-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrium alebo výstelka maternice je tkanivo, ktoré lemuje vnútro ženskej maternice. Jeho štruktúra a funkcie sa v ďalších fázach menštruačného cyklu pravidelne menia. Je to endometrium, ktoré tvorí vrstvu steny maternice, ktorá sa systematicky odlupuje počas menštruačného krvácania. Správne fungovanie endometria je nevyhnutné pre implantáciu embrya po oplodnení a jeho správny vývoj v priebehu tehotenstva. Zistite, ako je endometrium vybudované, ako funguje a aké choroby sa v ňom môžu vyvinúť.
Endometrium je výstelka maternice. Jeho hrúbka sa líši nielen podľa jednotlivých fáz menštruačného cyklu, ale aj podľa veku ženy.
Obsah
- Štruktúra endometria
- Endometriálny cyklus
- Endometrium počas tehotenstva
- Výskum endometria
- ultrazvukové vyšetrenie (USG)
- biopsia endometria
- hysteroskopia
- Choroby endometria
- endometritída
- adhézie endometria
- polypy endometria
- hyperplázia endometria
- rakovina endometria
- endometrióza
- atrofia endometria
Štruktúra endometria
Stenu maternice tvoria tri základné vrstvy:
- pobrušnice, pokrývajúci celý orgán zvonka
- sval, najhrubšia z vrstiev, vďaka čomu sú možné kontrakcie maternice
- sliznica, ktorá sa nachádza najviac vnútorne (tiež známa ako endometrium)
Endometrium, podobne ako iné sliznice, tvoria epiteliálne bunky, spojivové tkanivo, ako aj krvné cievy, nervy a bunky imunitného systému. Veľmi dôležitým prvkom jeho štruktúry sú žľazy, ktoré produkujú sekrét. Fungovanie endometria súvisí s jeho rozdelením na dve vrstvy: základnú a funkčnú.
Bazálna vrstva endometria je hlboká a jej štruktúra je konštantná a počas menštruačného cyklu sa nemení.
Na druhej strane funkčná vrstva endometria prechádza cyklickou rekonštrukciou - striedaním rastu a exfoliácie. Úlohou týchto zmien je pripraviť maternicu na implantáciu embrya. Rekonštrukcia funkčnej vrstvy po menštruácii je možná na základe neustále prítomnej „bázy“, teda bazálnej vrstvy.
Endometriálny cyklus
Endometrium je veľmi citlivé na účinky ženských pohlavných hormónov estrogénu a progesterónu. Zmeny ich koncentrácie v tele počas mesačného cyklu majú za následok rekonštrukciu endometria.
Periodické zmeny v štruktúre endometria sa nazývajú endometriálny cyklus. Ďalšie fázy tohto cyklu sú:
- fáza proliferácie (t.j. množenie)
- fáza vylučovania (t.j. vylučovanie)
- fáza menštruácie (t.j. exfoliácia)
Asi od 5. dňa po ukončení menštruácie začnú vaječníky intenzívne produkovať estrogén. Prostredníctvom nich prebieha systematická rekonštrukcia funkčnej vrstvy endometria, ktorá bola počas predchádzajúcej menštruácie exfoliovaná.
14. deň cyklu nastáva ovulácia, čo znamená, že sa z folikulu uvoľní vajíčko. Táto bublina sa potom zmení na tzv Žlté teliesko, ktoré produkuje ďalší veľmi dôležitý hormón, progesterón.
Úlohou progesterónu je pripraviť sliznicu maternice na implantáciu embrya. Vďaka tomu sa endometrium stáva hustým a dobre zásobeným krvou. Žľazy sa rozširujú a zvyšné bunky ukladajú živiny.
Ak oplodnenie zlyhá, cievy, ktoré vedú krv do endometria, sa stiahnu. Ischemická sliznica odumiera a odlupuje sa ako menštruačné krvácanie. Celý cyklus endometria potom začína odznova.
Endometrium počas tehotenstva
Ak dôjde k oplodneniu vajíčka počas mesačného cyklu, stane sa správne pripravené endometrium miestom implantácie embrya. Sliznica maternice prechádza ďalšou transformáciou a teraz sa nazýva časová.
