Bedrový kĺb je veľký sférický kĺb, ktorý spája hlavu stehennej kosti s acetabulom, tvorený tromi panvovými kosťami. Bolesť bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a v priebehu mnohých chorôb. Ako funguje bedrový kĺb, čo spôsobuje bolesti bedrového kĺbu a ako sa lieči?
Bedrový kĺb umožňuje človeku udržiavať telo vo vzpriamenej polohe, ako aj širokú škálu pohybov dolnej končatiny a voľne sa pohybovať na dvoch nohách.
Bolesť v oblasti bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín, avšak pacienti starší ako 60 rokov hlásia tento problém lekárovi, ktorého bolesť bedrového kĺbu bráni vo voľnom pohybe, vykonávaní každodenných činností a významne znižuje kvalitu života.
Včasná diagnostika príčiny ochorení umožňuje rýchlu liečbu a šancu na opätovné získanie úplnej fyzickej zdatnosti.
Obsah
- Bedrový kĺb: štruktúra
- Bedrový kĺb: rozsah pohybu
- Bedrový kĺb: výskum
- Bedrový kĺb: príčiny bolesti
- Bedrový kĺb: diagnostika chorôb bedrového kĺbu
- Bedrový kĺb: liečba zdravotných stavov
- Bedrový kĺb: najčastejšie choroby
- Choroby bedrového kĺbu u dospelých
- Artróza bedrových kĺbov
- Vykĺbenie bedrového kĺbu
- Praskanie bedier
- Choroby bedrových kĺbov u detí
- Vývojová dysplázia bedrového kĺbu
- Legg-Calve-Perthesova choroba
- Juvenilná exfoliácia epifýzy stehennej kosti
- Lokálna hypoplázia proximálneho femuru
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Bedrový kĺb: štruktúra
Bedrový kĺb spája hlavu stehennej kosti s acetabulom bedrového kĺbu, ktorý sa skladá z troch panvových kostí: bedrového, sedacieho a lonového. Oba kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá je veľmi odolná, elastická a odolná proti oderu.
Bedrový kĺb je tiež súčasťou bedrového kĺbu, čím sa prehlbuje acetabulum. V kĺbe sa nachádza ilio-femorálny väz, pubo-femorálny väz, ischio-femorálny väz a väz hlavice stehennej kosti, ktorých hlavnou úlohou je spevnenie kĺbového puzdra, ochrana kĺbu pred nadmernými pohybmi a vykĺbením, stabilizácia krku hlavice stehennej kosti.
Z vonkajšej strany je kĺb pokrytý hrubým kĺbovým puzdrom, ktoré je zvnútra vystlané synoviálnou membránou.Produkuje synoviálnu tekutinu na zvlhčenie kĺbových povrchov a umožnenie voľného tekutinového pohybu.
Práca kĺbu je podporovaná mnohými svalmi, medzi ktoré patrí priamy sval stehna, veľký a stredný gluteálny sval, veľký adduktorový sval a sval iliopsoas.
Bedrový kĺb: rozsah pohybu
Pohyb v bedrovom kĺbe je možné vykonať v 6 rovinách. Jedná sa o flexiu, extenziu, únos, addukciu, vonkajšiu rotáciu a vnútornú rotáciu. Fyziologický rozsah pohybu je vyjadrený v stupňoch.
| Pohyb v bedrovom kĺbe | Rozsah pohybu vyjadrený v stupňoch |
| Ohýbanie | 110-120 |
| Narovnať | 10-15 |
| Únos | 30-50 |
| Vedenie | 25-30 |
| Vonkajšia rotácia | 40-60 |
| Vnútorná rotácia | 30-40 |
Bedrový kĺb: výskum
Ochoreniami osteoartikulárneho systému sa zaoberá odborný ortopedický lekár, na ktorého odkazuje praktický lekár. Vyšetrenie bedrového kĺbu sa skladá z troch kľúčových prvkov: prehliadka, palpácia a vyšetrenie rozsahu pohyblivosti kĺbu.
