Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov - častý problém predčasne narodených detí

Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov najčastejšie postihuje predčasne narodené deti, niekedy však aj včasne narodené deti. Na výskyt syndrómu respiračnej tiesne má vplyv množstvo faktorov, väčšina z nich súvisí s respiračnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ako sa prejavuje syndróm respiračnej tiesne u novorodencov?

Syndróm respiračnej poruchy (ZZO) je najbežnejším zdravotným problémom u novorodencov. Vyskytujú sa mierne alebo závažnejšie poruchy dýchania.

ZZO postihuje hlavne predčasne narodené deti, pretože pľúca tak malého dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté, aby im umožňovali samostatné dýchanie. Porucha však môže mať aj iné príčiny a môže sa týkať aj starších detí.

Prvým je tzv prechodná tachypnoe novorodencov (TTN - prechodné tachypnoe novorodencov), ktoré spontánne vymiznú do niekoľkých hodín po narodení a najviac do 3 dní. Nachádzajú sa u 1-2% donosených detí a asi 15% predčasne narodených detí. Na druhej strane, poruchy dýchania mierneho a stredného priebehu sa vyskytujú u polovice predčasne narodených detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva, u 20 - 30% detí narodených medzi 32. a 28. týždňom tehotenstva a u približne 15% tzv. neskoro predčasne narodené deti, t. j. tie, ktoré sa narodili medzi 32. a 36. týždňom.

Dôvody pre vznik ZZO

Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku problémov s dýchacími alebo krvnými systémami.

• z respiračných príčin môžeme spomenúť spomínanú retenciu tekutín v pľúcach, ale aj perinatálnu hypoxiu, vrodenú pneumóniu (ktorá môže byť zase spôsobená pôrodom trvajúcim viac ako 18 hodín, častými infekciami močových ciest matky alebo inou infekciou, horúčkou u matiek pred pôrodom, kontaminovanou plodovou vodou) ), mekóniový aspiračný syndróm (MAS), ale aj vrodené chyby dýchacieho systému - napríklad nedostatok povrchovo aktívnej látky, ktorý vedie k zrúteniu alveol a vedie k atelektáze.
• kardiovaskulárne príčiny zahŕňajú vrodené srdcové chyby, kongestívne zlyhanie srdca alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu

Medzi príčiny IBD patria metabolické poruchy, poruchy telesnej teploty (horúčka a podchladenie), infekcie a choroby nervového a svalového systému. Poruchy dýchania novorodenca uprednostňuje aj mužské pohlavie, druhé dvojča, cukrovka u matiek a cisársky rez.

Keď je dieťa ešte v maternici, začne čerpať plodovú vodu do priedušiek a pľúc a odvádzať ju späť. Týmto spôsobom učí pľúca dýchať vzduch. Táto činnosť sa zastaví krátko pred narodením. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, zvyšky plodovej vody sa vytláčajú z pľúc a odstraňujú sa z tela dieťaťa (cisársky rez je preto jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku OCD, najmä u žien, ktoré nemali pôrodné ťažkosti). Do niekoľkých hodín po narodení by sa mala všetka zvyšná tekutina vypariť dýchaním.

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne novorodencov

Dieťa, ktoré má problémy s dýchaním, má:

• rýchle dýchanie (nad 60 / minútu - normálne by to malo byť okolo 40 / minútu). Pre dieťa je obzvlášť ťažké vydýchnuť. Príznaky sa zhoršujú medzi prvým a druhým dňom života. Ak sa v tomto okamihu neprijmú žiadne opatrenia na podporu dýchania dieťaťa, saturácia kyslíka v krvi sa časom zníži, čo má za následok hypoxiu. Objavuje sa metabolická acidóza, ako aj akútne respiračné zlyhanie.
• grgnutie
• apnoe alebo spomalenie dychovej frekvencie - pri ťažkých formách ZZO
• cyanóza, teda modrasté sfarbenie kože a sliznice ústnej dutiny
• zvýšená viditeľná práca svalov dýchacieho systému (napnutie hrudnej kosti, krčný zárez, medzirebrové medzery, pohyby krídel nosa)
• tachykardia
• problémy s kŕmením