Časová, presnejšie jedna z jej vrstiev (tzv. Časová bazálna), je materskou časťou placenty. Jeho správne fungovanie zaisťuje stály prísun krvi a živín, čo umožňuje vývoj plodu. Časové telo má tiež dôležité imunitné funkcie - kvôli rozdielnemu fungovaniu imunitných buniek v ňom telo matky nerozpozná plod ako cudzí a zabráni tak odmietnutiu tehotenstva.
Ďalšou úlohou dočasného je jeho vplyv na endokrinný systém - na jednej strane je silne ovplyvnený hormónmi produkovanými počas tehotenstva a na druhej strane má schopnosť uvoľňovať hormóny a signálne molekuly do krvi.
Výskum endometria
Existuje niekoľko metód na vyšetrenie stavu endometria. Výber testovacej metódy závisí od zdravotných indikácií: zdravotného stavu pacienta, vnímaných ochorení a chorôb podozrivých z lekárov. Medzi najčastejšie používané testy v diagnostike endometriálnych chorôb patria:
- ultrazvukové vyšetrenie (USG)
Ultrasonografia je neinvazívne vyšetrenie. Jeho primárnym použitím je meranie hrúbky endometria. Spravidla sa to robí v tzv Transvaginálny ultrazvuk. Hrúbka sliznice maternice sa mení s vývojom menštruačného cyklu.
Najtenšie endometrium je viditeľné pri vyšetrení vykonanom bezprostredne po ukončení menštruácie - jeho hrúbka by potom nemala presiahnuť 5 mm. V ďalších fázach cyklu sa endometrium systematicky zahusťuje. V periovulačnom období môže dosiahnuť 7-10 mm. Najväčšiu hrúbku endometria pozorujeme tesne pred menštruáciou - zvyčajne je to 10 až 15 mm. Po menopauze by endometrium nemalo presahovať hrúbku 5 mm.
Ultrazvuk je obzvlášť užitočný na vylúčenie chorobných procesov - ak hrúbka endometria nepresahuje alarmujúce hodnoty, zvyčajne nie je potrebná ďalšia diagnostika. Na druhej strane, ak vyšetrujúci lekár zistí abnormálne zhrubnutie endometria, prítomnosť ďalších lézií (napr. Polypov) alebo iné patológie, bude pacient obvykle odoslaný k ďalším testom.
- biopsia endometria
Biopsia endometria spočíva v odobratí jej fragmentu pomocou špeciálnych špekúl a následnom analyzovaní získaného fragmentu mikroskopickým vyšetrením. Indikácie pre biopsiu endometria zahŕňajú menštruačné poruchy, neplodnosť, vaginálne krvácanie (vrátane postmenopauzálneho krvácania), ako aj podozrenie na neoplastický proces.
Invazívnejšou metódou na získanie fragmentov endometria na mikroskopické vyšetrenie je kyretáž dutiny maternice. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Lekár rozšíri krčný kanál špeciálnymi nástrojmi, potom zoškrabne sliznicu maternice a odošle ju na mikroskopické vyšetrenie. Po takomto chirurgickom zákroku sa endometrium úplne zregeneruje do piatich dní.
Curettage je zákrok s vyšším rizikom komplikácií, ale na druhej strane umožňuje získať veľké množstvo materiálu na vyšetrenie. Vďaka tomu existuje väčšia šanca na stiahnutie tých fragmentov, v ktorých prebieha chorobný proces.
- hysteroskopia
Hysteroskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do maternice vloží malá kamera, ktorá umožňuje vidieť dovnútra dutiny maternice zvnútra. Počas hysteroskopie je možné starostlivo preskúmať endometrium a vizualizovať jeho možné patológie: polypy, adhézie a hyperplastické zmeny.
Hysteroskopia sa môže kombinovať s odberom materiálu na biopsiu. Táto kombinácia má veľmi významnú výhodu - fragmenty endometria sa neberú „naslepo“, ale konkrétne z tých miest, ktoré vzbudzujú akékoľvek podozrenie lekárov. Okrem diagnostických aplikácií je možná súčasná chirurgická liečba aj počas hysteroskopie - napríklad odstránenie polypov.