Nemalo by sa však zabúdať na dôležitosť rozhovoru s pacientom a sledovanie histórie jeho ochorenia, ako aj presnú povahu a lokalizáciu sťažností na bolesť, ktoré pacient zažil pred začatím fyzického vyšetrenia.
- pozerať
Prvým hodnoteným parametrom, ktorý je pre správnu diagnózu veľmi dôležitý, je pozorovanie pohybov pacienta. Ochorenia bedrových kĺbov sa najčastejšie vyznačujú kývavou chôdzou.
Pri vyšetrovaní oblasti bedrového kĺbu by sa navyše mala venovať osobitná pozornosť prítomnosti pooperačných jaziev, svalovej atrofie, ako aj kožných zmien, modrín a opuchov.
Je tiež dôležité určiť dĺžku dolných končatín a posúdiť ich symetriu. Lekár požiada pacienta, aby ohýbal končatiny v bedrových a kolenných kĺboch, a potom porovnal a vyhodnotil polohu kolien vo vzťahu k sebe navzájom.
- palpácia
Palpácia bedrového kĺbu je dôležitým prvkom lekárskeho vyšetrenia, nie je však presná z dôvodu hlbokej lokalizácie kĺbu.
- vyšetrenie rozsahu pohyblivosti kĺbu
Na testovanie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe sa používajú aktívne, pasívne a rezistenčné testy.
Lekár by mal do zdravotnej dokumentácie starostlivo zaznamenať, kde sa počas vyšetrenia objavia bolestivé príznaky a ktoré zostávajú bezbolestné, ako aj informácie o celkovom rozsahu pohybu v kĺbe, napätí konkrétnych svalov, výslednom pocite a výsledkoch palpácie kĺbu pri jeho pohyboch.
Posudzuje sa ohyb, predĺženie, únos, addukcia, ako aj vonkajšia a vnútorná rotácia v kĺbe. Každý testovaný parameter sa porovnáva s fyziologickým rozsahom pohybu vyjadreným v stupňoch.
- Trendelenburgov test
Trendelenburgov test je základný diagnostický test, ktorý sa vykonáva u každého pacienta hlásiaceho bolesť v bedrovom kĺbe, najmä počas únosu dolných končatín.
Vyšetrenie je bezbolestné a jeho súčasťou je lekár, ktorý pri vhodných pohyboch hodnotí sklon panvy pacienta.
Pacient stojí na oboch dolných končatinách a potom je požiadaný, aby zdvihol najskôr jednu dolnú končatinu, potom druhú, ohnutú v kolennom kĺbe.
Zníženie panvy na boku zdvihnutej dolnej končatiny naznačuje poruchu funkcie svalov únoscov bedrového kĺbu.
Bedrový kĺb: príčiny bolesti
Bolesť v oblasti bedrového kĺbu je jedným z najčastejších dôvodov pacientov navštevujúcich ortopedickú kliniku.
Bolesť sa najčastejšie vyskytuje pri osteoartritíde, artritíde, zlomeninách proximálneho femuru, zlomeninách panvy a tiež v dôsledku úrazu alebo nadmerného preťaženia kĺbu.
Stojí za zmienku, že bedrové kĺby sa sťažujú oveľa častejšie nielen u pacientov s nadváhou a obezitou, ale aj pri nadmernej fyzickej aktivite a nedostatočnom cvičení.
Vysoká hmotnosť a aktívne športy vedú k nadmernému namáhaniu kĺbov a opakovaným bolestiam, najmä u mladých pacientov.
Bolesť bedrového kĺbu je zvyčajne lokalizovaná pacientmi v projekcii slabín a na vnútornej a vonkajšej strane bedra. Často však vyžaruje do zadku a dokonca aj do kolena.
Stojí za to pamätať, že bolesť v oblasti bedrového kĺbu nemusí nutne znamenať problém s bedrom. Stáva sa, že k tomu dôjde v priebehu degeneratívnych zmien v stehennej kosti, svaloch a väzoch, kýle stehnovej kosti, cystitíde, stlačení periférnych nervov, ischias a dokonca aj lézií krížovej chrbtice.
