Chondromalacia je proces postupného poškodenia povrchu chrupavky kĺbu. Chondro - znamená chrupavku, farby - zmäkčujúce. Chondromalcia nie je len narušením mechanických vlastností chrupavky, ale aj narušením jej štruktúry - prasklín a dutín, dosahujúcich dokonca až subchondrálnu vrstvu, teda kosť.
Patelárna chondromalacia priamo ovplyvňuje chrupavku umiestnenú na vnútornom kĺbovom povrchu patela. Aj keď sa podobný problém objavuje aj na zodpovedajúcom kĺbovom povrchu stehennej kosti v tzv interkondylárny sulkus. Takmer 80% pacientov hlásiacich bolesť kolena ju lokalizuje v oblasti kolenného kĺbu.
V minulosti boli bolesti v prednom kolene priamo spojené s chondromalaciou. V súčasnosti vieme, že chondromalacia v počiatočnom štádiu nemusí súvisieť s bolesťou a navyše lepšia diagnostika nám umožňuje rozlíšiť ďalšie príčiny ochorení v tejto oblasti.
Príčiny patelárnej chondromalácie sú rozdelené do troch hlavných skupín. Prvý - traumatický alebo súvisiaci s nestabilitou, ku ktorému dochádza pri vykĺbení kolenného kĺbu. Najčastejšie to platí pre deti vo vekovom rozmedzí 12-16 rokov, pretože tento typ úrazu sa vyskytuje najčastejšie potom zo štatistického hľadiska.
Druhou skupinou je chondromalacia spôsobená poškodením funkcie patela. Najčastejšie sa týkajú ľudí, ktorí sú fyzicky neaktívni alebo majú nesprávne tréningové návyky, vo veku 20 - 30 rokov. Do tretej skupiny patria pacienti s degeneratívnym poškodením chrupavky.
Obsah:
- Patelárna chondromalacia - príznaky
- Patelárna chondromalacia - zobrazovacie vyšetrenie
- Patelárna chondromalacia - neinvazívna liečba
- Patelárna chondromalacia - chirurgická liečba
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Patelárna chondromalacia - príznaky
Chondromlalacia môže byť v počiatočnom štádiu asymptomatická. Keď sa pacient hlási lekárovi, najčastejšou sťažnosťou je bolesť v prednej časti kĺbu, ktorá sa zintenzívňuje pri stúpaní po schodoch alebo pri drepoch. Charakteristickým príznakom je „príznak kinomancera“ potreba narovnať koleno pri dlhodobom sedení, napríklad v divadle, kine alebo počas dlhej cesty autom.
Počas vyšetrenia lekár vyhodnotí nielen kolenné kĺby pacienta, ale celé končatiny.Je dôležité nielen zistiť chondromaláciu patela, ale aj objasniť možné príčiny ochorenia. Preto je dôležité posúdiť os končatiny, svalovú atrofiu, poruchy rotácie kostí alebo nestabilitu patela. Počas vyšetrenia sa lekár pokúsi vyvolať krepitácie - tak sa volá charakteristická „kríza“, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri stúpaní po schodoch alebo v podrepe.
Konkrétnym vyšetrením je Zohlenov test (symptóm) - pacient leží na chrbte, s narovnaným kolenným kĺbom. Vyšetrovateľ stlačí kolenný kĺb na kĺbový povrch stehna, zatiaľ čo pacient, ktorý sa snaží narovnať koleno, napne štvorhlavý sval. Bolesť v držanej patelle pri kontrakcii štvorhlavého svalu je dôkazom chondromalacie patelly.
Prečítajte si tiež: Zranenia menisku na lyžiach: príčiny, príznaky a liečba Voda v kolene - ako rozpoznať príznaky výpotku v kolennom kĺbe? Zápal patelofemorálneho kĺbu (kinomanovo koleno) - príčiny, príznaky a liečba ...Patelárna chondromalacia - zobrazovacie vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie je stále základným vyšetrením v diagnostike chorôb kolenného kĺbu. Umožňuje nielen vylúčiť degeneratívne zmeny a dyspláziu patelofemorálneho kĺbu, ale tiež posúdiť polohu patela. Okrem štandardných projekcií AP a BOK môžete urobiť axiálnu fotografiu patela, tzv. Obchodník.
Ultrazvukové vyšetrenie, aj keď je veľmi časté, neumožňuje vizualizáciu chrupavky na kolene. V súčasnosti je najlepším testom na hodnotenie chondromalacie magnetická rezonancia s vysokým poľom. Umožňuje vám určiť stupeň a rozsah chondromalacie. Vyšetrenie by sa malo vykonať pomocou kolennej cievky - ide o špeciálnu sponu, ktorá sa umiestňuje nad koleno, aby sa zlepšila kvalita obrazu.
Veľké množstvo sekvencií uľahčuje hodnotenie chrupavky. To má, bohužiaľ, vplyv na dĺžku vyšetrenia, ktoré môže trvať viac ako hodinu.
Najbežnejšou metódou na hodnotenie stupňa chondromlácie je Outerbridgeova stupnica:
- Štruktúra chrupavky je mäkká, podlieha bodovému tlaku, povrchne sa poškodzuje
- II Trhliny a praskliny, poškodenie až do 50% hrúbky chrupavky
- III Poruchy chrupavky, poškodenie viac ako 50% hrúbky chrupavky
- IV Strata celej hrúbky s vystavením vrstvy subkapiláry
Patelárna chondromalacia - neinvazívna liečba
Liečba zahŕňa farmakoterapiu (nesteroidné protizápalové lieky, lieky zlepšujúce metabolizmus kĺbových chrupaviek), úpravu fyzickej aktivity, zníženie hmotnosti (ak je to potrebné) a individuálne prispôsobený cvičebný a rehabilitačný program.
