Sternotómia: priebeh a komplikácie

Sternotómia je postup, ktorý vám umožňuje vytvoriť prístup, operačné pole, k orgánom hrudníka počas operácie. Jedná sa o chirurgický rez cez hrudnú kosť pozdĺž jeho dlhej osi. Ako sa tento postup vykonáva a aké sú komplikácie sternotómie?

Sternotómia sa najčastejšie vykonáva počas srdcových chirurgických zákrokov, napríklad pri výmene chlopne, šití by-passov (aortokoronárny bypass) alebo zákrokoch na veľkých hrudných cievach.

Sternotómia môže byť tiež súčasťou hrudnej chirurgie: odstránenie pľúc, jeho časti, nádoru tohto orgánu (vrátane lymfatických uzlín) alebo chirurgického zákroku na pažeráku.

Počas operácie štítnej žľazy alebo týmusu je zriedka nevyhnutné rezanie hrudnej kosti.

Sternotómia: rezanie a rekonštrukcia hrudnej kosti

Sternotómia sa samozrejme vykonáva v celkovej anestézii (anestézii).

Najprv sa pokožka prereže v strednej čiare po celej dĺžke hrudnej kosti, potom sa rozoberie podkožie a periost. Na rezanie hrudnej kosti sa najčastejšie používa špeciálna píla.

Rekonštrukcia hrudnej kosti po zákroku si vyžaduje inštaláciu kovových, menej často plastových stehov, ktoré zostanú v operovanom tele po zvyšok života a sú určené na stabilizáciu hrudnej kosti, až kým nedôjde k jej fúzii. Proces môže trvať až niekoľko mesiacov.

Stojí za to vedieť, že všetky zákroky spojené so sternotómiou sú vždy veľmi vážne, významne oslabujú celkový stav a najčastejšie si vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu.

Po sternotómii je potrebné nosiť špeciálnu vestu, ktorá stabilizuje hrudnú kosť a šetrný životný štýl: vyhnúť sa namáhavému úsiliu, utiahnuť hrudník.

Malo by sa tiež pamätať na to, že po sternotómii je často potrebné zaviesť drenáž, je to však spojené s cieľovým zákrokom a nie vynútené prerezaním hrudnej kosti.

Niekedy sa stáva, že je potrebné operáciu vykonať znovu rezom hrudnej kosti, potom sa tento zákrok nazýva resternotómia, vykonáva sa rovnakou technikou, ale je spojená s vyšším rizikom komplikácií a dlhším zotavením.

Variácia sternotómie sa nazýva ministernotómia, niekedy sa používa napríklad pri chirurgii chlopní. Je to menej traumatizujúci postup, ale nie je možné použiť všetky spôsoby liečby a rozhodnutie o jeho použití sa robí individuálne pre každého pacienta. Ministernotómia spočíva v prerezaní hornej alebo dolnej časti hrudnej kosti až po 3-4. Rebro.

Komplikácie sternotómie

Ako pri každom inom zákroku, aj sternotómia je spojená s rizikom komplikácií, sú zriedkavé a zahŕňajú: infekciu a dehiscenciu hrudnej kosti, ktoré sú obzvlášť časté u fajčiarov a ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

V prípade takejto komplikácie je potrebné vypustiť infikovaný obsah, nasadiť antibiotickú terapiu a niekedy aj reoperáciu.

Menej časté komplikácie sternotómie môžu zahŕňať nestabilitu hrudnej kosti a poškodenie brachiálneho plexu prejavujúce sa bolesťou a niekedy čiastočným ochrnutím jednej z horných končatín.

Samozrejme, taký závažný postup vždy zanecháva viditeľnú jazvu na hrudníku, ktorá je často príčinou nepohodlia a hanby.

Sternotómia je súčasťou mnohých srdcových a hrudných operácií a zahŕňa rezanie hrudnej kosti. Je to veľmi vážny zákrok, po ktorom je nevyhnutná dlhá rekonvalescencia a rehabilitácia.

Sternotómia, ako každý zákrok, prináša riziko komplikácií, ale je malá.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Žiline K. Marcinkowski v Poznani. Promoval s nadštandardne dobrým výsledkom. V súčasnosti je doktorom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma ho najmä invazívna kardiológia a implantovateľné prístroje (stimulátory).