ŠOK: typy, príčiny, príznaky, liečba

Šok je klinická pohotovosť, ktorá je život ohrozujúca a vedie k poškodeniu a zlyhaniu mnohých orgánov. Akýkoľvek šok, hemoragický, hypovolemický, neurogénny, anafylaktický, septický, kardiogénny, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ako rozpoznám šok? Aké sú príčiny šoku?

Šok je generalizovaná forma akútneho srdcového zlyhania spojená s nedostatočnou spotrebou kyslíka bunkami. Je to stav, pri ktorom existuje nerovnováha medzi dopytom a prísunom dostatočného množstva kyslíka a živín do buniek tela (jedinou alebo dominantnou príčinou zníženého prísunu kyslíka však nie je zlyhanie dýchania alebo anémia). V dôsledku toho sa zintenzívni anaeróbny metabolizmus. Šok môže mať rôzne príčiny, ale vo väčšine prípadov je priebeh podobný a má podobné účinky - môže viesť k strate vedomia, zlyhaniu viacerých orgánov alebo dokonca k smrti.

Vypočujte si typy šokov, ich príčiny, príznaky a liečbu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Šok: patofyziologické rozdelenie

hypovolemický (oligovolemický) šok - je to spôsobené znížením celkového objemu krvi (absolútna hypovolémia), čo môže byť spôsobené:
a) Strata celej krvi - krvácanie, krvácanie - hemoragický šok
b) znížený objem plazmy
b.i. Únik plazmy do drvených tkanív alebo jej strata z povrchu kože v prípade rozsiahlych popálenín
b.ii. stavy dehydratácie
Distribučný šok (vaskulárny šok) - podstatou je expanzia krvných ciev so zväčšením objemu cievneho riečiska, pokles vaskulárneho odporu a poruchy distribúcie prietoku krvi, čo vedie k relatívnej hypovolémii. Dochádza k zníženiu výplne arteriálneho systému pri súčasnom zvýšení objemu krvi v žilách a kapilárach. Spravidla je prítomný stav hyperkinetickej cirkulácie: zvyšuje sa srdcový výdaj, znižuje sa periférny (tkanivový) prietok krvi. Hlavné dôvody:
a) neurogénny šok
b) anafylaktický šok
c) septický šok
d. hormonálny šok - spojený s akútnou nedostatočnosťou nadobličiek, krízou štítnej žľazy, hypometabolickou kómou
kardiogénny šok - vedie k nízkemu srdcovému výdaju po infarkte myokardu, pri srdcovom zlyhaní, pri arytmiách
obštrukčný šok - mechanická prekážka prietoku krvi.
a) zhoršenie plnenia ľavej komory po srdcovej tamponáde
b. výrazné zníženie venózneho návratu v dôsledku tlaku na venózny systém zvonka (napínací pneumotorax, syndróm zvierania brucha)
c. upchatie komorovej náplne v dôsledku intrakardiálnych príčin - nádory srdca a tromby v srdcových dutinách)
d) náhle zvýšenie odporu v obehovom systéme (pľúcna embólia, akútna pľúcna hypertenzia v priebehu akútneho respiračného zlyhania)

Šok: klinické rozdelenie

Z klinického hľadiska sú opísané nasledujúce typy šoku:

hypovolemický šok
kardiogénny šok
septický šok - najčastejšou príčinou je vstup Gram (-) a Gram (+) endotoxínov do krvi počas generalizovanej infekcie. Existuje poškodenie prozápalovými cytokínmi mnohých orgánov, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a metabolické poruchy spôsobené týmto ochorením.
anafylaktický šok - anafylaktická reakcia je spôsobená antigénom reagujúcim s cirkulujúcimi protilátkami. V tomto procese sa uvoľňujú alebo tvoria mediátory ako histamín a serotonín, ktoré pôsobia na bunky hladkého svalstva a na vaskulárnu membránu. Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, čo vedie k edému. Existuje riziko udusenia opuchom v dolnom hltane a hrtane. Prostredníctvom bronchospazmu sa môže vyvinúť do život ohrozujúceho astmatického stavu. V dôsledku veľkej straty plazmy dochádza k poklesu srdcového výdaja a krvného tlaku. Tento šok možno považovať za zvláštnu formu dekompenzovaného hypovolemického šoku.
neurogénny šok - je extrémne zriedkavý. Je to spôsobené narušením stimulácie z vyšších úrovní centrálneho nervového systému do nižších centier sympatického nervového systému, čo spôsobí rozšírenie cievneho riečiska. Najčastejšie v dôsledku priečneho poškodenia miechy nad Th1 (1 hrudný stavec).