Prináša vynikajúce výsledky až v 85 percentách! Rehabilitácia spočíva v zmene práce svalov, v prevýchove svalov dolnej končatiny. Cviky sú zamerané na zvýšenie aktivity mediálnej hlavice štvorhlavého svalu, natiahnutie iliotibiálneho pásu, bočnej hlavy štvorhlavého svalu a stabilizáciu panvy. Stojí za to vyskúšať kinesiotaping (dynamické lepenie) - náplasti aplikované vhodným spôsobom zmenia dráhu pohybu pately alebo znížia jej podporu v patelofemorálnom kĺbe.
Okrem toho môže lekár vykonať viskozuplementáciu, to znamená podanie do patelofemorálneho kĺbu vo forme injekcie koncentrovanej kyseliny hyalurónovej.
Vo forme injekcie môžete tiež podať protizápalový proteín bohatý na krvné doštičky a dokonca aj kmeňové bunky pripravené z krvi pacienta. Toto sú najnovšie metódy s veľmi sľubnými výsledkami, ktoré si však ešte stále vyžadujú dlhodobé randomizované štúdie, aby sa úplne potvrdila ich účinnosť a užitočnosť.
Patelárna chondromalacia - chirurgická liečba
Chirurgická liečba by sa mala použiť, keď zmeny v štruktúre chrupavky a nepohodlie nimi spôsobené bránia v každodennom fungovaní pacienta a ak konzervatívna liečba nepriniesla zlepšenie. Existuje niekoľko prevádzkových metód:
- artroskopia - je základný chirurgický zákrok pri chondromalácii pately. Postup zahŕňa zavedenie dvoch optických vlákien obsahujúcich webovú kameru a chirurgické mikronástroje do kolena malými rezmi. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Trvá to asi 30 minút. Po ukončení procedúry sa vracia domov. Zvyčajne sa potom aplikuje stabilizátor pately. Stehy sa skontrolujú a po 2 týždňoch sa odstránia. Procedúra artroskopie nemení bežný spôsob života. Po zákroku dostávajú deti asi 6-týždňové voľno zo školy
- ošetrenie mikrolomeninami - používa sa na hlbšie praskliny alebo defekty chrupavky
- OATS autológne chrupavky a kostné štepy - zahŕňajú odobratie malého kúska buniek chrupavky alebo chrupavky pacientovi a ich množenie asi 6 - 8 týždňov, kým počet chondrocytov nie je 10 - 12 miliónov. Pri ďalšom postupe sa oblasť defektu vyčistí a z predného povrchu priehlavku holennej kosti sa odoberie fragment periostu, ktorý sa prišije ako viečko nad defekt chrupavky. Potom sa pod toto „viečko“ vstreknú kultivované chondrocyty.
- kolagénové membrány alebo lešenia - to sú biomateriály, ktoré tvoria akési lešenie pre bunky vyplňujúce defekty
- plast s periosteálnymi chlopňami a bunkami drene
Artroskopia je zákrok zahŕňajúci zavedenie do kolenného kĺbu dvoma malými rezmi vlákna pomocou fotoaparátu a mikro nástrojov. Zákrok sa najčastejšie vykonáva v anestézii bloku chrbtice.
Artroskopia umožňuje presné hodnotenie poškodenia chrupavky a jej nápravu. Pokiaľ poškodenie nie je rozsiahle a pokročilé, môžeme dopracovať iba hrany a odstrániť voľné úlomky tzv úlomok. V prípade väčších dutín môžeme urobiť mikrotrhliny, ktoré umožňujú vytvorenie „jazvy“ kmotry vyplňujúcej poškodenie a chrániacej podkapulárnu vrstvu.
Poruchu môžete prekryť aj špeciálnymi membránami alebo lepidlami. Poruchy patela súvisiace s nestabilitou a dislokáciou (týkajúce sa mladých ľudí) si vyžadujú intervenciu a chirurgické ošetrenie spojené so zmenou polohy patela.
Musíte posilniť mediálne patellofemorálne väzivo, ktoré stabilizuje kolenný kĺb, alebo zmeniť geometriu kĺbu, to znamená vytvoriť novú brázdu. To je miesto, kde kĺže koleno. Tretie riešenie je dislokácia kostí alebo osteotómia, pri ktorej sa poloha kolenného kĺbu mení v jeho dráhe, to znamená, že mechanizmy, ktoré spôsobujú jeho dislokáciu, sú obrátené. Ide o zmenu rozloženia síl, ktoré destabilizujú kolenný kĺb.
Musíme pamätať na to, že liečba chrupavky je dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje zapojenie pacienta, ale aj priamu spoluprácu fyzioterapeuta s lekárom. Každá z techník je spojená s iným rehabilitačným protokolom.
Pacient si musí byť vedomý, že napriek početným operačným možnostiam nie sme schopní obnoviť úplne zdravú chrupavku spred úrazu. Naším cieľom je znížiť bolesť a spomaliť degeneratívne procesy chrupavky.
Preto je veľmi dôležité zabrániť chondromalacii. Už dávno sa vie, že prevencia je lepšia ako liečba. Stojí za to nezanedbávať naše kĺby pravidelnou aktivitou, pamätaním na techniku a nepreťažovaním.
Odporúčaný článok:
Cviky na bolesť kolena: 5 posilňovacích a naťahovacích cvikovOdporúčaný článok:
Zranenia kolena: príznaky a diagnostika