Bedrový kĺb: diagnostika chorôb bedrového kĺbu
Na stanovenie diagnózy ochorenia bedrového kĺbu je potrebné absolvovať fyzikálne vyšetrenie skúseným ortopédom aj zobrazovacie vyšetrenia. Na dobrú vizualizáciu bedrového kĺbu sa panvový röntgen zvyčajne vykonáva najmenej v dvoch projekciách (predný zadný AP a laterálny AP).
Ak röntgenové snímky nie sú dostatočné na stanovenie konečnej diagnózy, môže sa váš lekár rozhodnúť podstúpiť skenovanie panvy pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
Je to veľmi citlivý test, pri ktorom sú jasne viditeľné všetky tkanivá. Panvová magnetická rezonancia sa vykonáva najmä pri podozrení na poškodenie svalov a šliach u športovcov, pri jemných zlomeninách zistených pri fyzikálnych vyšetreniach a pri kostiach a kĺboch, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, a pri podozrení na sterilnú nekrózu hlavy stehnovej kosti.
Medzi zobrazovacími testami používanými na diagnostiku ochorení bedrového kĺbu sa tiež rozlišuje počítačová tomografia, ktorá umožňuje presné zobrazenie kostných štruktúr a ultrazvuk, ktorý umožňuje vizualizáciu chrupavkového tkaniva a hodnotenie acetabulárnej štruktúry a jej stability.
Bedrový kĺb: liečba zdravotných stavov
Pri liečbe bolesti v bedrovom kĺbe sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové a analgetické lieky vo forme perorálnych tabliet alebo topických mastí a krémov.
Lekár by vám mal odporučiť aj odpočinok a úľavu od bolestivého kĺbu.
Je vhodné určitý čas od náročného fyzického cvičenia upustiť v prospech rehabilitácie a cvičení s fyzioterapeutom.
Medzi najčastejšie používané rehabilitačné procedúry, ktoré pacientom prinesú zreteľnú úľavu od bolesti, patria:
- kryoterapia
- ultrazvuky
- elektroliečba
- laserová terapia
- magnetické pole
Stáva sa však, že konzervatívna liečba neprinesie uspokojivé výsledky ani lekárovi, ani pacientovi, odporúča sa vykonať artroplastiku bedrového kĺbu. Jedná sa o operatívnu liečbu, ktorá spočíva v nahradení postihnutého kĺbu individuálne vybranou protézou.
Rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, nesie riziko život ohrozujúcich komplikácií. Na druhej strane dáva pacientom možnosť znovu získať úplnú fyzickú zdatnosť a bez bolesti obnoviť kvalitu života.
Bedrový kĺb: najčastejšie choroby
Existuje niekoľko rozdelení chorôb bedrového kĺbu, najčastejšie sa však delia na základe vekovej skupiny pacientov, v ktorých sa vyskytujú.
U novorodencov prevažuje vrodená dislokácia bedrového kĺbu, u detí vo veku 4 - 12 rokov sa najčastejšie diagnostikuje vrodená artritída a sterilná osteonekróza, teda Perthesova choroba, zatiaľ čo u dospievajúcich sa diagnostikuje najčastejšie poškodenie svalov, burzitída a juvenilná exfoliácia femuru.
Najbežnejšou diagnózou u dospelých pacientov je osteoartróza, artróza, reumatoidná artritída, praskanie bedrového kĺbu a burzitída.
Choroby bedrového kĺbu u dospelých
Degeneratívne ochorenie bedrových kĺbov
Artróza bedrových kĺbov, inak známa ako koxartróza, je chronické ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyvíja v priebehu rokov. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí nad 65 rokov.
Charakteristickým znakom tejto jednotky je predčasné, postupné a nezvratné opotrebovanie kĺbovej chrupavky pokrývajúcej hlavu kĺbu a acetabulum. Zmenené tkanivo chrupavky prestáva adekvátne chrániť kĺbové povrchy a tlmí ich.