Šok: všeobecné príznaky

Aj keď má každý typ šoku svoju vlastnú skupinu príznakov, existujú niektoré bežné príznaky:

tachykardia, výnimkou je neurogénny šok, pri ktorom dôjde k bradykardii
systolický krvný tlak <90 mmHg
predĺženie kapilárneho návratu> 2 s
rýchle a povrchné dýchanie (tachypnoe)
oligúria
zmätenosť, úzkosť

Šok: vývoj symptómov

Začiatkom každého šoku, bez ohľadu na jeho pôvod, je pokles krvného tlaku, a teda aj prívodu krvi do orgánov. Spustia sa kompenzačné reakcie, ktoré sú obranným mechanizmom, a spočiatku okrem iného umožňujú: udržiavať normálny krvný tlak, ale ten sa zvyčajne časom vyčerpá, vrátane hypotenzia. Reakciu tela na pretrvávajúcu hypoxiu tkanív možno rozdeliť do 4 etáp v závislosti od závažnosti šoku.

vyrovnaný šok - strata 25% objemu krvi. Telo aktivuje mechanizmy na kompenzáciu hypotenzie. Keď baroreceptory v arteriálnych stenách zaregistrujú pokles krvného tlaku, dôjde k uvoľneniu adrenalínu a noradrenalínu, po ktorom nasleduje vazokonstrikcia a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Nastáva eufória a zvýšenie prahu bolesti.
centralizácia - cirkulácia sa posúva smerom k chráneným orgánom (srdce, pľúca, mozog) na úkor prekrvenia kože, tráviaceho traktu a svalov. Je tam bledá pokožka, zima a potia sa.
metabolické zmeny - toto je život ohrozujúca fáza. V dôsledku neustáleho nedostatku kyslíka mitochondrie nesyntetizujú ATP a objavia sa dysfunkcie dýchacích reťazcov, v dôsledku ktorých sa zvyšuje počet uvoľnených voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkovú membránu a ďalšie bunkové organely. Hypoxické bunky prechádzajú anaeróbnym metabolizmom, ktorého produktom je kyselina mliečna, ktorá spôsobuje metabolickú acidózu. V dôsledku stagnácie obehu sa zvyšujú agregačné procesy.
ireverzibilná fáza - dôjde ku kritickému zníženiu krvného tlaku, bradykardii, agregácii erytrocytov, agregácii krvných doštičiek a intravaskulárnej koagulácii (DIC). Vyskytuje sa pľúcny edém a oligúria.

Upozorňujeme, že šok je zložitý a nepretržitý proces bez jasných hraníc medzi krokmi.
Dôsledky orgánovej ischémie:

akútne prerenálne zlyhanie obličiek
poruchy vedomia (vrátane kómy) a iné neurologické deficity
akútne respiračné zlyhanie
akútne zlyhanie pečene
diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
poruchy zažívacieho traktu
krvácajúca
paralytická obštrukcia čriev
penetrácia mikroorganizmov z gastrointestinálneho traktu do krvi (môže spôsobiť sepsu)

Šok: liečba

Každý typ šoku si vyžaduje vlastnú liečbu. Hlavná vec je zistiť príčinu a liečiť ju. Celkový postup je však vždy založený na rovnakých základných prvkoch: