Rebrá sú 12 párov kostí patriacich k ľudskej osovej kostre. Rebrá tvoria kostné steny hrudníka a chránia jeho vnútorné orgány. Okrem toho hrajú rebrá dôležitú úlohu v procese dýchania. Poranenia rebier sú veľmi bolestivé a komplikácie môžu byť nebezpečné. Zistite, ako sú rebrá postavené, aké sú typy rebier, aké funkcie rebrá vykonávajú a na ktoré rebrá môže mať vplyv.
Rebrá sú kosti charakteristického polkruhovitého tvaru, ktoré tvoria kostné lešenie hrudníka. Zadné konce rebier sú spojené s chrbticou, presnejšie s hrudnými stavcami. Počet hrudných stavcov zodpovedá počtu párov rebier (12), takže každý pár rebier je spojený so zodpovedajúcim stavcom. Postupné páry rebier v anatómii sú označené príslušnými rímskymi číslicami od I do XII. Predné konce rebier sa naopak pripájajú k hrudnej kosti, aj keď toto pravidlo neplatí pre všetky rebrá.
Obsah
- Rebrá - stavba
- Rebrá - funkcie
- Rebrá - choroby
Rebrá - stavba
Rozlišujú sa tieto typy rebier:
- skutočné rebrá (latinsky costae verae) - rebrá očíslované I - VII, ktoré majú priame spojenie s hrudnou kosťou;
- pseudo-rebrá (latinsky costae spuriae) - rebrá s číslami VIII - X, nepriamo spojené s hrudnou kosťou bežnou chrupavkou;
- voľné rebrá (latinsky costae librae) - rebrá číslo XI a XII, ktoré nemajú nijaké spojenie s hrudnou kosťou, majú voľné konce v brušnej stene.
Zaujímavým faktom je, že počet rebier u človeka sa môže individuálne líšiť. Chýbajú aj ďalšie rebrá, aj keď ide o pomerne zriedkavé prípady. Na chrbticu sa môžu spájať ďalšie rebrá, okrem typického umiestnenia v hrudnej časti - sú tu ďalšie krčné a bedrové rebrá. Prebytočné krčné rebro môže spôsobiť tzv syndróm cervikálneho rebra.
V štruktúre každého rebra rozlišujeme hlavu a krk (zo strany chrbtice) a telo (hlavná časť). Hlava a krk rebier majú kĺbové povrchy, ktoré sa spájajú s príslušnými časťami stavcov (nákladovo-vertebrálne kĺby).
Skutočné rebrá (čísla I - VII) navyše tvoria sternokostálne kĺby. Z vnútornej strany každého rebra je tzv brázda s 3 štruktúrami: tepna, žila a medzirebrový nerv. Súhrnne sa označujú ako neurovaskulárny zväzok.
Rebrá sú kostrou, ku ktorej sa pripájajú početné svaly obklopujúce hrudný kôš. Najskôr stojí za to venovať pozornosť dýchacím svalom, ktoré sa podieľajú na rytmických dýchacích pohyboch hrudníka.
Hlavným ľudským dýchacím svalom je bránica, ktorá má úpony na rebrách VI - XII. Medzi každou dvojicou rebier sú tiež 2 vrstvy medzikostálnych svalov. Na vdýchnutí sa podieľajú vonkajšie medzirebrové svaly spolu s bránicou. Vnútorné medzirebrové svaly pracujú hlavne pri intenzívnom výdychu vzduchu.
Rebrá - funkcie
Jednou z najdôležitejších funkcií rebier je ochrana životne dôležitých orgánov v hrudníku. Rebrá tvoria kostný obal na srdce, pľúca a veľké cievy (aorta, pľúcne tepny a dutá žila).
Dolné rebrá tiež čiastočne chránia brušné orgány, ako sú pečeň a slezina. Vďaka rebrám sú vyššie uvedené orgány menej vystavené priamym poraneniam. Na druhej strane by sa malo pamätať na to, že akékoľvek poškodenie rebier môže byť komplikované poškodením susedných vnútorných orgánov.
Ďalšou dôležitou funkciou rebier je dýchanie. Pri nádychu sa rebrá rozširujú a stúpajú, čím zvyšujú objem na hrudníku. Tlak vo vnútri hrudníka klesá, čo spôsobuje nasávanie a vdychovanie atmosférického vzduchu. Na druhej strane, pri výdychu sa rebrá posúvajú bližšie a nižšie, čo spôsobuje zvýšenie tlaku vo vnútri hrudníka a vzduch sa posúva smerom von.
Početné svaly sa spájajú s rebrami, ktoré vykonávajú nielen funkciu dýchania. Rebrá hrajú dôležitú úlohu v správnej biomechanike celej hornej časti tela prostredníctvom spojenia so zubami, prsnými svalmi, podkľúčovým svalom, svalom latissimus dorsi a brušnými rovnými a šikmými svalmi.
Poznanie anatómie rebier je dôležité aj pre lekárov pri fyzických vyšetreniach a chirurgických zákrokoch na hrudníku. Auskultácia srdcových chlopní stetoskopom sa uskutočňuje v špecifických medzikostálnych priestoroch (napríklad - trikuspidálna chlopňa vo štvrtom medzikostálnom priestore na pravej strane).