V priebehu ochorenia sa navyše v bedrovom kĺbe tvoria kostné ostrohy a subchondrálne cysty, ktoré zvyšujú trenie kostí a významne obmedzujú jeho pohyblivosť.
Ako choroba postupuje, kĺbový priestor sa postupne zužuje, až kým sa nevylúči. Dôsledkom neliečenej artrózy môže byť úplná strata pohyblivosti kĺbu, sekundárna atrofia okolitých svalov a trvalé postihnutie.
- Príznaky degenerácie bedrového kĺbu
Prvým príznakom toho, že pacienti navštívia svojho praktického lekára, je ostrá bodavá bolesť pociťovaná kdekoľvek v stehne, v projekcii bedrového kĺbu, v slabinách a v oblasti zadku. Okrem toho môže bolesť vyžarovať do kolena.
Niekedy je bolesť kolena prvým príznakom artrózy v bedrových kĺboch.
Najcharakteristickejšou črtou tejto bolesti je tzv začínajúca bolesť. Najvyššia intenzita príznakov sa objavuje pri prvých pohyboch po období imobility a pri ďalších pohyboch sa postupne znižujú.
Ako choroba postupuje, bolesť vzniká nielen pri fyzickej aktivite, ale aj pri odpočinku a spánku. Pacienti sa sťažujú na obmedzenú pohyblivosť kĺbov a vážne ťažkosti s pohybom.
- Rizikové faktory a dispozície
Artróza bedrových kĺbov sa vyvíja nielen u starších ľudí, ale aj u pacientov s vrodenými chybami bedrových kĺbov (dysplázia) alebo po zlomeninách.
Artritída môže byť tiež dôsledkom nadváhy, obezity a metabolických chorôb. Dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva genetická predispozícia a prítomnosť artrózy u členov najbližšej rodiny.
- Diagnóza
Diagnózu artrózy bedrových kĺbov stanoví ortopedický chirurg na základe fyzického vyšetrenia pacienta a rádiologických zobrazovacích vyšetrení. Charakteristickým rysom je obmedzená pohyblivosť kĺbu a výskyt bolesti pri vnútornej rotácii stehna a únose alebo flexii postihnutého kĺbu.
Diagnóza je potvrdená na základe rádiologického vyšetrenia panvy a bedrového kĺbu, pri ktorom je popísané zúženie kĺbového priestoru a prítomnosť cýst, osteofytov alebo skleróza vrstvy subchondrálnej kosti.
- Liečba
Liečba osteoartrózy je založená na uvoľnení kĺbu a použití nesteroidných protizápalových a analgetických liekov. Malo by sa pamätať na to, že znižujú bolesť, ale neovplyvňujú proces deštrukcie chrupavky.
Cieľom terapie je zmierniť príznaky a znížiť riziko progresie ochorenia. Stojí za to využiť pomoc fyzioterapeutov a fyzickú rehabilitáciu, rovnako ako nezabudnúť na pozitívny vplyv chudnutia na kĺbové povrchy a na chrupavku, ktorá ich pokrýva.
Ak konzervatívna liečba neprinesie očakávané výsledky, môže byť potrebné podstúpiť operáciu a implantáciu náhrady bedrového kĺbu.
- Prevencia
Artróza bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí v dôsledku fyziologickej straty pružnosti a sily chrupavky pokrývajúcej kĺbové povrchy.
Tendencia k rýchlejšiemu opotrebovaniu kĺbovej chrupavky je podmienená geneticky, je však dokázané, že niektoré faktory, ako je nadváha a obezita, vedú k preťaženiu bedrových aj kolenných kĺbov, čo významne urýchľuje proces deštrukcie kĺbovej chrupavky a spôsobuje, že sa prvé príznaky objavia u oveľa mladší ľudia.
Zavedenie zdravého životného štýlu, správne vyvážená strava a správne fyzické cvičenia, ktoré zmierňujú kĺby (odporúča sa najmä plávanie a bicyklovanie), môžu u týchto pacientov v budúcnosti významne znížiť riziko artrózy.
ZVEREJNENIE ŠÍPKU HIP
U dospelých sa vykĺbenie bedrového kĺbu vyskytuje najčastejšie v dôsledku komunikačných a športových úrazov. Existujú zadné, predné a centrálne dislokácie:
- zadné dislokácie, ktoré sú výsledkom pôsobenia traumatizujúcej sily vpredu, napríklad pri náraze kolena o palubnú dosku automobilu (najčastejšie dislokácie).
- predné vykĺbenia, ktoré sa vyskytujú okrem iného v dôsledku pádu z výšky alebo traumatickej sily zozadu, napríklad v dôsledku nárazu automobilu do chodca zozadu.
- centrálne dislokácie, ktoré vznikajú v dôsledku priameho pôsobenia traumatizujúcej sily na väčší trochanter femuru (bočný náraz)
- Diagnostika
Diagnózu dislokácie bedrového kĺbu stanovuje ortopedický chirurg na základe fyzikálneho vyšetrenia a rádiologického obrazu bedrového kĺbu a panvy najmenej v dvoch AP a šikmých projekciách.
- Liečba
Liečba vykĺbeného bedrového kĺbu môže byť konzervatívna aj chirurgická. Nechirurgická liečba spočíva v nastavení dislokácie do hlbokej anestézie a v uvoľnení pacienta.
Je dôležité pamätať na kontrolu dorzálnych, zadných tibiálnych a popliteálnych pulzov pred aj po zavedení dislokácie, aby sa vylúčilo poškodenie krvných ciev.
V situácii, keď konzervatívna liečba neprináša uspokojivé výsledky alebo ju nemožno vykonať (napr. V dôsledku poškodenia acetabula), by sa mal chirurgický zákrok rozhodnúť.
- Komplikácie
Medzi najčastejšie komplikácie dislokácie bedrového kĺbu patrí artróza, tvorba periartikulárnych kalcifikácií a osifikácie, nestabilita kĺbov a aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti.
SNAP HIP
Trochanterický syndróm, tiež známy ako prasknutie bedrového kĺbu, je charakterizovaný pocitom streľby alebo praskania v bedrovom kĺbe. Je výsledkom pohybu napnutých šliach bedrových svalov nad trochanterom stehennej kosti.
Príznaky sa najčastejšie vyskytujú pri chôdzi a cvičení, ktoré zahŕňajú rotáciu narovnanej dolnej končatiny v polohe na chrbte (pacient leží na zdravej strane).
Pocit praskania zvyčajne nie je sprevádzaný bolesťou. Zobrazovacie štúdie vykonané u pacientov so sťažnosťou na úder bedrového kĺbu nevykazujú žiadne lézie.
Predpísané sú lekármi, aby sa vylúčili iné kostné patológie alebo ochorenia bedrového kĺbu.Liečba prasknutia bedrového kĺbu spočíva v použití správne vybraných cvikov s fyzioterapeutom, ktoré pomôžu natiahnuť napnuté svaly a zvýšiť pružnosť mäkkých tkanív.
Choroby bedrových kĺbov u detí
ROZVOJOVÁ DISPLEJ SPOLOČNOSTI HIP
Medzi vývojové dysplázie bedrového kĺbu zistené u detí patrí dislokácia bedrového kĺbu pri narodení, subluxácie a trvalé rigidné dislokácie bedrového kĺbu, ktoré sú dôsledkom vrodených vývojových chýb osteoartikulárneho systému (napr. Artroprypóza), a dysplázia bedrového kĺbu. v ranom detstve.
Toto ochorenie predstavuje nepriaznivý tvar acetabula, ktorý neposkytuje dostatočnú podporu proximálnej femorálnej epifýze. To vedie k postupnému pohybu hlavice femuru z acetabula a k jeho subluxácii alebo dislokácii.
- Výskyt
Sú oveľa bežnejšie u dievčat ako u chlapcov (v pomere 4: 1) a tiež u detí, ktoré sa narodili počas pôrodu panvou (presnejšie gluteálnou).
U niektorých detí sa vyskytuje vývojová dysplázia bedrového kĺbu spolu s ďalšími vrodenými chybami, vrátane torticollis, nôh a dlaždicových nôh.
Usudzuje sa, že dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najbežnejších chýb v populácii, vyskytuje sa v priemere u 1–2 detí na 1 000 živo narodených detí.
- Dôvody
Príčinu vývojovej dysplázie bedrového kĺbu treba ešte pochopiť. Predpokladá sa, že poruchou vývoja bedrového kĺbu môže byť vrodená chyba, ako aj chyba, ktorá sa vyskytla počas života plodu.
Na abnormálny vývoj bedrového kĺbu u novorodencov môže mať vplyv okrem iného generalizovaná laxnosť novorodenca, ktorá je výsledkom pôsobenia matkiných hormónov na telo dieťaťa.
Estrogény a relaxín spôsobujú relaxáciu väzov a kĺbových puzdier a svalovú slabosť, ktorá vedie k zvýšenej náchylnosti bedrového kĺbu na vykĺbenie. Predpokladá sa, že abnormality vo vývoji bedrového kĺbu sú tiež spôsobené tesnosťou plodu v dutine maternice spôsobenou malým množstvom plodovej vody.
Spôsobuje nesprávne umiestnenie dolných končatín v dutine maternice a narúša ich správny vývoj. Nestabilita v bedrovom kĺbe sa navyše môže prejaviť aj počas pôrodu (najmä po pôrode do zadku) a po pôrode (v dôsledku nesprávnej starostlivosti a starostlivosti o novorodenca).
- Diagnostika a diagnostika
Abnormality vo vývoji kĺbu vo forme príliš plytkého acetabula sa najčastejšie vyskytujú hneď po narodení dieťaťa, pretože každé novonarodené dieťa by malo pred prepustením z nemocnice podstúpiť rutinné skríningové testy vo forme Barlowovho testu a Ortolaniho testu.
Tieto testy umožňujú včasné odhalenie porúch vývoja bedrového kĺbu, použitie vhodnej terapie a tiež znižujú riziko závažných komplikácií v podobe pohybových porúch a zdravotného postihnutia.
TEST BARLOW, inak známy ako test rovnováhy alebo dislokácie, je hodnotením nestability bedrového kĺbu. Lekár skúma, či došlo k posunu hlavice stehnovej kosti za acetabulum novorodenca. Pozitívny Barlowov príznak znamená nestabilitu dysplastického bedrového kĺbu a je indikáciou pre rozšírenie diagnostiky až po ultrazvuk bedrového kĺbu.
ORTOLANI MANEUVER, tiež známy ako pokus o postoj alebo symptóm preskočenia, je pokus o zavedenie vykĺbenej hlavice stehnovej kosti do acetabula. Lekár skúma, či predtým posunutý krk stehennej kosti, ktorý vyšiel z bedrového kĺbu, do neho počas únosového pohybu skočí späť. Vyšetrenie spočíva v jemnom únose a addukcii stehna novorodenca s ohnutými bokmi v pravom uhle.
HIP JOINT USG by sa malo vykonať po prvom mesiaci života dieťaťa (najlepšie medzi 6. a 8. týždňom veku). Umožňuje presné hodnotenie tkanív tvoriacich kĺb a ich hranice, ako aj uhlovú analýzu tvorby kostí acetabulárneho vrchu a chrupavkovej pokrývky hlavy stehennej kosti.
Ultrazvukové vyšetrenie je pre dieťa bezpečné, neškodné a je možné ho mnohokrát opakovať. Okrem toho je to dobrý nástroj na sledovanie postupu liečby dysplastických bedrových kĺbov. Je však dôležité, aby sa vykonávali na vhodnom modernom prístroji a aby výsledky interpretoval skúsený lekár.
- Príznaky
U starších detí sa jednostranná dislokácia bedrového kĺbu prejavuje skrátením dolnej končatiny na strane dislokácie, asymetriou kožných záhybov okolo bedrových kĺbov, obmedzeným pohybom únosu končatiny a poruchami pohybu, krívaním a abnormálnou chôdzou.
Skrátenie končatiny je zreteľne viditeľné u pacienta ležiaceho na chrbte s končatinami pokrčenými v kolenných kĺboch - koleno na strane dislokácie je nastavené nižšie.
Okrem toho, aby sa vylúčilo skrátenie končatiny, chodí dieťa po prstoch chorej nohy. Bilaterálna dislokácia bedrového kĺbu je menej častá a oveľa ťažšie rozpoznateľná, pretože obe dolné končatiny sú symetricky skrátené.
- Prevencia
Prevencia dysplázie bedrového kĺbu spočíva v udržiavaní dolných končatín dieťaťa v ohybe a únose. Neobliekajte dieťa obmedzujúcim pohybom oblečenia ani ho nezakrývajte ťažkými perinami.
- Liečba
Liečba vývojovej dysplázie bedrového kĺbu, najmä dislokácie bedrového kĺbu, by sa mala začať čo najskôr po stanovení diagnózy. Včasne diagnostikovaná a liečená vývojová dysplázia bedrového kĺbu zvyčajne reaguje na konzervatívnu liečbu a oneskorenie so zavedením vhodnej liečby môže viesť k neschopnosti odstrániť vykĺbený bedrový kĺb, poruchám pohyblivosti, silnej bolesti a trvalej invalidite.
V prvých dňoch a mesiacoch života spočíva liečba v udržiavaní flexií dolných končatín a v únose bedrových kĺbov. Na udržanie správnej polohy sa používajú špeciálne vankúše (Frejkov vankúš), fotoaparáty a postroje.
Liečba dislokácie bedrového kĺbu je založená na vyprázdnení hlavice stehennej kosti do acetabula a zabránení jej opätovnej dislokácii, kým sa bedrový kĺb nestabilizuje.
V niektorých prípadoch sa vyžaduje nosenie postroja Pavlik, špeciálnej polohovacej koľajnice, ktorá stabilizuje a drží obe stehná dieťaťa v polohe flexie a únosu. Aplikuje sa na dobu 2 - 3 mesiacov, počas ktorých umožňuje správny vývoj acetabula a zabraňuje jeho opätovnému vykĺbeniu.
Ak konzervatívna liečba nie je účinná, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.
- Komplikácie
Medzi komplikácie dysplázie bedrového kĺbu patrí aseptická nekróza hlavy femuru a vývoj degeneratívnych zmien v kĺbe.
CHOROBA LEGG-CALVEGO-PERTHES
Perthesova choroba je zriedkavé detské ochorenie s typickým znakom spontánnej aseptickej nekrózy hlavy stehnovej kosti. Je to štyrikrát častejšie u chlapcov ako dievčat, najmä od 4 do 8 rokov.
Vo väčšine prípadov sa nekróza hlavice stehnovej kosti vyskytuje jednostranne. Príčiny Perthesovej choroby nie sú doteraz známe, predpokladá sa, že ich vývoj je ovplyvnený abnormálnou prácou krvných ciev zásobujúcich hlavu a bedrový kĺb stehna alebo endokrinnými ochoreniami.
- Príznaky
Medzi typické príznaky Perthesovej choroby patrí progresívna porucha chôdze a znížená pohyblivosť v bedrovom kĺbe. Ochorenie sa vyvíja tajne, deti zvyčajne nehlásia žiadne bolesti z postihnutého bedrového kĺbu, ale časom začnú krívať pri chôdzi.
- Diagnostika
Hlavným diagnostickým nástrojom v prípade nekrózy hlavy femuru je röntgen panvy v dvoch projekciách (AP a laterálny).
Patologické zmeny v počiatočných štádiách ochorenia sú viditeľné iba v epifýzach, neskôr je viditeľné sploštenie hlavice stehnovej kosti.
V pochybných prípadoch sa môže špecialista rozhodnúť, že na potvrdenie diagnózy podstúpi vyšetrenie magnetickou rezonanciou panvy (MRI).
- Diferenciácia
Diferenciálna diagnostika Legg-Calve-Perthesovej choroby zahŕňa juvenilnú artritídu a iné zápalové stavy bedrového kĺbu.
