Intervenčná kardiológia alebo pomoc srdcu

Tento rok uplynulo 33 rokov od prvej nechirurgickej liečby vrodenej srdcovej chyby. V dnešnej dobe je široko používaná intervenčná kardiológia, ktorá dokáže liečiť a zachrániť životy bez otvorenia hrudníka.

O tom, ako intervenčná kardiológia umožňuje liečbu srdcových chorôb, hovoríme s Marekom Dąbrowskim, vynikajúcim kardiológom, spoluautorom mimoriadnej monografie „Intervenčná kardiológia“. Vynikajúci špecialisti prezentujú svoje úspechy v tejto oblasti. Pretože sa vedomosti a liečebné techniky dynamicky rozvíjajú, bude publikácia neustále doplňovaná novými liečebnými technológiami.

• Súčasná kardiológia sa člení na invazívne a neinvazívne. Ako by sa to malo chápať?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Toto rozdelenie súvisí s typom použitých diagnostických a liečebných techník. Neinvazívna kardiológia využíva tie techniky, ktoré poskytujú informácie o kardiovaskulárnom systéme bez agresívneho zasahovania do ľudského tela. Patria medzi ne okrem iného elektrokardiografia, echokardiografia a scintigrafia alebo počítačová tomografia. Takéto testy však nemusia úplne preukázať stav postihnutého srdca. Invazívna kardiológia, ktorá je založená na srdcovej katetrizácii, vám umožňuje presne posúdiť jej štruktúry a funkcie. S týmito poznatkami môžeme zvoliť najlepšiu liečebnú metódu pre pacienta.

• Čo robí invazívna kardiológia pre priemerného človeka?

M.D .: Je to predovšetkým skvelá príležitosť pre ľudí so srdcovými chorobami. Rozvoj tejto oblasti kardiológie umožňuje menej invazívnu liečbu zvyšujúceho sa počtu srdcových chorôb. Choroby, ktoré donedávna mohli úspešne liečiť iba kardiochirurgovia, sú dnes anektované intervenčnou kardiológiou - napríklad niektoré ochorenia chlopní, vrodené srdcové chyby. Máme najpozoruhodnejšie úspechy v liečbe nedávnych infarktov. Je dôležité, aby to lekári dokázali, ale pre pacientov je najdôležitejší široký prístup k tejto metóde liečby. Je to vďaka organizácii oddelení rýchlej kardiologickej intervencie po celej krajine. V poľskej kardiológii sa za posledných 10 rokov veľa zmenilo. Dobre si pamätám rady tisícov ľudí čakajúcich na koronárnu angiografiu - základné vyšetrenie, ktoré otvára cestu k správnej liečbe alebo kardiologickému zásahu. V súčasnosti v Poľsku neexistujú fronty v 100 strediskách. Keď sa vrátime k výhodám pre pacientov, je to šanca na minimálne invazívnu metódu, ktorá v mnohých prípadoch nahradí kardiochirurgiu alebo náročnú farmakologickú liečbu na vyliečenie kardiovaskulárnych defektov a chorôb.

• Čo spôsobilo taký rýchly rozvoj intervenčnej kardiológie v Poľsku?

M.D .: História poľskej intervenčnej kardiológie sa začala písať v 70. rokoch. Za prvý terapeutický zákrok klasifikovaný ako intervenčná kardiológia sa považuje zákrok prof. Witold Ruzyłła - uzavretie Botallovho ductus arteriosus technikou Porstman. Liečba bola veľkou udalosťou nielen v Poľsku, ale aj v Európe. Bolo to o to dôležitejšie, že to boli zlé obdobia pre poľskú medicínu. Museli sme bojovať o postup. Málokto pochopil, že bez vývoja technológií by sme neboli schopní účinne liečiť chorých. V tom čase mnoho kolegov neverilo, že je možné do srdca zaviesť katéter a že je možné opraviť vrodenú srdcovú chybu, ktorá sa predtým liečila po otvorení hrudníka. Technika, ktorú použil prof. Ruzyłłę sa dnes už nepoužíva, ale tu sa to všetko začalo.

• Ďalší prielom prišiel v 80. rokoch ...

M.D .: Áno, spolu s rozvojom koronárnej angioplastiky. Je to aj vďaka prof. Zničili sa. Mal som šťastie, že som sa týchto postupov zúčastnil. Dojmy z týchto okamihov sú vždy čerstvé. Pacient mal vážne zúženie koronárnej artérie. Hrozil mu infarkt. Aj keď to v dnešnom ponímaní chirurgie ešte nebola liečba nedávneho infarktu, takto to začalo. Pacient mal silné bolesti, nemohol chodiť, pracovať a bol pripútaný na lôžko. Dokonale si pamätám jeho obmedzenia. Po operácii dilatácie koronárnych artérií všetky príznaky natrvalo zmizli. Ďalším stupňom vývoja intervenčnej kardiológie je operácia pľúcnej chlopne u detí, neskôr u dospelých. Zavedenie perkutánnej operácie chlopne umožnilo vyhnúť sa srdcovým chirurgickým zákrokom u mnohých pacientov. Je pekné vidieť, ako chorí po niekoľkých hodinách vstávajú z postele a sú samostatní. Je to veľký prínos pre intervenčnú kardiológiu, mikrochirurgickú disciplínu.

• Intervenčná kardiológia dnes vstupuje tam, kde to predtým nebolo možné urobiť bez otvorenia hrudníka ...

