Starší psychotické syndrómy sú stavy, pri ktorých sa u starších ľudí vyvinú psychotické príznaky, ako sú bludy alebo halucinácie. Ich príčinami môžu byť duševné poruchy, duševné choroby (napr. Schizofrénia alebo poruchy nálady) alebo exacerbácia existujúceho chronického somatického ochorenia (napr. Srdcové zlyhanie alebo cukrovka). Pri liečbe psychotických syndrómov v starobe sa používajú rovnaké lieky ako pri psychózach u mladších pacientov, existujú však určité rozdiely - aké?
Obsah
- Staršie psychotické syndrómy: príčiny
- Starší psychotické syndrómy: rizikové faktory
- Starší psychotické syndrómy: príznaky
- Starší psychotické syndrómy: diagnóza
- Starší psychotické syndrómy: Liečba
Psychotické syndrómy v starobe sú často zanedbávané a môžu byť - tak pre opatrovateľov, ako aj pre samotného pacienta - mimoriadnou záťažou a ťažkosťami v každodennom živote.
Percento starších ľudí v ľudskej populácii systematicky rastie - predlžovanie priemernej dĺžky života človeka je spôsobené napríklad neustálym pokrokom v oblasti lekárskej vedy a výslednými čoraz účinnejšími metódami liečby mnohých rôznych chorôb.
Rôzne populácie na svete starnú a inak to nie je ani v Poľsku. Rovnako ako v roku 2010 bolo u nás percento ľudí nad 65 rokov 13,5%, odhaduje sa, že v roku 2035 prekročí 23%, v roku 2060 dokonca 36%.
Rastúci podiel seniorov na celej populácii znamená, že čoraz viac pozornosti sa venuje zdravotným problémom, s ktorými sa v tejto vekovej skupine stretávame. Typicky sa pozornosť venuje rôznym somatickým chorobám, ako napr zlyhanie srdca, cukrovka alebo ischemická choroba srdca. Veľa sa hovorí aj o problémoch seniorov, ako sú tendencia k pádom alebo demencia.
O mentálnych poruchách u starších ľudí sa zvyčajne nezmieňuje toľko, čo sa v prvom rade môže prejaviť až v starobe a môžu byť - tak pre ošetrovateľov, ako aj pre pacienta - neuveriteľnou záťažou. Jedným z problémov, ktoré môžu viesť k vážnejším ťažkostiam v živote seniora, sú psychotické poruchy v starobe.
Staršie psychotické syndrómy: príčiny
Rôzne psychiatrické poruchy a rôzne somatické choroby môžu viesť k psychotickým syndrómom staroby. V prípade prvého z nich môžu byť psychotické príznaky sprevádzané afektívne poruchy (poruchy nálady), ako sú depresia a bipolárna porucha. V takejto situácii sa u staršieho pacienta diagnostikuje existencia napríklad depresie alebo mánie s psychotickými príznakmi.
Je tiež možné, že u starších ľudí sa vyvinie psychotický syndróm v dôsledku schizofrénie. Stáva sa, že táto duševná choroba sa objaví prvýkrát až v neskorom veku. Takáto situácia je však dosť zriedkavá - je oveľa bežnejšie, že pacient v mladosti trpel schizofréniou a liečil sa z nej až do remisie. Existuje, bohužiaľ, možnosť, že - aj napriek tomu, že mnoho rokov bez akýchkoľvek psychotických príznakov dôjde - u starších ľudí dôjde k relapsu a vzniku psychotického syndrómu.
Ďalšou príčinou psychotických príznakov u starších ľudí môže byť Alzheimerova choroba. Táto entita je zvyčajne spojená s poškodením pamäte, ale pravdou je, že až u polovice všetkých pacientov s ňou sa môžu vyvinúť príznaky psychózy.
Náhly výskyt psychotického syndrómu u seniora môže byť výsledkom delíria. Tento problém má rôzne príčiny, pretože môže byť spôsobený infekciou (napr. Infekcia močových ciest alebo zápal pľúc), náhlym vysadením dlhodobo užívaných liekov (napr. Benzodiazepínov) alebo exacerbáciou chronického ochorenia, ktorým pacient trpí (napr. Chronická obštrukčná choroba). ochorenie pľúc alebo zlyhanie pečene). Stáva sa tiež, že po určitom chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť delírium - a s ním spojené psychotické príznaky.
Môžu sa tiež vyvinúť staršie psychotické syndrómy v súvislosti s používaním rôznych liekov pacientom, nielen psychotropnými prípravkami. Stáva sa, že psychotické príznaky sa objavia potom, čo senior užije antihistaminiká, anticholinergiká alebo silné lieky proti bolesti alebo lieky na spanie.
Starší psychotické syndrómy: rizikové faktory
Existuje niekoľko problémov, ktoré zhoršujú možnosť, že sa u pacienta vyvinie jeden z psychotických syndrómov staroby. Hovorím o:
- ženské pohlavie (tento problém je častejší u žien)
- sociálna izolácia
- nemožnosť samostatného pohybu (ležiaci pacienti majú vyššie riziko senilnej psychózy)
- poruchy fungovania zmyslových orgánov (napr. porucha sluchu alebo zraku)
Starší psychotické syndrómy: príznaky
Hlavnými príznakmi psychotických syndrómov v starobe sú bludy a halucinácie. Klamanie je nesprávne presvedčenie, ktoré je v úplnom rozpore s logikou, o ktorej nesprávnosti nemôže chorý človek - ani pri použití najrozumnejších argumentov - presvedčiť.