Rebrá vám tiež umožňujú orientovať sa v anatómii hrudníka pri vykonávaní niektorých záchranných procedúr (napríklad - v druhom medzirebrovom priestore sa vykonáva hrudná punkcia na dekompresiu napínacieho pneumotoraxu).
Rebrá - choroby
Najbežnejším ochorením rebier sú samozrejme úrazy spôsobené pádom, pri športe alebo pri dopravných nehodách. Je však potrebné vedieť, že rebrá môžu byť ovplyvnené aj zápalovými ochoreniami, rakovinou a vrodenými chybami.
Poranenia rebier
Zranenia rebier vo forme modrín a zlomenín sú pomerne časté. Pretože každé rebro má svoj nerv, sú tieto typy poranení veľmi bolestivé. Bolesť sa ďalej zhoršuje dýchacími pohybmi na hrudníku. Zlomené rebrá sa zvyčajne liečia konzervatívne - nie je možné ich znehybniť, pretože by to sťažilo dýchanie. Znížené vetranie konkrétnej oblasti pľúc môže naopak prispieť k rozvoju zápalu pľúc, ktorý môže byť komplikáciou poranenia hrudníka.
Niektoré zlomeniny rebier si vyžadujú osobitnejšiu starostlivosť. Týka sa to hlavne komplikovaných zranení. Jednou z možných komplikácií zlomeniny rebier je pneumotorax, čo je prepichnutie pleury (membrány obklopujúcej pľúca). Pneumotorax môže vyžadovať drenáž hrudníka. Účelom drenáže je odstrániť vzduch plniaci pleurálnu dutinu (tento vzduch stláča pľúca a bráni ich správnemu vetraniu).
Viaceré zlomeniny rebier môžu spôsobiť tzv ochabnutý hrudník, teda strata stability stien hrudnej kosti. Takáto komplikácia bráni správnemu dýchaniu a vyžaduje si pokročilé lekárske postupy. Aby sa zabránilo zlyhaniu dýchania, je potrebná endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia.
Zápal spánkovej chrupavky (Tietzova choroba)
Zápal spánkovej chrupavky, tiež známy ako Tietzova choroba, je stav, ktorý ovplyvňuje spojenie rebier s hrudnou kosťou. Zápal spánkovej chrupavky je veľmi bolestivý a zhoršuje sa pri každom pohybe hrudníka. Úľava od bolesti je základnou metódou liečby zápalu pobrežnej chrupavky - bolesť musí byť dostatočne potlačená, aby pacient mohol voľne dýchať. Nie sú však potrebné žiadne ďalšie zásahy - zápal pobrežnej chrupavky je mierne ochorenie, ktoré sa zvyčajne samoliečí.
Rebrá - kompresné syndrómy
Stlačenie niektorých mäkkých štruktúr rebrami môže viesť k rozvoju tzv syndróm hrudnej zásuvky. Je to názov skupiny chorôb, ktorých podstatou je stlačenie podklíčkových ciev a brachiálneho plexu kostnými štruktúrami.
Hlavným príznakom syndrómu sú bolesti a lokálne poruchy krvného obehu. Vrodené chyby rebier, vrátane ďalšieho krčka maternice (potom sa používa termín „syndróm krčka maternice“), môžu mať predispozíciu k vzniku syndrómu. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, môže byť potrebné chirurgické odstránenie rebier spôsobujúcich príznaky.
Vrodené chyby rebier
Vrodené chyby rebier možno všeobecne rozdeliť na číselné a štrukturálne.Početné chyby sa týkajú počtu rebier iných ako 12 párov - môžu sa objaviť ďalšie aj chýbajúce rebrá. Pri štrukturálnych chybách je počet rebier správny, ale ich štruktúra je abnormálna. Najbežnejším príkladom štrukturálnych defektov sú natavené rebrá (tzv. Synostóza) a dvojdielne rebrá. Viaceré chyby rebier môžu viesť k významným deformáciám hrudníka.
Príkladom takého stavu je Jeuneov syndróm, tiež známy ako upínacia hrudná dysplázia. Okrem abnormálneho vývoja početných rebier dominuje v klinickom obraze nedostatočný vývoj pľúc a chyby iných kostí. Našťastie sú také závažné syndrómy vrodených chýb pomerne zriedkavé.
Nádory rebier
Rebrá, rovnako ako iné kosti, môžu byť miestom vývoja rakoviny. Nádory môžu vzniknúť v kostnej aj chrupavkovej časti rebier. Niektoré z nich sú benígne, iné zhubné. Príklady benígnych nádorov rebier sú osteómy a chondómy.
Z malígnych novotvarov môžu mať rebrá osteosarkóm, chondrosarkóm a Ewingov sarkóm. Je tiež potrebné vedieť, že rakovinové metastázy z iných orgánov (napríklad v priebehu rakoviny prsníka a prostaty) sa môžu nachádzať v rebrách.
Prečítajte si tiež:
- Bolesť rebier: príčiny a liečba
- Zlomenina rebier - ako rozpoznať príznaky? Prvá pomoc a ošetrenie
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, vydavateľstvo Poslanec
- „Normálna ľudská anatómia - hrudník“ A.Skawina, J.Gorczyca, J.Walocha, Vydavateľstvo Jagellonskej univerzity 2013