M.D .: Je to pravda. Naším cieľom je vyvinúť techniky, ktoré vám umožnia liečiť srdcové choroby bez použitia skalpelu. Tým sa zabezpečí väčšie pohodlie pre pacientov, kratší pobyt v nemocnici a znížia sa náklady na liečbu. Intervenčná kardiológia vo väčšine situácií nevyžaduje celkovú anestéziu, postačuje lokálna anestézia, pokiaľ pacient nie je malé dieťa. Klasickú operáciu srdca nemožno vykonať bez použitia mimotelového obehu, ktorý má - napriek obrovskému pokroku - stále veľa nevýhod. Aby sa srdcový chirurg dostal do srdca, musí ho zastaviť. To sa dosiahne podaním studeného roztoku draslíka do koronárnych artérií. Počas operácie sa môže stať, že je poškodený srdcový sval. Ďalším problémom je krvácanie z chirurgickej rany. V hrudníku je ponechaných niekoľko odtokov, ktoré odvádzajú túto krv. Často je potrebné podať cudziu krv. Dôležitá je aj psychika pacienta. Pacienti sa menej obávajú intervenčnej kardiológie, ktorá je rovnako dôležitá ako vedomosti a skúsenosti lekára.

• Aký je teda najtypickejší postup intervenčnej kardiológie?

M.D .: Do srdca sa zavádzajú rôzne typy katétrov, na ktoré sú pripevnené veľmi špecializované prístroje, ktoré umožňujú presnú manipuláciu. Procedúra je vykonávaná intervenčným kardiológom a nevyžaduje rezanie hrudníka a samotného srdca. Katétre a ďalšie zariadenia sa zavádzajú cez periférne žily alebo tepny, najčastejšie stehenné alebo radiálne. To je zásadný rozdiel medzi intervenčnou kardiológiou a srdcovou chirurgiou. Kardiochirurg musí pracovať na otvorenom hrudníku. Sme o niečo mäkší. Všeobecne povedané, pomocou intervenčných kardiologických postupov môžete rozšíriť zúžené miesta v srdci alebo krvných cievach a dokonca otvoriť uzavreté cievy. Môžete tak uzavrieť srdcové chyby, odstrániť ďalšie krvné cievy, ktoré vznikli v maternici, a znížiť tak účinky rôznych srdcových chýb.

• V akých situáciách sa najčastejšie používajú metódy intervenčnej kardiológie?

M.D .: Angioplastika sa bežne vykonáva zavedením balónov do zúžených koronárnych ciev, ktoré účinne rozširujú cievy a umožňujú voľný tok krvi. Keď je balónik zavedený cez katéter do miesta striktúry, je naplnený soľným roztokom. Nafúknutý balón rozširuje plavidlo. Môže sa tiež implantovať stent. Jedná sa o oceľový rám v tvare valca, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu ciev roztiahnutých balónom. Keď stent zavedený cez katéter dosiahne svoje miesto určenia, zavádzací balónik zväčší objem. Toto umožňuje stentu expandovať a lekár ľahko vytiahnuť balónik. Ďalšia technika intervenčnej kardiológie vám umožňuje uzavrieť nefunkčné cievy. Rovnakou metódou uzatvárame otvory v septe srdca.

• Snívate o vykonaní novej operácie srdca pomocou nechirurgických metód?

M.D .: Možno je to menej snov a viac potrebných na chvíľu. Chcel by som byť schopný vykonať zákroky na mitrálnej chlopni, ktoré budú pozostávať z jej utesnenia. Táto skupina pacientov má obvykle infarkt v anamnéze a mitrálna chlopňa je poškodená v dôsledku ischémie. Ventil sa nezatvára a to vedie k zlyhaniu srdca. Dnes sa táto skupina pacientov lieči chirurgicky. Existuje však šanca urobiť takúto liečbu perkutánnou metódou. Prvé úpravy tohto typu sa už uskutočnili v Poznani, stále však neexistuje žiadny distribútor zariadenia, ktorý by bol na to potrebný. Čakáme na to. Ak sa prístroj objaví, čo sa, dúfam, stane na prelome rokov 2009 a 2010, rád sa pripojím k rytmu týchto ošetrení. Sme stále efektívnejší pri záchrane pacientov po srdcovom infarkte, ale stále ich nemôžeme ochrániť pred zničením srdcového svalu. V priebehu času sa u týchto ľudí vyvinie srdcové zlyhanie a regurgitácia.

• Neustále počúvame o hľadaní nových riešení. Čo iné môžeme čakať od tejto oblasti kardiológie?

M.D .: Vyvíja sa intervenčná kardiológia. velmi rychlo, ale urcite to riesi len niektore problemy, koniec moznosti este nebol dosiahnuty. Verím, že časom budú vyvinuté nové metódy, techniky a nové prístroje, ktoré umožnia efektívne liečiť ďalšie srdcové chyby alebo ochorenia krvného systému bez nutnosti otvárania hrudníka. Možno si na nové riešenia budeme musieť počkať mnoho rokov, alebo sa možno objavia o niekoľko mesiacov. Kto vie...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - vynikajúci kardiológ, v roku 1985 ako prvý v Poľsku intervenoval pri akútnom infarkte myokardu. Je vedúcim oddelenia klinickej kardiológie v nemocnici Bielański vo Varšave.

mesačník „Zdrowie“