Tuhé črevo patrí medzi akútne ochorenia brušných orgánov. Príznaky sa objavujú náhle a sú zvyčajne také závažné, že pacient nečaká na lekára. V takom prípade sa chirurgická konzultácia zvyčajne končí chirurgickým zákrokom.
Zrážanie čreva je mechanická prekážka v čreve. Črevná obštrukcia je jav, pri ktorom je inhibovaná črevná peristaltika, ktorá zastaví priechod potravy. Príčinu prekážky možno rozdeliť na mechanickú a funkčnú. Uškrtenie čreva je jedným z prvých typov obštrukcie a jeho príčinou je uzavretie lúmenu čreva sprevádzané zúžením mezenterických ciev.
Mezenteria čreva je orgán, ktorý stabilizuje črevo a ďalšie orgány brušnej dutiny a ktorý obsahuje okrem iného krvné cievy potrebné pre správne fungovanie tela.
Obštrukcia uškrtenia je najčastejšie spôsobená uviaznutím čreva v herniálnych bránach alebo adhéziami v peritoneu, ktoré môžu vzniknúť napríklad v dôsledku rôznych chirurgických zákrokov vo vnútri brucha alebo v dôsledku zápalových procesov prebiehajúcich v tejto oblasti.
Inguinálna kýla je najbežnejšia a najbežnejšia z vnútorných hernií je peridodenálna alebo periokulárna kýla, ktorá „vstupuje“ do priehlbín pobrušnice. Medzi ďalšie príčiny uškrtenia čreva patrí intususcepcia (najčastejšie terminálne ileum) a krútenie. Starší ľudia, ktorí nadmerne užívajú preháňadlá kvôli zápche, sú obzvlášť náchylní na torziu. Niekedy je prekážka uškrtenia prvým príznakom vyvíjajúceho sa rakovinového procesu, ktorý vedie k tvorbe adhézií a zlepeniu črevných slučiek.
Tuhé črevo: patomechanizmus
V prípade uškrtenia je krv spočiatku správne dodávaná do čreva cez tepnu, je však blokovaná proti vytekaniu cez žilu. Venózna krv sa postupne hromadí v cievach, tekutina uniká do extravaskulárneho priestoru, čo spôsobuje „napučiavanie“ čreva a časom úplne uzavrie kýlovú bránu. To nakoniec vedie k ischémii a nekróze daného úseku čreva. Nekróza zvyčajne trvá asi 6 - 10 hodín. Extravazovaná tekutina môže rýchlo množiť baktérie, ktoré potom kvôli poškodenej tkanivovej bariére vstupujú do peritoneálnej dutiny, čo spôsobí jej zápal. Infekcia sa môže šíriť a viesť k sepse, ktorá predstavuje priame ohrozenie života pacienta.
Prečítajte si tiež: Syndróm tenkého čreva - príčiny, príznaky, liečba Syndróm deravého čreva - príčiny, príznaky a liečba Akútne rozšírenie hrubého čreva: príčiny, príznaky, liečba
Príznaky stuhnutého čreva
Stuhnuté črevo je spojené s takzvaným „ostrým bruškom“. Bežné príznaky tohto stavu sú:
- bolesť brucha
- nevoľnosť
- zvracanie
- zadržiavanie plynu a stolice.
Bolesť brucha je najskorším príznakom. Spočiatku je paroxysmálny, má kolickú povahu a pravidelne sa zvyšuje a znižuje. Ak v oblasti brucha pretrváva tupá bolesť, znamená to hromadenie prekážok. Nauzea a zvracanie sú typické pre prekážku a ich závažnosť a povaha vo veľkej miere závisia od jej príčiny. Objavujú sa pomerne skoro pri uškrtení a sú závažnejšie pri závažnej obštrukcii. Ak prekážka pokračuje, môže sa vyskytnúť takzvané fekálne zvracanie. Najčastejšie nejde o zvracanie s fekálnym obsahom v užšom slova zmysle, ale o obsah, pri ktorom už došlo k rozpadu. Keď infekcia pokračuje v bruchu, vyvíja sa všeobecná zápalová reakcia tela, objaví sa horúčka.
Pri fyzikálnom vyšetrení môže byť brucho spočiatku mäkké a bolesť rozptýlená a tupá. Ak sa vyskytne peritonitída, objavia sa peritoneálne príznaky a svalová obrana. Niekedy je cez brušnú stenu viditeľný príznak „tvorby čriev“, keď peristaltická vlna prechádza cez roztiahnutý úsek. Pre mechanické upchatie je typická zvuková kovová peristaltika, ktorá môže časom úplne zmiznúť.
Diagnóza stuhnutého čreva
Pri diferenciálnej diagnostike akútnych brušných stavov by sa malo vždy brať do úvahy priškrtenie čreva. V tomto prípade je okrem iného nariadené röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktoré vizualizuje roztiahnuté črevné slučky s hladinami tekutín (vznikajú v dôsledku rozdelenia črevného obsahu na plynný a tekutý). Ultrazvukové vyšetrenie môže byť niekedy užitočné pri určovaní úrovne obštrukcie a hodnotení vaskulárneho prietoku, je však výrazne sťažené distenziou črevných slučiek. Počítačová tomografia brušnej dutiny je veľmi dobrým a užitočným vyšetrením v prípade uškrtenia čreva, pretože najpresnejšie ukáže príčinu a miesto prekážky. Niekedy je nevyhnutná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia.
Liečba obštrukcie tlmivky
Liečba črevnej obštrukcie závisí od jej príčiny, ale v praxi sa uškrtenie vždy končí na operačnom stole, pretože je to jediná účinná metóda liečby mechanickej obštrukcie. V prvom rade by sa mal stabilizovať stav pacienta, hlavne vyvážením rovnováhy elektrolytov a správnou hydratáciou. Je tiež dôležité zaviesť vhodnú antibiotickú liečbu. Akútne brucho je indikáciou pre laparotómiu. V niektorých prípadoch nestačí iba zvrátiť príčinu prekážky a je potrebné odstrániť mŕtve črevo.
