Hepatitída C - lieky sú účinné, neexistuje žiadny skríningový program

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznala hepatitídu C (hepatitídu C) ako jednu z najväčších epidemiologických hrozieb. Dobrá správa je, že najmodernejšie lieky, ktoré sú už v Poľsku k dispozícii, úspešne bojujú proti vírusu HCV, ktorý spôsobuje toto ochorenie. Zlou správou je, že väčšina infekcií je zistená náhodne.

Skríning na hepatitídu C nie je široko dostupný a verejné povedomie o infekcii je veľmi nízke: 93 percent verejnosti nevie, čo je HCV. O problémoch a nádejach týkajúcich sa liečby hepatitídy C diskutujeme s prof. Waldemar Halota, prezident poľskej skupiny odborníkov pre HCV.

• Toto ochorenie dlho neprejavuje príznaky, preto sa mu hovorí tichý zabijak.

Prof. Waldemar Halota: A netreba to preháňať. Identifikácia HCV pred štvrťstoročím a zavedenie diagnostických testov do klinickej praxe nás informovali o rozsahu hrozieb. Predtým sa toto ochorenie považovalo za posttransfúznu hepatitídu, pretože jej často predchádzala transfúzia krvi. Neskôr sa ukázalo, že vírus sa prenáša krvou, ale nemusí ísť o ošetrenie krvi. Zistilo sa tiež, že u väčšiny ľudí je aj chronická infekcia bez príznakov. V Poľsku sú dominantnými spôsobmi prenosu vírusu drobné lekárske a kozmetické ošetrenie. Rozpätie infikovaných zahŕňa sexuálne infikovaných pacientov a pacientov, ktorých infekcia sa prenášala z matky na dieťa. Odhaduje sa, že zdravotnícka služba je zodpovedná za viac ako 80% infekcií HCV v našej krajine.

• Koľko Poliakov bolo v kontakte s vírusom a koľko bolo infikovaných?

W.H .: Veríme, že približne 700 tisíc Poliaci mohli byť v kontakte s vírusom. Máme cca 200 tis. ľudia aktívne infikovaní HCV, t. j. fungujúci v skutočnom ohrození zdravia a života. Je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zrušila anonymita tejto skupiny pacientov a aby sa rozpoznali infekcie HCV u čo najväčšieho počtu ľudí. Jedná sa o aktívne infikovanie, pretože ak budú títo pacienti ponechaní sami od seba, vyvinie sa u nich cirhóza a hepatocelulárny karcinóm. A to neznamená iba osobné a rodinné drámy, ale aj vážnu spoločenskú hrozbu a obrovské rozpočtové výdavky.

W.H .: Epidemiologické štúdie uskutočnené poľskou skupinou odborníkov na HCV ukazujú, že u mužov je infekcia vírusom HCV dvojnásobne vyššia ako u žien a podobná situácia je v prípade obyvateľov miest v porovnaní s obyvateľmi vidieka. Dôležitou rizikovou skupinou sú pacienti liečení krvou pred rokom 1993, pretože vtedy neexistovali žiadne testy na zistenie vírusu v krvi. HCV sa častejšie zistí u ľudí závislých od omamných látok podávaných intravenózne alebo intranazálne. Pokiaľ hovoríme o prenose infekcií drobnými lekárskymi zákrokmi (ako sú injekcie, endoskopie, stomatologické zákroky atď.), Pred niekoľkými rokmi patrili dialyzovaní pacienti k vysokému riziku infekcií HCV. V súčasnosti sa percento infekcií v tejto skupine znížilo z niekoľkých desiatok na približne.3%.

Takto sa neinfikujete

K infekcii HCV dochádza, keď sa krv chorého človeka dostane do krvi zdravého človeka. Vírus možno nájsť na zle dezinfikovaných chirurgických nástrojoch a zariadeniach, ihlách, nástrojoch na manikúru atď. Neinfikujete sa:

• kýchanie a kašeľ
• držanie sa za ruky, objímanie, bozkávanie
• pomocou rovnakého WC, vane alebo sprchovacieho kúta
• jesť jedlo pripravené niekým, kto je nositeľom vírusu HCV
• plávanie v rovnakom vodnom útvare, napríklad v bazéne, hranie, šport, ak nie
• zranenie a kontakt s krvou infikovanej osoby.

