Ultrazvuk nie vždy hovorí pravdu

Ultrazvukové vyšetrenie je jedným z najobľúbenejších diagnostických testov, ktoré si objednávajú lekári rôznych špecialít. Podľa predpisov platných v Poľsku môže každý lekár otvoriť ultrazvukovú miestnosť. To sa, bohužiaľ, premieta do kvality výskumu. Čo stojí za to venovať pozornosť predtým, ako sa prediskutuje ultrazvukové vyšetrenie s Prof. DR. hab. n. med. Wiesław Jakubowski.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrasonografia) vám umožňuje získať obraz orgánov a tkanív ľudského tela. Tento diagnostický test na liečbu bol zavedený v 60. rokoch minulého storočia. Vedenie štúdie znie jednoducho, ale nie je to tak. Posúdenie videného obrazu závisí nielen od toho, či sa pacient správne pripravil na vyšetrenie a či je prístroj funkčný. Najskôr je dôležité, aby lekár, ktorý vykonáva vyšetrenie, bol schopný správne prečítať a interpretovať videný obraz. Zdalo by sa, že takáto stará diagnostická metóda by mala byť veľmi presným nástrojom. Bohužiaľ, stále čítame o nesprávnej diagnóze USG. Prečo sa to deje? Ako si vybrať kanceláriu a špecialistu, aby sa test vykonal spoľahlivo a ukázal pravdu o stave nášho tela?
Čo stojí za to venovať pozornosť predtým, ako sa prediskutuje ultrazvukové vyšetrenie s Prof. DR. hab. n. med. Wiesław Jakubowski.

• Už viac ako 30 rokov sa zaoberáte ultrazvukovou diagnostikou praktickým a vedeckým spôsobom. Zmenila sa úroveň lekárskych služieb v priebehu rokov?

Prof. Wiesław Jakubowski: Všeobecne áno. Súvisí to s niekoľkými dôležitými prvkami. Po prvé, požiadavky zamestnávateľov a manažmentu nemocníc sú čoraz vyššie voči ľuďom vykonávajúcim ultrazvukové vyšetrenia, čo si vyžaduje nevyhnutnosť neustáleho školenia lekárov. Po druhé, máme k dispozícii stále lepšie vybavenie. A do tretice, čoraz viac vyšetrení nevykonávajú všeobecní špecialisti na ultrazvuk, ale špecialisti. Jedná sa o to, že kardiológovia sa učia, ako vykonávať a čítať ultrazvukové snímky, aby lepšie diagnostikovali a liečili srdcové choroby. To isté platí aj v iných oblastiach medicíny, ako je ortopédia, oftalmológia a urológia.

• Stále však možno urobiť fatálne chyby.

W. J.: Je to pravda. Podľa odhadovaných údajov bolo v roku 2013 až 15% a v prípade vaskulárnej diagnostiky až 20% testov zbytočných alebo málo diagnostických použití. Dôležité je, že počet falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych testov sa prudko znížil. Pre zjednodušenie tohto tvrdenia ide o testy, na základe ktorých sa diagnostikuje choroba, ak chýba, alebo sa nediagnostikuje, ak dôjde k zmenám v orgánoch, ktoré sú pre ňu charakteristické.

W. J.: Najskôr by som odporučil nevykonávať testy v prvej kancelárii, na ktorú narazím. Najskôr si poďme zistiť, akú špecializáciu má lekár, ktorý v nej pracuje, a akú má kvalifikáciu. Skutočnosť, že je niekto rádiológom alebo zobrazovacím diagnostikom, nezaručuje, že vyšetrenie štítnej žľazy alebo kolena bude vykonané správne a bude interpretované v súlade s lekárskymi faktami, pretože lekári nie sú správne pripravení na vykonávanie ultrazvuku v rámci svojej špecializácie. Konštatujem to na základe mnohoročného pozorovania.

W. J.: Kvôli vlastnej bezpečnosti by si mal pacient skontrolovať, či má úrad akreditáciu Poľskej spoločnosti pre ultrazvuk. Je to dôležité, pretože sa akreditujú chirurgické zákroky, ktoré zaručujú dobrú úroveň personálu, dobrú úroveň vybavenia a slušné bývanie a hygienické podmienky. Ak sa napríklad zariadenie používalo päť rokov, musí sa jeho hlava posúdiť (otestovať) v certifikačnom stredisku, aby sa zabezpečilo, že sa dá stále používať. Osvedčeným postupom je umiestniť všetky príslušné osvedčenia a akreditácie na miesto, ktoré je viditeľné pre pacientov.

W. J.: Varoval by som vás pred tým, pretože niektoré z nich nezodpovedajú pravde o lekárovi alebo úrade. Existujú veľmi subjektívne názory, napríklad „pretože sa na mňa lekár usmial iba raz“. Niektoré názory sú veľmi nespravodlivé, pretože na internete môžete beztrestne napísať čokoľvek. Ultrazvukové vyšetrenia v oboch odvetviach zdravotníctva vykonávam už viac ako tridsať rokov a viem, že najlepšou informáciou o schopnostiach lekára sú rodina a priatelia, ktorí predtým v danom úrade používali ultrazvuk. Vo Varšave je desať špecialistov, ktorých by som s pokojným svedomím mohol odporučiť. Na rôznych fórach nájdeme popis lekárov, kancelárií a testov. Odporúčam vám pozorne si ich prečítať a analyzovať. Čím dlhšie informácie, tým menej spoľahlivé. Toto je môj názor.

W.J .: Pred niekoľkými rokmi sme uvažovali o organizovaní poradenstva v tejto oblasti v Poľskej spoločnosti pre ultrazvuk, ale právnici sa rozhodli, že to bol zlý nápad. Pacient si musí položiť otázku.

W.J .: Nie. Drahý výskum nemusí byť najlepší. Cena testu je ovplyvnená mnohými faktormi, niekedy je dokonca určená podľa módy pre jedno alebo druhé meno. Na lekárske služby sa vzťahujú rovnaké zákony ako na všetky ostatné, ale ocenenie biopsie jemnou ihlou na 450 PLN považujem za veľké preháňanie. Ultrazvukom riadená biopsia by nemala stáť viac ako 250 PLN.

W. J.: Výber špecialistu, ktorého máme poveriť hodnotením nášho zdravotného stavu, by sa mal prispôsobiť našim chorobám alebo predtým stanovenej diagnóze alebo liečbe. Stručne povedané, ak máme zlé koleno, nájdime ortopéda, ktorý sa špecializuje na ultrazvuk. Ak máme problém s okom - hľadajme utláčajúci. Osobne rozoznávam cudzie teleso v očnej buľve, ale neviem, ako ďalej. Môžem urobiť vaginálny ultrazvuk, ale nebudem interpretovať výsledky. To je zodpovednosťou gynekológov a pôrodníkov. Stojí za to pamätať, aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze. Naše zariadenie mnohokrát navštevujú ženy, ktoré majú 5, niekedy 6 rôznych ultrazvukových vyšetrení prsníkov, z ktorých väčšina nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

W.J .: Nielen. Stres, úzkosť o vlastné zdravie a v prípadoch, keď neboli diagnostikované neoplastické lézie - výrazné oneskorenie liečby, ktoré môže rozhodnúť o budúcnosti.

W.J .: Nemôžem jednoznačne odpovedať. Mám vlastnú súkromnú zbierku bizarných výsledkov od súkromných aj štátnych ultrazvukových laboratórií. Preto je potrebné pýtať sa, pýtať sa a znova sa pýtať, kto robí prieskum. Inak to nejde. Napriek viac ako 20-ročnému úsiliu spoločnosti a lekárskej komory sme zatiaľ nedostali dokument v hodnosti nariadenia ministra zdravotníctva, ktorý by definoval podmienky, kto, na akom prístroji a kde môže vykonávať ultrazvukové vyšetrenia.

Najväčšou zárukou profesionality pri vykonávaní ultrazvukových vyšetrení je certifikát Poľskej ultrazvukovej spoločnosti. Je to dokument vydávaný za dosť prísnych podmienok a iba na päť rokov. Na získanie osvedčenia musí byť lekár minimálne dva roky zapojený do ultrazvuku, musí byť schopný samostatne vykonať 800 vyšetrení, absolvovať najmenej dva kurzy rôznych ultrazvukových aplikácií a absolvovať teoretickú a praktickú skúšku. Udelený certifikát je navyše potrebné každoročne obnovovať, čo súvisí s účasťou na ďalších školeniach. Osoba, ktorá si chce osvedčenie ponechať, musí absolvovať systematické školenie.