Zdravotné záznamy. Právo pacienta na zdravotnú dokumentáciu

Pacient má právo na prístup k zdravotnej dokumentácii týkajúcej sa jeho zdravotného stavu a poskytovaných zdravotníckych služieb. Údaje obsiahnuté v lekárskej dokumentácii sú zákonom chránené a spadajú do tzv citlivé údaje.

Je potrebné vedieť, že lekári, zdravotné sestry a pôrodné asistentky sú oprávnení získavať a spracúvať údaje, ktoré sú výsledkom liečebného procesu pacienta, známe ako lekárske záznamy. Záznamy do dokumentácie sa vykonávajú ihneď po poskytnutí zdravotnej služby, čitateľne, v chronologickom poradí a označia sa údajmi identifikujúcimi osobu, ktorá záznam vykonala. Záznam vykonaný v dokumentácii z neho nemožno odstrániť, a ak bol vykonaný nesprávne, mal by byť vymazaný, uvedený s dátumom vymazania, krátkym popisom dôvodov vymazania a označený údajmi identifikujúcimi osobu, ktorá výmaz vykonala.

Lekárske záznamy by mali obsahovať:

1. Označenie pacienta umožňujúce zistiť jeho totožnosť:

• priezvisko a meno (mená),
• dátum narodenia,
• pohlavie,
• adresa,
• Číslo PESEL, ak je pridelené, v prípade novorodenca - číslo matky PESEL a v prípade ľudí, ktorí číslo PESEL nemajú - druh a číslo dokladu potvrdzujúceho ich totožnosť,

2. ak je pacient neplnoletý, úplne nespôsobilý alebo neschopný vyjadriť súhlas - priezvisko a meno (-á) zákonného zástupcu a adresa jeho bydliska; označenie subjektu poskytujúceho zdravotnícke služby s uvedením organizačného útvaru, v ktorom sa zdravotné služby poskytovali;

3. opis zdravia pacienta alebo poskytovaných zdravotníckych služieb;

4. dátum prípravy.

Subjekt poskytujúci zdravotnícke služby je preto povinný poskytnúť pacientovi prístup k lekárskej dokumentácii alebo jeho štatutárny zástupca ustanovený na tento účel (ak sa informácie o zdravotnom stave týkajú napríklad maloletých detí), alebo pacientom poverená osoba (napr. Manžel, dieťa). Po smrti pacienta má osoba oprávnená na to počas svojho života právo na prístup k zdravotnej dokumentácii. Ak také povolenie nebolo vydané, informácie o zdravotnom stave pacienta a príčinách smrti sa sprístupnia najbližšej osobe zosnulého.

Sprístupňuje sa lekárska dokumentácia:

1) na inšpekcie vrátane databáz v oblasti ochrany zdravia v priestoroch subjektu poskytujúceho zdravotnícke služby;

2) vypracovaním jeho výpisov, výpisov alebo kópií;

3) vydaním originálu proti potvrdeniu o prijatí a s výhradou vrátenia po použití, ak autorizovaný orgán alebo subjekt vyžaduje originály tejto dokumentácie.

Poplatky za poskytnutie zdravotnej dokumentácie

Je potrebné vedieť, že poskytnutie zdravotnej dokumentácie subjektom poskytujúcim zdravotnícke služby môže byť spoplatnené. Poplatky sa nevyberajú pri sprístupňovaní lekárskej dokumentácie v súvislosti s konaním pred vojvodskou komisiou pre posúdenie lekárskych udalostí. Poplatok za poskytnutie zdravotnej dokumentácie vždy určuje subjekt, ktorý poskytuje zdravotné služby.

Maximálna výška poplatku za poskytnutie dokumentácie

1) jedna strana výpisu alebo výpisu zo zdravotnej dokumentácie - nesmie presiahnuť 0,002 priemerného platu v predchádzajúcom štvrťroku určeného podľa čl. 20 bod 2 zákona zo 17. decembra 1998 o dôchodkoch a invalidných dôchodkoch z fondu sociálneho poistenia;

2) jedna strana kópie zdravotnej dokumentácie - nemôže presiahnuť 0,0002 priemerného platu;

3) vyhotovenie výpisu, výpisu alebo kópie zdravotnej dokumentácie na elektronickom nosiči dát, ak subjekt vykonávajúci lekársku činnosť vedie elektronickú zdravotnú dokumentáciu - nemôže presiahnuť 0,002 priemerného platu.

Právny základ:

Zákon zo 6. novembra 2008 o právach pacientov a ombudsmanovi pre práva pacientov (Zbierka zákonov z roku 2012, položka 159, v platnom znení)

Zákon o ochrane osobných údajov (Zbierka zákonov z roku 2002, č. 101, položka 926, v znení neskorších predpisov)