Dysbakterióza - príčiny, príznaky, liečba

Dysbakterióza je porucha črevnej bakteriálnej flóry. Dysbakterióza nastáva, keď baktérie, ktoré kolonizujú hrubé črevo, prechádzajú do tenkého čreva. Hlavnými príznakmi porúch bakteriálnej flóry sú príznaky tráviaceho systému: bolesti brucha, plynatosť alebo hnačky. Dysbakterióza však spôsobuje aj malabsorpciu, ktorá môže mať vážne následky na zdraví.

Obsah

1. Dysbakterióza - rizikové faktory
2. Dysbakterióza - príznaky
3. Dysbakterióza - diagnostika
4. Dysbakterióza - liečba

Dysbakterióza alebo premnoženie baktérií je stav nadmerného rastu v tenkom čreve baktérií, ktoré za fyziologických podmienok kolonizujú hrubé črevo.

Mali by ste vedieť, že bakteriálna flóra mení svoje zloženie v závislosti od toho, kde sa nachádza v zažívacom trakte. Malé množstvo hlavne aeróbnych baktérií je prítomné v žalúdku, dvanástniku a jejune.

V ďalších častiach čreva sa zvyšuje množstvo baktérií a častejšie sa vyskytujú anaeróbne baktérie. Za fyziologických podmienok sa zmenám v raste bakteriálnej flóry zabráni nízkym pH žalúdočnej šťavy, intestinálnou motilitou, prítomnosťou ileocekálnej chlopne, ako aj hlienom a sekrečným IgA.

Porucha týchto obranných mechanizmov vedie k nadmernému množeniu baktérií v tenkom čreve, ktoré konzumujú vitamín B12, čo vedie k jeho nedostatku a produkcii enzýmov, ktoré poškodzujú črevné klky. Existuje tiež dekonjugácia žlčových solí, ktorá vedie k zhoršeniu trávenia tukov.

Dysbakterióza - rizikové faktory

Nasledujúce faktory prispievajú k výskytu dysbakteriózy:

• anatomické chyby brániace účinnému odstráneniu baktérií z čreva: divertikul, duplikácia, „slepá slučka“, zúženie čreva,
• choroby, pri ktorých sa vyskytujú motorické poruchy, ako napríklad: pseudo-obštrukčný syndróm, diabetická autonómna neuropatia, systémová sklerodermia,
• lézie, ktoré umožňujú prenikanie veľkého množstva baktérií do tenkého čreva, napríklad: achlorhydria, črevné fistuly, odstránenie ileocekálnej chlopne, masívna črevná infekcia,
• imunodeficiencie.

Chronická antibiotická liečba alebo dlhodobá liečba PPI alebo blokátormi H2 receptorov môže byť faktorom, ktorý zvyšuje riziko dysbakteriózy.

Dysbakterióza - príznaky

Syndróm bakteriálneho premnoženia sa prejavuje ako:

• chronická hnačka mastnej povahy,
• chudnutie a podvýživa spojená s poruchami trávenia a vstrebávania,
• bolesť brucha, plynatosť, pocit pretečenia, nadmerná tvorba plynov.

Kvôli nedostatkom jednotlivých vitamínov sa môžu vyskytnúť aj tieto:

• osteomalácia a osteoporóza - súvisiace s nedostatkom vitamínu D,
• trofické poruchy epidermy, šeroslepota - nedostatok vitamínu A,
• megaloblastická anémia, ataxia a periférna neuropatia - nedostatok vitamínu B12.

Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako glomerulonefritída, zápal alebo stukovatenie pečene, dermatitída a artritída.

Dysbakterióza - diagnostika

Nasledujúce testy sú užitočné pri diagnostike syndrómu bakteriálneho premnoženia:

• laboratórne testy, ktoré ukazujú na makrocytárnu anémiu a hypoalbuminémiu,
• Röntgenový záznam gastrointestinálneho traktu spolu s hodnotením črevného priechodu umožňuje detekciu anatomických chýb, ktoré uprednostňujú dysbakteriózu,
• mikroskopické vyšetrenie stolice ukazuje na nadmerné množstvo tukových kvapiek v nej obsiahnutých,
• bakteriologická kultúra črevného obsahu z proximálneho jejuna alebo dvanástnika dokazuje zvýšené množstvo anaeróbnych baktérií. Materiál na vyšetrenie sa zhromažďuje počas endoskopie alebo pomocou trubice zavedenej cez nos,
• vodíkové dychové testy alebo testy s D-xylózou.

Dysbakterióza - liečba

Užívanie liekov pôsobiacich proti aeróbnym a anaeróbnym gramnegatívnym baktériám je nevyhnutné. Liekom prvej voľby je zvyčajne rifaximín. Nedostatok vitamínov by sa mal navyše doplniť vhodným doplnením.

Môžete tiež použiť cholestyramín, ktorý viaže voľné mastné kyseliny a tým znižuje závažnosť hnačky, prokinetické lieky, to znamená urýchlenie vyprázdňovania žalúdka a črevného priechodu, napríklad erytromycín v nízkej dávke. Často sa užívajú aj probiotiká.

Na výživovú terapiu sa na uľahčenie vstrebávania tukov používajú prípravky obsahujúce triglyceridy so stredne dlhým reťazcom.

Bibliografia:

1. Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, vydanie XI, Krakov, praktická medicína, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3