvodu sa rotácia vykonáva iba v zariadeniach s príslušným vybavením a schopnosťou v prípade cisárskeho rezu rýchlo dopraviť tehotnú ženu na operačnú sálu.
- Výber spôsobu dodania
Výber spôsobu podania vyžaduje zváženie mnohých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu. V súčasnosti sa vo vyspelých krajinách pôrod plodu z panvovej polohy najčastejšie vykonáva cisárskym rezom. V niektorých situáciách je možné tento typ vaginálneho pôrodu. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úspešného vaginálneho pôrodu, patria:
- druhé alebo následné dodanie matky (v prípade prvorodičiek nie je isté, že anatómia panvy umožní dieťaťu prejsť pôrodnými cestami. Môže nastať situácia, že po narodení nôh a trupu dieťaťa by sa mu hlava zaklinila)
- primeraná panvová šírka
- úplná panvová poloha plodu
- predpokladaná hmotnosť plodu medzi 2 500 a 3 500 g
- vhodný gestačný vek (donosené tehotenstvo)
- normálne kontrakcie maternice a postup pôrodu
- všeobecné blaho a absencia malformácií plodu
V praxi sa vaginálny pôrod môže uskutočniť iba za asistencie personálu, ktorý má skúsenosti s týmto zákrokom. Vyžaduje si neustále sledovanie stavu plodu a dostupnosti operačnej sály, ak je potrebný cisársky rez.
Priebeh pôrodu z polohy panvy prírodnými cestami
Existujú 3 varianty vaginálneho pôrodu:
- spontánny pôrod, to znamená úplne nezávislý pôrod, ktorý nevyžaduje žiadny zásah pôrodníka
- pôrod s manuálnou pomocou, spočívajúci v spontánnom pôrode novorodenca približne po pupok, po ktorom nasleduje zásah pôrodníka na bezpečné odstránenie pliec a hlavy dieťaťa. Toto je najbežnejší variant vaginálneho pôrodu
- totálna extrakcia plodu, teda postup na extrakciu celého novorodenca z matkinho lona. Jedná sa o pomerne rizikový postup, ktorý sa v súčasnosti používa iba pri okamžitom odstránení druhého plodu (v panvovej polohe) počas pôrodu dvojčiat.
Vykonanie vaginálneho pôrodu si vyžaduje skúsenosti asistenta pôrodníka a prísne dodržiavanie určitých pravidiel.
Mali by ste sa usilovať o to, aby ste udržali kontinuitu membrán čo najdlhšie, zatiaľ čo tlak by mal začať až po úplnom rozšírení krčka maternice. Neúplne otvorený krk predstavuje riziko, že hlava dieťaťa nebude môcť prejsť, a značný tlak na pupočnú šnúru.
V mnohých prípadoch načasovanie pôrodu do hlavy a ramien pomáha intravenózny oxytocín, hormón, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice.
Pôrod sa vykonáva pod neustálym monitorovaním pomocou kardiotokografu (KTG), to znamená prístroja, ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu a kontrakcie maternice.
Bibliografia:
- Frekvencia prejavov záveru podľa gestačného veku pri narodení: veľká populačná štúdia. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Pôrodníctvo a gynekológia, 1. diel, editor: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