Falošné úsudky môžu mať rôzne témy, v závislosti od príčiny psychózy seniora (napr. Pacient s psychotickou depresiou môže prejavovať nihilistické klamné predstavy), všeobecne však existujú určité typy klamov, ktoré sú obzvlášť časté v priebehu starších psychotických syndrómov.
Seniori v psychóze sú často presvedčení, že sa im niekto snaží ublížiť alebo vykradnúť domov, alebo že byt, v ktorom sa roky zdržiavajú, im skutočne nepatrí a nachádzajú sa na úplne zvláštnom mieste.
Je zaujímavé, že bludy u starších ľudí sú často spojené s neverou - aj po päťdesiatich a viac rokoch šťastného vzťahu môže pacient, ktorý zažije psychózu, začať obviňovať svojho milovaného, že ho podvádzal.
Druhým charakteristickým prejavom psychotických syndrómov staroby sú halucinácie. Jedná sa o abnormálne pocity týkajúce sa zmyslových orgánov, napríklad pacient môže vidieť veci, ktoré tam skutočne nie sú (vtedy zažije zrakové halucinácie - syndróm Charlesa Bonneta) alebo počuť hlasy, keď s ním absolútne nikto nerozpráva (v takejto situácii o sluchových halucináciách).
Okrem tých, ktoré už boli spomenuté, môže senior s psychózou pociťovať ďalšie ochorenia, napríklad epizódy významných zmien správania (napríklad vo forme silného psychomotorického rozrušenia).
Tu je potrebné zdôrazniť, že termín „syndrómy“ sa používa v prípade diskutovaného problému z dôvodu, že sa v ich priebehu objavia nielen psychotické príznaky, ale aj ďalšie abnormality.
Napríklad pri Alzheimerovej chorobe môže pacient pociťovať halucinácie a prejavovať bludy, ale môže mať aj poruchu pamäti alebo ťažkosti pri vykonávaní základných činností. Na druhej strane, v priebehu schizofrénie sa u pacienta môžu vyvinúť psychotické príznaky, ale aj také nepravidelnosti, ako je plytkosť prejavených emócií alebo vystúpenie zo sociálnych vzťahov.
Starší psychotické syndrómy: diagnóza
Samotná diagnóza psychotického syndrómu staroby sa dá stanoviť pomerne rýchlo - súvisiace abnormality sú také charakteristické, že diagnóza zvyčajne nie je zložitá.
Objavujú sa však, keď sa začne s hľadaním príčin psychotických symptómov u staršej osoby - ako vidno vyššie, je ich pomerne veľa, preto je často potrebné vykonať mimoriadne veľké množstvo výskumov s cieľom nájsť problém zodpovedný za psychózu.
Užitočné sú laboratórne testy (ktoré napríklad dokážu zistiť zvýšené hladiny zápalových markerov v krvi spojených s pneumóniou) alebo rôzne zobrazovacie testy (hlavne týkajúce sa hlavy). Vždy je tiež dôležité starostlivo analyzovať zdravotný stav pacienta s psychotickým syndrómom starších ľudí - koniec koncov je dôležité jednak to, či trpí nejakými chronickými chorobami, jednak to, aké lieky užíva.
Starší psychotické syndrómy: Liečba
Nájsť príčinu psychotického syndrómu staroby je absolútne kľúčové - u pacientov, u ktorých sa tento problém vyskytne, je v prvom rade nevyhnutné liečiť základné ochorenie.
Pokiaľ ide o psychotické príznaky, na ich kontrolu možno použiť rovnaké lieky, ktoré sa na tento účel používajú v iných vekových skupinách - antipsychotické lieky (neuroleptiká).
Tu je však potrebné zdôrazniť, že ich implementácia u starších pacientov často spôsobuje určité ťažkosti. V prvom rade je potrebné postupovať opatrne pri určovaní dávky lieku, ktorá je vhodná pre pacienta - po prvé sú zvyčajne nižšie ako u mladých dospelých a po druhé, akékoľvek možné zvyšovanie dávky antipsychotika u seniorov by malo byť oveľa pomalšie ako u pacientov z mladších vekových skupín.
Starší pacienti často užívajú veľa rôznych liekov z rôznych skupín liekov - malo by sa to tiež vziať do úvahy, pretože psychotropné lieky môžu vo všeobecnosti interagovať s inými farmaceutikami a niektoré z týchto reakcií môžu byť jednoducho nebezpečné, takže musíte starostlivo analyzovať výber lieku tak, aby odporučiť pacientovi najbezpečnejšiu prípravu.
Je tiež potrebné pripomenúť, že starší ľudia sú náchylnejší na vedľajšie účinky neuroleptík. Takéto môžu byť, okrem iných extrapyramídové príznaky (napr. parkinsonizmus a dyskinéza), ale aj kognitívna dysfunkcia. Problémy tohto druhu môžu nepriaznivo ovplyvniť fungovanie seniora, preto - ako už bolo mnohokrát spomenuté - je potrebné liečbu antipsychotickými prípravkami v tejto vekovej skupine vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
Zdroje:
- Brendel R.W. Kmeň T.A., Psychotické príznaky u starších ľudí, Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005; 7 (5): 238-241
- Jeste D.V., Twamley E.W., Pochopenie a zvládanie psychózy v neskorom živote, Psychiatrické časy, marec 2003, zväzok 20, 3. vydanie
Odporúčaný článok:
Ako sa mení psychika v starobe O autorovi
Prečítajte si viac textov od tohto autora
