Aktinická keratóza: príčiny, príznaky, liečba

Aktinická keratóza (predtým starecká keratóza) sú zmeny na pokožke spôsobené nadmerným vystavením UV lúčom. Aké sú príznaky aktinickej keratózy a aká je liečba týchto kožných lézií?

Aktinická keratóza bola predtým známa aj ako senilná keratóza, pretože sa pozorovala hlavne u starších alebo starnúcich ľudí, ktorí boli dlhé roky vystavení škodlivým účinkom UV žiarenia.

Samotná keratóza je proces, ktorý sa prirodzene vyskytuje v našej pokožke. Spočíva v odumretí a odlupovaní horných vrstiev epidermy, ktoré sú postupne „vytláčané“ von mladými bunkami nachádzajúcimi sa v hlbších vrstvách, ktoré pomaly stúpajú na povrch našej pokožky. Niekedy môže byť keratóza, keď je príliš závažná, patologická a v prípade aktinickej keratózy je príčinou takéhoto stavu (ako už názov napovedá) slnečné lúče.

Aktinická keratóza: lokalizácia

V dôsledku patogenézy sa aktinická keratóza nachádza v oblastiach, ktoré sú vystavené chronickému, intenzívnemu slnečnému žiareniu. Lézie typu aktinickej keratózy možno pozorovať hlavne na tvári, krku, hlave a tiež na exponovaných častiach horných a dolných končatín.

Aktinická keratóza: výskyt lézií

Aktinická keratóza sa typicky javí ako šedo-žlto-hnedá lézia zložená z niekoľkých vrstiev drsnej kože s nerovným povrchom. Tieto lézie sú drsné na dotyk a môžu ležať na úrovni pokožky alebo vyčnievať nad ňou. Ak sa pokúsite takúto léziu odstrániť, pokožka pod ňou začne mierne krvácať. Táto forma aktinickej keratózy sa vyvíja mnoho rokov a predtým, ako sa objaví typický klinický obraz, možno na týchto charakteristických miestach pozorovať zhrubnutú vráskavú pokožku pokrytú početnými a hlbokými vráskami. Na povrchu kože tiež vidíme telangiektázie, ktoré sú rozšírené, drobné krvné cievy. Takáto pokožka sa v dôsledku UV lúčov poškodzuje nielen na povrchu, ale tiež sa rozpadá a brzdí syntézu kolagénu a elastických vlákien v hlbších vrstvách.

Ako vzniká aktinická keratóza?

Už je známe, že slnečné lúče sú zodpovedné za vznik aktinickej keratózy. Akým mechanizmom však dochádza k poškodeniu kožných buniek? UV žiarenie spôsobuje zmeny priamo v DNA našich buniek. Za fyziologických podmienok máme určitý gén, ktorý je zodpovedný za inhibíciu ich množenia. UVB žiarenie poškodzuje tento gén a bunky začnú nekontrolovane rásť. Platí to najmä pre najvzdialenejšie bunky. Bunky v hlbších vrstvách „nedokážu držať krok“, a preto sa exfoliované staršie bunky epidermy hromadia na povrchu kože. To všetko znamená, že pokožka po častom a dlhodobom pobyte na slnku nemá dostatok času na regeneráciu.

Je aktinická keratóza nebezpečná?

Ak je DNA buniek poškodená, sú bez akejkoľvek kontroly. Preto sa aktinická keratóza považuje za prekancerózny stav, ktorý môže po mnohých rokoch viesť k rakovine kože, najčastejšie karcinómu dlaždicových buniek. Asi 10 - 20% prípadov aktinickej keratózy sa premení na plnohodnotnú rakovinu kože. Neoplastická zmena môže byť indikovaná rýchlym zväčšením lézie, tendenciou k tvorbe erózií a ulcerácií a krvácaním.

Aktinická keratóza: diagnóza

Aktinická keratóza má také charakteristické tvaroslovie, že na podozrenie na túto chorobu zvyčajne stačí „obzrieť“ si lekára. Diagnóza všetkých kožných lézií by však mala vždy zahŕňať histopatologické vyšetrenie vzorky, pretože si nikdy nemôžete byť istí, že videná lézia je úplne neškodná. Pri mikroskopickom vyšetrení bude aktinická keratóza charakterizovaná takzvanými atypickými bunkami, to znamená bunkami, ktoré sa svojím vzhľadom líšia od normálnych buniek. Atypické bunky môžu byť väčšie, zmeneného tvaru a s odlišnou morfológiou jadra. Pri aktinickej keratóze sa takéto bunky nachádzajú iba v epidermis. Ak atypické bunky prechádzajú cez bazálnu membránu, čo je hranica medzi epidermou a dermou, hovoríme o rakovinovom procese. To nám ukazuje, že pri stanovení správnej diagnózy je nevyhnutné histopatologické vyšetrenie, pretože liečba aktinickej keratózy sa výrazne líši od liečby rakoviny.

Ako odlíšiť aktinickú keratózu?

Ako už bolo spomenuté, diagnostika aktinickej keratózy je založená na histopatologickej diagnóze. Klinické ochorenie môže pripomínať iné dermatózy, ako napríklad vyššie uvedený novotvar, seboroická bradavica, ploché bradavice, Bowenova choroba alebo hyperkeratotický chronický lupus erythematosus.

Aktinická keratóza: liečba

Po potvrdení nenádorovej povahy lézie v histopatologickom vyšetrení sa odporúča vykonať liečbu, aby sa obmedzil prebiehajúci proces. K dispozícii je niekoľko možností liečby. Liečba aktinickej keratózy zahŕňa kryoterapiu tekutým dusíkom, masti obsahujúce retinoidy, fluóruracil alebo krém obsahujúci imikvimod, ktorý je bohužiaľ veľmi drahý, a preto nie je k dispozícii pre všetkých. Používanie mastí a krémov obsahujúcich tieto látky zjemňuje drsné, zrohovatené vrstvy a podporuje tak prirodzený proces keratinizácie pokožky. Takáto topická terapia má rôzne režimy a konfigurácie, ale zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Ak mikroskopické vyšetrenie potvrdí, že máme do činenia s rakovinou, zostáva len radikálna liečba, ktorá môže spočívať v hlbokom zmrazení tekutým dusíkom alebo v chirurgickom odstránení celej lézie.

Profylaxia aktinickej keratózy

Je dobre známe, že nadmerné vystavenie slnečným lúčom škodí viac ako dobre, preto by sme mali vždy používať mierne opaľovanie. Ľudia so svetlou pleťou sú najviac vystavení poškodeniu slnkom, pretože rýchlo sčervenajú a spália sa. Musíme si vždy pamätať o krémoch na opaľovanie - s minimálnym SPF 30, najlepšie 50-60. Akonáhle pozorujeme zmeny aktinickej keratózy, musíme pamätať na pravidelnú návštevu dermatológa, ktorý ich bude sledovať a vykonávať akúkoľvek liečbu.