Syndróm hornej dutej žily: príčiny, príznaky, liečba

Syndróm hornej dutej žily (SVCS) je skupina klinických príznakov klasifikovaných ako onkologické pohotovosti, pretože sa väčšinou týka pacientov s neoplastickým rastom v hrudnej oblasti. Syndróm hornej dutej žily vyžaduje efektívnu diagnostiku a okamžitú liečbu.

Syndróm hornej dutej žily (SVCS) sa zvyčajne vyskytuje v priebehu mediastinálnych hyperplastických zmien, ktoré bránia alebo bránia prietoku krvi cez dutú žilu. Horná dutá žila (VCS) je žilová nádoba veľkého kalibru. Vzniká spojením brachiocefalických žíl (ľavá a pravá) a ústi do pravej predsiene srdca. Zbiera krv z hornej časti tela - hlavy, krku, hornej časti hrudníka. Prebieha v pravom hornom a strednom mediastíne, v tesnej blízkosti mimoriadne dôležitých orgánov a štruktúr, vrátane: pravých pľúc, priedušnice, pravých priedušiek, aorty, pľúcneho traktu a mediastinálnych lymfatických uzlín.

Vypočujte si príčiny, príznaky a liečbu syndrómu vena cava superior. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Syndróm hornej dutej žily: príčiny

Príznaky syndrómu sú dôsledkom upchatého toku cez hornú dutú žilu. Najbežnejšou príčinou (predstavuje viac ako 80% prípadov) je rakovina - jednak jej priama infiltrácia, jednak vonkajší tlak nádoru na tenkostennú nádobu. Rakovinové príčiny sú primárne:

• rakovina pľúc - najbežnejšia (70-80% prípadov SVCS),
• non-Hodgkinov lymfóm,
• metastázy k vyššie uvedenému lymfatické mediastíno.

Menej bežné:

• metastázy rakoviny prsníka,
• nádory zárodočných buniek nachádzajúce sa v mediastíne,
• tymómy,
• Hodgkinov lymfóm,
• pleurálny mezotelióm,
• rakovina pažeráka
• Rakovina štítnej žľazy.

Menej často, asi v 20% prípadov, môžu byť za blokovanie odtoku cez hornú dutú žilu zodpovedné aj neoplastické príčiny:

• aneuryzma hrudnej aorty,
• venózna trombóza spojená s prítomnosťou vaskulárneho katétra,
• idiopatická mediastinálna fibróza,
• fibróza ako dôsledok chronickej mediastinitídy,
• tuberkulóza,
• benígne nádory mediastína.

Syndróm hornej dutej žily: príznaky

Dôsledkom DVT je stagnácia a zvýšenie venózneho tlaku v hornej časti tela - nad stenózou. Najbežnejšie príznaky sú:

• opuch tváre, krku a horných končatín;
• podliatiny okolo hlavy a krku;
• hyperémia spojiviek;
• nadmerné plnenie krčných žíl.

Pacienti sa navyše môžu sťažovať na príznaky ako závraty, bolesti hlavy a poruchy zraku. V pokročilých prípadoch môžeme čeliť ťažkej dýchavičnosti, zachrípnutiu, stridore, bolestiam na hrudníku a dokonca aj poruchám prehĺtania. Sťažnosti sa môžu zosilniť v polohe na chrbte alebo v naklonenej polohe.

Dlhodobo sa rozvíjajúci syndróm hornej dutej žily vedie k tvorbe kolaterálneho obehu - alternatívnej cesty odtoku venóznej krvi do srdca. Klinickým prejavom tohto stavu sú viditeľné rozšírené žily na povrchu hrudníka.

Najnebezpečnejšie následky HŽT sú primárne: edém mozgu, edém hrtana a pľúcna embólia.

Syndróm hornej dutej žily: diagnóza

Vo veľkej časti prípadov je diagnostika syndrómu hornej dutej žily možná pomocou klinického vyšetrenia, v rámci ďalšieho manažmentu sú však potrebné ďalšie diagnostické testy. Dokonca aj štandardný rádiograf (röntgenové vyšetrenie) môže odhaliť rozšírené mediastíno a pleurálny výpotok, ktorý syndróm často sprevádza. Oveľa viac informácií však poskytuje vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), vďaka ktorému je možné rozlíšiť príčinu, presné miesto stenózy alebo prítomnosť trombózy. Magnetická rezonancia (MR) a venografia sú veľmi dobré, ale menej často dostupné.

Pokiaľ sa jedná o neoplastickú príčinu, je veľmi dôležité histopatologické vyšetrenie, najmä keď bol syndróm hornej dutej žily diagnostikovaný pred stanovením presnej diagnózy. Určenie typu rakoviny je nevyhnutné, pretože ovplyvňuje typ liečby.

Syndróm hornej dutej žily: liečba

Liečba DVT môže byť symptomatická alebo kauzálna. Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie glukokortikosteroidov (hlavne dexametazónu) a diuretík. Ich aplikácia môže spôsobiť krátkodobé zmiernenie príznakov.

Kauzálna liečba má však kľúčový význam. Rádioterapia je prvou líniou liečby u pacientov s rakovinovým syndrómom hornej dutej žily. Ožarovanie mediastína je zvlášť indikované a účinné u pacientov s diagnostikovaným karcinómom pľúc (najmä malobunkovým karcinómom). Rádioterapia sa zvyčajne podáva urgentne, najmä v prípadoch, keď je jej nástup rýchly.

Výnimočne, keď je stav pacienta ťažký, je možné ožarovanie vykonať bez predchádzajúcej histopatologickej diagnózy.
V prípade nádorov tzv Chemosenzitívna chemoterapia je preferovanou liečbou pre chemosenzitívne (napr. Lymfómy).

Paliatívne chirurgické zákroky, ako je vaskulárna prístupová angioplastika kombinovaná s implantáciou stentu alebo výroba bypassov, sa používajú menej často, najmä u vybraných pacientov.

Syndróm hornej dutej žily: prognóza

Kvôli riziku vážnych komplikácií je syndróm hornej dutej žily urgentný stav a vyžaduje si urgentný zásah. Existujú metódy, ktoré vám umožňujú pomerne efektívne zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života. Prognóza však závisí od základného ochorenia, ak sa syndróm vyvinul sekundárne po rakovine. V prípade rakoviny pľúc dokazuje, že proces je pokročilý a je nepriaznivým prognostickým faktorom.