- Liečba
Liečba Perthesovej choroby je zložitá a zdĺhavá. Je založená na absorpcii nekrotických zmien a ich nahradení zdravým kostným tkanivom a zachovaní fyziologického tvaru hlavice stehnovej kosti.
Aby sa zabránilo deformácii kostí počas hojenia, lekár sa môže rozhodnúť dať si sadru alebo použiť špecializovaný extrakt na znehybnenie postihnutého bedrového kĺbu.
Mladistvý píling hlavice stehennej kosti
Juvenilná deskvamácia epifýzy hlavice stehennej kosti je ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u detí v období intenzívneho dospievania, to znamená v puberte okolo 12.-13. Vek. Spočíva v posunutí epifýzových chrupaviek medzi hlavu a krk stehennej kosti, zatiaľ čo kostná hlava zostáva v jamke bedrového kĺbu.
Exfoliácia hlavice femuru môže byť akútna (trvajúca menej ako 1 mesiac) alebo chronická (až 6 mesiacov).
Príčiny juvenilnej deskvamácie hlavice stehennej kosti ešte neboli pochopené a väčšina prípadov je idiopatická.
- Výskyt
Deti najviac ohrozené rozvojom tohto ochorenia nie sú len obézne deti, ale aj tie, ktoré sa aktívne venujú športu. Medzi predisponujúce faktory patrí aj mužské pohlavie. Stojí za zmienku, že exfoliácia hlavice femuru je často sprevádzaná endokrinnými poruchami vo forme hypotyreózy a nedostatku rastového hormónu (GH).
- Príznaky
Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienti hlásia počas svojej návštevy lekára, patria tupá, tupá bolesť v oblasti stehna a slabín, ktorá sa pri cvičení objavuje a zhoršuje a časom vyžaruje do kolena alebo prednej časti stehna. Okrem toho často dochádza k obmedzeniu rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe a slabosti končatín.
- Diagnóza
Diagnózu deskvamácie hlavice femuru môže urobiť skúsený ortopedický chirurg na základe dôkladného klinického vyšetrenia. Typickým znakom tohto stavu je strata vnútornej rotácie v ohybe bedrového kĺbu.
Počas vyšetrenia sa často diagnostikuje diskrétne skrátenie postihnutej končatiny a tiež obmedzenie únosu a narovnania postihnutého bedra. Potvrdenie počiatočnej diagnózy je možné po vykonaní RTG panvy v dvoch projekciách (AP a laterálne).
V počiatočných štádiách ochorenia je opísané rozšírenie femorálnej epifýzy a rádiológ v priebehu času popisuje viditeľné vylučovanie hlavice stehennej kosti.
- Diferenciácia
Exfoliácia hlavice stehennej kosti by mala byť odlíšená preťažením svalov, ako aj zlomeninami avulzie (vznikajú v dôsledku odtrhnutia fragmentu kosti pripevnenou šľachou a jej odtrhnutia), Legg-Calve-Perthesovej choroby a neoplastických ochorení.
- Liečba
Liečba vylučovania hlavice stehennej kosti spočíva v zabránení ďalšieho posunu hlavice stehennej kosti a v urýchlení uzáveru epifýzovej chrupavky. Cieľom je zmierniť bolesť a obnoviť celý rozsah pohybu v postihnutom bedrovom kĺbe.
V niektorých prípadoch je potrebné nasadiť obväz na bedrový obväz a použiť ortopedický výťah, dokonca aj chirurgický zákrok a stabilizáciu hlavice stehnovej kosti špeciálnou skrutkou.
ROZVOJ MIESTNEHO PROXIMÁLNEHO PORUŠENIA
Lokálna hypoplázia proximálneho femuru je vrodené ochorenie.
Je veľmi zriedkavý a zvyčajne je sprevádzaný ďalšími vrodenými vývojovými chybami dolných končatín, ako je dysplázia bedrového kĺbu alebo absencia fibuly.
Toto ochorenie je abnormálny vývoj stehennej kosti počas života plodu človeka, čo vedie k jeho výraznému skráteniu.