Choroby endometria
Nesprávne fungovanie endometria a chorobné procesy v ňom prebiehajúce sa môžu prejaviť vo forme menštruačných porúch, abnormálneho krvácania, problémov s otehotnením a tiež bolesti. Medzi najčastejšie choroby endometria patria:
- endometritída
Endometritída sa najčastejšie spája s gynekologickými operáciami: cisárskym rezom, kyretážou maternicovej dutiny alebo hysteroskopiou. Infekcia endometria sa môže vyskytnúť aj v popôrodnom období. Typickými príznakmi takéhoto zápalu sú bolesti v podbrušku, horúčka a vaginálne krvácanie.
Okrem endometria môže zápal postihnúť aj vajíčkovody a vaječníky a ďalšie okolité orgány. Baktérie sú najbežnejším faktorom spôsobujúcim endometritídu, preto je najefektívnejšou liečebnou metódou zvyčajne vhodne zvolená antibiotická terapia.
- adhézie endometria
Zrasty sa zjazvujú v maternicovej dutine. Môžu byť komplikáciou chirurgického zákroku, rovnako ako zápalu alebo pôrodu. Ich prítomnosť môže spôsobiť problémy s otehotnením a udržaním.
Najzávažnejším typom ochorenia spojeným s výskytom zrastov je tzv Ashermanov syndróm. Spočíva v úplnej atrézii dutiny maternice v dôsledku generalizovaného zjazvenia. Prvým znakom zvyčajne nie sú žiadne menštruácie alebo prítomnosť veľmi slabého krvácania. Takýto stav je najčastejšie výsledkom príliš radikálnej kyretáže maternice. Na ošetrenie všetkých druhov adhézií je potrebný chirurgický zákrok; zvyčajne sa odstraňujú špeciálnym nožom alebo laserom.
- polypy endometria
Polypy endometria sú pedunkulované štruktúry tvorené prerasteným endometriom. Prevažná väčšina týchto lézií je benígna, aj keď všetky polypy sú po ich odstránení podrobené mikroskopickému vyšetreniu - v zriedkavých prípadoch sa v nich nachádzajú neoplastické ohniská. Veľkosť polypov zvyčajne nepresahuje niekoľko centimetrov. Polypy nemusia spôsobovať žiadne klinické príznaky. Často sa však prejavujú ako abnormálne krvácanie.
Príčina ich vzniku nebola úplne pochopená - okrem iného je podozrenie na vplyv hormonálnych faktorov, aj keď to stále nie je úplne potvrdené vedeckými štúdiami. Polypy sa najčastejšie detegujú pri ultrazvuku, ako aj pri iných postupoch, ktoré umožňujú vizualizáciu endometria (napríklad hysteroskopia). Liečba polypov spočíva v ich chirurgickom odstránení. V niektorých prípadoch sa používa hormonálna liečba a niekedy sa tieto zmeny nechajú iba na pozorovanie.
- hyperplázia endometria
Pri hyperplázii endometria môžu žľazové bunky nadmerne rásť a množiť sa. Endometrium potom zarastie a zhustne. Hlavným dôvodom je to, že estrogén príliš stimuluje endometrium a nie je vyvážený pôsobením progesterónu. Medzi rizikové faktory takýchto porúch patria
- obezita
- užívanie liekov obsahujúcich estrogén (napr. pri hormonálnej substitučnej liečbe)
- iné zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny estrogénu
Za abnormálnu hrúbku endometria sa považuje> 5 mm u žien po menopauze (> 8 mm u žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu). Samotné zhrubnutie endometria nie je dostatočné na vyhodnotenie chorobného procesu. Veľmi dôležitým prvkom diagnostiky je mikroskopické vyšetrenie fragmentu endometria získaného napríklad pri biopsii. Pri mikroskopickom (histopatologickom) vyšetrení môžeme získať dva typy výsledkov: hyperplázia bez atypie alebo atypická hyperplázia.
Pri hyperplázii bez atypie je endometrium zahustené, ale bunky sú normálne. Tento typ rastu je spojený s veľmi nízkym rizikom vzniku rakoviny. Jeho liečba najčastejšie spočíva v použití hormonálnej terapie (lieky na báze progesterónu a jeho derivátov). Liečba sa niekedy preruší, pretože tieto zmeny sa môžu vyriešiť samy.
Atypická hyperplázia endometria je oveľa vážnejší stav. Nesie so sebou riziko vzniku rakoviny endometria. Z tohto dôvodu je detekcia atypickej hyperplázie endometria indikáciou na profylaktické odstránenie maternice. Ak je tento typ hyperplázie diagnostikovaný u pacientky, ktorá si želá v budúcnosti otehotnieť, zvyčajne sa podáva hormonálna terapia a starostlivo sa sleduje, aby sa včas zistila rakovina.
