CHOROBY DVANáSTNIKA: ZáPAL, VREDY, REFLUX

Duodenogastrický reflux

Duodenogastrický reflux je funkčná porucha gastrointestinálneho traktu. Alkalický obsah dvanástnika spolu s žlčovými soľami smeruje namiesto do tenkého čreva späť do žalúdka. Tam sa zmieša s tráviacimi kyselinami a je toxický pre sliznicu tohto orgánu.

Príznaky: reflux sa prejavuje bolesťami v hornej časti brucha sprevádzanými žlčovým zvracaním.

Príčiny: pravdepodobne poruchy práce nervov smerujúcich do dvanástnika a žlčových ciest (preto je reflux po odstránení žlčníka u pacientov bežný).

Diagnóza: je stanovená na základe rádioizotopových testov (tzv. Hida test). Pacient zje jedlo obsahujúce izotopový marker, ktorý zafarbí obsah dvanástnika, čo je potom viditeľné na neskôr urobenom rádiografe. Je vidno, či obsah dvanástnika regurgituje do žalúdka. Užitočné môže byť aj vyšetrenie typu bilitec. Je to meranie množstva žlče v žalúdku počas dňa. Vykonáva sa pomocou sondy (zavedenej cez nos do žalúdka v lokálnej anestézii) pripojenej k záznamníku veľkosti Walkmana. Ak sa žlč presunie späť z dvanástnika, všimnete si, že množstvo v žalúdku sa zvyšuje.

Liečba: reflux sa najčastejšie lieči liekmi, ktoré urýchľujú gastrointestinálnu peristaltiku, inhibujú sekréciu žalúdočných štiav a neutralizujú soli žlčových kyselín. Reflux sa lieči chirurgicky pomerne zriedka.

Zápal dvanástnika

Často predchádza dvanástnikovým vredom.

Príznaky: zvyčajne ide o náhle a dosť ostré bolesti v hornej časti brucha, niekedy vyžarujúce smerom k chrbtici.

Príčiny: Najčastejšie príznaky sú výsledkom kyslosti, stresu a používania určitých liekov, napríklad salicylátov, antireumatických látok. Spôsobujú hyperémiu, opuchy a dokonca mierne poškodenie sliznice dvanástnika, t.j. erózie. Ak ignorujete varovné signály, rany sa môžu zväčšiť alebo prehĺbiť. Choroba sa stáva chronickou alebo vedie k vredom.

Diagnóza: diagnóza sa stanovuje na základe gastroskopie. Gastroskopia spočíva v zavedení endoskopu do dvanástnika (cez ústnu dutinu, pažerák a žalúdok) v lokálnej anestézii hltana alebo častejšie v krátkej anestézii. Jedná sa o typ sondy z optických vlákien, ktorá umožňuje veľmi presne vidieť steny pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Gastroskopia umožňuje lekárovi špecialistovi vyhľadať a určiť veľkosť každej rany.

Liečba: najdôležitejšou pri chorobách ovplyvňujúcich tráviaci systém je ľahko stráviteľná strava, ktorá umožňuje obnovu poškodenej sliznice. Je tiež dôležité úplne sa vzdať cigariet a alkoholu a užívať lieky, ktoré zabraňujú vylučovaniu žalúdočných štiav alebo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú.

Vredy v dvanástniku

Vred sa zvyčajne nachádza v žiarovke dvanástnika, v časti najbližšej k vášmu žalúdku. Choroba sa zhoršuje na jeseň a na jar, to znamená v obdobiach sezónnej nízkej nálady a oslabenia tela.

Príznaky: akútna bolesť v epigastriu, prejavujúca sa približne 2 hodiny po jedle. Vredy sa často cítia v noci. Jedná sa o tzv bolesti hladu. Príznaky môžu byť sprevádzané vracaním, nevoľnosťou a pálením záhy.

Príčiny: stres, nepravidelné stravovanie, cigarety a alkohol. V dôsledku dlhodobého nervového napätia sa v žalúdku vytvára príliš veľa tráviacich štiav a duodenálne šťavy ich nie sú schopné neutralizovať. Ak nepravidelne jete a uvoľňujete napätie fajčením inej cigarety, vedie to k miestnej ischémii sliznice dvanástnika. Potom sa stane náchylným na pôsobenie žalúdočných kyselín, ktoré začnú tráviť jeho steny. Účinok takéhoto procesu je jeden - erózia. V priebehu času môže erózia dosiahnuť veľkosť korenia alebo čerešňovej kôstky. Príčinou vredu môže byť tiež infekcia jedným z podtypov bakteriálneho kmeňa,helicobacter pylori. Existujú okrem iného kontaktom s hostiteľom, napríklad počas bozku.

Diagnóza: Je založená na gastroskopii. Prítomnosť helicobacter pylori možno potvrdiť testom dostupným v lekárňach (tzv. over-the-counter helicotest). Najpresnejšie je však histopatologické vyšetrenie slizničného rezu.

Liečba: zvyčajne trvá 6 - 12 týždňov. Mali by ste sa absolútne vzdať fajčenia a alkoholu a zmeniť svoje stravovacie návyky; Jedzte päť ľahkých jedál denne a vyhýbajte sa ostrému koreniu. Lekár tiež predpisuje lieky, ktoré inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny a antibiotiká.

Komplikácie: najbežnejšie je krvácanie, ku ktorému dochádza, keď je vred blízko pri cieve a zväčšuje sa, otvára sa a spôsobuje vnútorné krvácanie. Prejavuje sa to náhlou malátnosťou, slabosťou, prašným zvracaním a dechtovými stolicami. Potom je nevyhnutný endoskopický postup, to znamená zavedenie sondy s optickým vláknom a súpravou mikro nástrojov do dvanástnika. Vredy sa injikujú prostriedkami, ktoré zastavujú krvácanie. Spravidla sa to robí bez anestézie.

Zanedbanie predpísanej liečby môže mať tiež za následok perforáciu vredu a vyliatie obsahu žalúdka do peritoneálnej dutiny - tzv. akútna peritonitída. Potom je nevyhnutná rýchla operácia. Miesto perforácie je zošité a peritoneálna dutina je vyčistená. Tento typ komplikácie je často životu nebezpečný.