W.H .: V porovnaní s predtým bežne používanými interferónovými terapiami sú nové lieky pre pacienta menej zaťažujúce a oveľa efektívnejšie. Napríklad u pacientov infikovaných HCV genotypu 1 bola liečba interferónom úspešná iba u 50% pacientov. Zavedenie nových liekov a súvisiacich terapií bez interferónu na kliniky prinieslo revolúciu v našich schopnostiach. Objavili sa liečebné režimy s účinnosťou často dosahujúcou 100% a so zanedbateľnými vedľajšími účinkami. Je tiež dôležité, aby išlo o perorálne lieky, ktoré sa podávajú od 12 do 24 týždňov. V prvom rade tieto lieky používame na záchranné terapie, teda u pacientov s pokročilým ochorením pečene, ktorí nemohli byť liečení interferónom, alebo predchádzajúca terapia zlyhala.

Mali by ste vedieť

Ako fungujú nové lieky?

Pri liečbe hepatitídy C bez interferónov sa používa 5 moderných liekov s priamou antivírusovou aktivitou. Blokujú proteíny (NS5A, NS5B) prítomné v genetickom zložení vírusu, ktoré sú nevyhnutné pre jeho množenie. Blokovanie bielkovín tiež zabraňuje infekcii nových, zdravých pečeňových buniek. Ďalšie zložky v týchto liekoch spomaľujú vylučovanie účinnej látky z tela, čím sa predlžuje jeho pôsobenie na HCV.

W.H .: Podľa informácií, ktoré mám k dispozícii, bolo do nových terapií zahrnutých viac ako 1 000 pacientov. Naše skúsenosti plne potvrdzujú výsledky klinických štúdií. Účinnosť liekov je zatiaľ 99,5% a zvyšných 0,5% predstavuje pacient, ktorý bol z liečby vylúčený.

W.H .: Závisí to od toho, ako počítame ... Nie je to nákladnejšie, ak vezmeme do úvahy účinnosť terapie.

W.H .: Je to veľmi presná otázka, pretože ak by sme zahrnuli túto liečbu, ktorá je takmer stopercentne účinná, potom by sme samozrejme mohli vykoreniť (úplne odstrániť patogén z tela) HCV. Ale bez peňazí a systémového skríningového programu nebude väčšine infikovaných ľudí diagnostikovaná. Naše výpočty ukazujú, že ak by sme zvýšili počet liečených pacientov na 15 tisíc. ročne by sme sa zbavili väčšiny infekcií HCV do roku 2030. V tejto súvislosti sa hygienický stav zdravotníckych zariadení, ktoré nemôžu kontaminovať, stáva druhoradým problémom, pretože rezervoár HCV by bol stopový.

W.H .: Pri hromadnom skríningu by náklady na jeden test nepresiahli 10 PLN. Poľská skupina odborníkov na HCV vyvíja takéto iniciatívy už roky.

Mnoho tvárí vírusu

Hepatitídu spôsobuje HCV (vírus hepatitídy C). Objavený bol v roku 1989 a potom sa nazýval „non A non B“. Dodáva sa v šiestich odrodách, ktoré sa nazývajú genotypy. Genotyp 1 s podtypmi 1a a 1b je najbežnejší na svete, pričom 1a prevláda v USA a 1b v Európe. Genotyp 2 sa nachádza v západnej Afrike, ale je zistený po celom svete. Genotyp 3 sa nachádza iba v juhovýchodnej Ázii. Genotyp 4 je dominantný na Blízkom východe, v Egypte a strednej Afrike. Genotyp 5 sa objavuje takmer výlučne v Južnej Afrike a genotyp 6 je rozšírený v celej Ázii. V Poľsku prevládajú infekcie s genotypom 1b - 79,4% infekcií, zvyšné 3 a 4 HCV.

Nie každý, kto je infikovaný, ochorie

U 15-20% infikovaných sa vírus vylúči z tela bez liečby. Bohužiaľ, 80% sa nehojí samých a infekcia prechádza do chronickej formy - chronická hepatitída C. S postupujúcim ochorením sa vyvíja fibróza pečene. V priebehu 20 - 30 rokov od infekcie sa u 20% pacientov objaví cirhóza. Vírus hepatitídy C je zodpovedný za 25% prípadov rakoviny pečene. V prvom roku vzniku rakoviny pečene je pravdepodobnosť úmrtia 33%. Preto bol vírus hepatitídy C zahrnutý do karcinogénov triedy I.