Diagnóza ZZO

U predčasne narodených detí je OCD diagnostikovaná pomerne rýchlo. Skúsený lekár rozpozná poruchu hneď pri prvom dychu dieťaťa. Ak sa porucha vyskytne neskôr, odborník uskutoční podrobný pohovor a starostlivo vyšetrí u dieťaťa príznaky typické pre IBD. Okrem toho by mal venovať pozornosť zdravotnému stavu matky, či už napríklad bola prechladnutá pred pôrodom alebo mala tehotenskú cukrovku - pretože táto choroba môže u dieťaťa spôsobovať nedostatok povrchovo aktívnej látky. Lekár by sa mal tiež opýtať na priebeh pôrodu, ako dlho trval, či došlo k nejakým komplikáciám, či bola plodová voda čistá, či mala správny objem (malé množstvo plodovej vody podporuje nedostatočný rozvoj pľúc), ako aj na správanie dieťaťa - napríklad či sa dusí pri jedle ak má nejaké asymetrické reflexy. Potom lekár objedná niekoľko vyšetrení:

• analýza arteriálnych krvných plynov - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého (> 45 mm Hg) so zníženou koncentráciou kyslíka (<60 mm Hg) bude znamenať HRD
• krvný obraz - môže sa prejaviť anémia, infekcia
• krvná glukóza
• Rentgén hrude
• Transtrakilárny ultrazvuk mozgu - ak existuje podozrenie na intrakraniálne krvácanie
• srdcová ozvena - v prípade podozrenia na srdcovú chybu alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu
• bronchoskopia

Vykonáva sa tiež mikrobiologický test, ktorý pomáha diagnostikovať zápal pľúc alebo sepsu.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne novorodencov

Po diagnostikovaní IBD by malo byť dieťaťu poskytnutá špecializovaná nemocničná starostlivosť. Je potrebné zabezpečiť odblokovanie jeho dýchacích ciest a v prípade potreby aktivovať podporu dýchacieho a obehového systému a zabezpečiť primeranú teplotu okolia. Liečba závisí od formy ochorenia, jeho závažnosti a príčiny.

Chirurgický zákrok je potrebné zvážiť, ak je syndróm respiračnej tiesne spôsobený vrodenou srdcovou chybou.

Pasívna kyslíková terapia je najjednoduchšia neinvazívna metóda. Novorodenec je umiestnený v kyslíkovej búdke alebo je nad ním nainštalované zariadenie (vzduchové čerpadlo CPAP), ktoré núti kyslík do vzduchu, ktorý dýcha. Môžu sa použiť aj kanyly alebo masky na nos. Špeciálny respirátor ho okrem toho, že dieťaťu dodáva kyslík, dáva pod tlakom, vďaka čomu sa alveoly nezrútia.

Závažnejšie prípady IBD si vyžadujú mechanickú ventiláciu, ktorá spočíva v zavedení endotracheálnej trubice do priedušnice dieťaťa, cez ktorú prístroj vedie náhradné dýchanie. Ak je príčina ED už známa, zaháji sa aj farmakologická liečba:

• povrchovo aktívna látka - ak ZZO spôsobuje nedostatok tohto faktora
• antibiotiká - ak ZZO spôsobuje zápal pľúc alebo syndróm aspirácie mekónium
• lieky na srdce - ak je príčinou ZZO srdcová chyba.

Prognóza syndrómu respiračnej tiesne závisí od príčiny a priebehu ochorenia. Najmiernejšie prípady prechádzajú spontánne a vôbec si nevyžadujú liečbu - napríklad dočasná tachypnoe u novorodencov. Vrodená pneumónia tiež poskytuje dobrú prognózu. Prognóza je však horšia, ak HRD spôsobujú závažné vrodené chyby. Perinatálna hypoxia môže tiež významne narušiť neskorší vývoj dieťaťa. Každé dieťa so syndrómom respiračnej tiesne ako novorodenec by malo byť pravidelne testované na psychomotorický vývoj. Stojí za to vedieť, že kyslík vo vysokej koncentrácii je silný liek a môže mať toxický účinok. Zvlášť nebezpečná je kyslíková terapia v prvých 14 dňoch života dieťaťa. Ak sa použije v tak ranom štádiu vývoja, zvyšuje sa riziko poškodenia pľúc, centrálneho nervového systému a oxidačného stresu. V nasledujúcich rokoch však môže dieťa trpieť rôznymi poruchami centrálneho nervového systému. Môžu spôsobiť mentálnu retardáciu, motorické problémy, poruchy sluchu a zraku.