- rakovina endometria
Rakovina endometria je druhým najčastejším zhubným novotvarom ženského reprodukčného systému (najčastejšou rakovinou v tejto skupine je rakovina krčka maternice). Väčšina prípadov je diagnostikovaná v šiestej a siedmej dekáde života (vo veku od 50 do 70 rokov).
Zvýšené riziko vzniku tohto novotvaru sa týka pacientov s hormonálnymi poruchami (prevaha aktivity estrogénu). Najväčšia pravdepodobnosť tohto typu poruchy je u obéznych žien v perimenopauzálnom období.
V tomto období vaječníky znižujú produkciu pohlavných hormónov (hladina progesterónu klesá), zatiaľ čo tukové tkanivo aktívne premieňa ďalšie hormóny na estrogény. Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, správna strava a pohyb sú preto jedným zo spôsobov, ako znížiť riziko vzniku rakoviny endometria.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- užívanie liekov obsahujúcich estrogény
- cukrovka
- žiadny potomok
Rakovina endometria môže byť príznakom abnormálneho krvácania z maternice na začiatku jeho vývoja. Čím skôr sa zistí rakovina, tým väčšia je šanca na úspešné vyliečenie. Najdôležitejšou metódou terapie je chirurgický zákrok. Medzi doplnkové liečby patrí rádioterapia a chemoterapia, ako aj hormonálna terapia (deriváty progesterónu).
Prognóza, rovnako ako v prípade iných malígnych novotvarov, závisí od štádia ochorenia v čase stanovenia diagnózy. Ak sa liečba začne dostatočne včas, je veľká šanca, že sa nádor úplne resekuje a pacient sa úplne zotaví. Ak však neoplastický proces presahuje endometrium do okolitých tkanív a lymfatických uzlín, prognóza sa zhoršuje.
- endometrióza
Pri endometrióze sa výstelka maternice vyskytuje tam, kde by normálne nemala byť. Najbežnejšie miesta sú v blízkosti maternice: vajíčkovody, vaječníky alebo okolité tkanivá. Menej často je možné, že tkanivo endometria je vo vagíne, močovom mechúre alebo v hrubom čreve, v krajných prípadoch dokonca v pľúcach alebo mozgu.
Na abnormálne umiestnené endometrium majú vplyv hormóny aj normálne endometrium. Endometrióza môže zvyčajne spôsobiť veľmi bolestivé obdobia, neplodnosť a bolesť pri pohlavnom styku. Často však zostáva úplne bez príznakov.
Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich možné mechanizmy ochorenia, konkrétna príčina však stále nie je známa.
Toto ochorenie je chronické a má tendenciu k relapsu. V závislosti od štádia a veku pacienta sa medzi metódami liečby používajú hormonálne prípravky alebo chirurgické odstránenie ložísk endometriózy. Cieľom hormonálnej liečby je potlačiť stimulačný účinok estrogénov na endometrium. V terapeutickom procese je tiež veľmi dôležité znížiť obzvlášť pretrvávajúce účinky choroby, napríklad analgetickú liečbu v prípade závažných ochorení.
- atrofia endometria
Atrofia endometria je stav, pri ktorom sa výstelka maternice stenčuje v dôsledku straty buniek v maternici. Atrofické endometrium je najčastejšie výsledkom nedostatočnej stimulácie estrogénmi. Táto situácia môže byť celkom fyziologická, napríklad u žien po menopauze. U žien v reprodukčnom veku nemusí byť atrofické endometrium schopné vajíčko prijať, čo vedie k sekundárnej neplodnosti.
Diagnóza atrofie endometria vyžaduje dôkladnú diagnostiku hormonálnych porúch, ktoré môžu byť príčinou tohto stavu. Samozrejme, veľmi dôležitá je aj dôkladná anamnéza, ktorá umožňuje zistiť, či základným ochorením nie je napríklad užívanie liekov, ktoré tlmia účinok estrogénov.
Bibliografia:
- „Gynekológia a pôrodníctvo“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydanie, Varšava 2017
- „Gynecology“, zväzok 1 a 2, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
